Неможливість зігнути ногу
Мокнутие в області післяопераційну рубця, наявність гнійних виділень з нього.
Скарг на інші системи органів не пред'являє.
Народився в с. Махнівка, Суджанського району п'ятою дитиною від шостої вагітності, що протікала без патології. Пологи термінові в сідничному передлежанні. Вага при народженні 4600. Штучне вигодовування з 20 днів. Щеплення згідно з графіком. Ріс і розвивався нормально. В школу пішов з 7 років, навчання дається легко. Матеріально-житлові умови нормальні. Харчується регулярно, будинки. З перенесених захворювань відзначає ГРЗ, грип. Сімейний анамнез: туберкульоз, новоутворення, венеричні, шкірні захворювання, психічні розлади, алкоголізм у себе і близьких родичів заперечує. Хворобою Боткіна не хворів. Генетичний анамнез не обтяжений. Не курить, алкоголь не вживає. Мати здорова, шкідливих звичок немає.
Гормони не лікувався.
Алергологічний анамнез без особливостей. Алергічну реакцію на лікарські препарати не зазначає.
Загальний стан задовільний. Зовнішній вигляд відповідає віку. Свідомість ясна. Положення тіла - активне. Статура нормостеническое. Температура тіла нормальна. Вираз обличчя спокійний.
Шкірні покриви звичайного пофарбування, теплі, сухі, без вогнищ депігментації. Судинних змін не виявлено, видимих пухлин не виявлено. Нігті нормальної конфігурації, не ламкі. Волосся не ламкі. Підшкірна клітковина розвинена нормально, поширена рівномірно. Набряків немає. Підшкірної емфіземи немає.
Підщелепні, шийні, потиличні, підключичні, кубітальние, пахові, підколінні лімфатичні вузли не збільшені, безболісні при пальпації. Шкіра над ними нормальної температури і забарвлення.
Мускулатура розвинена нормально, симетрично по обидва боки, тонус нормальний, м'язи безболісні при пальпації. Судом і м'язового тремтіння немає. М'язова сила однакова з обох сторін, нормальна.
Кістки не деформовані, безболісні при пальпації і постукуванні. Симптом "барабанних пальців" відсутня. Суглоби нормальної конфігурації, припухлості немає. Хворобливості при згинанні в суглобах кінцівок, поворотах і згинанні тулуба немає. Рухи у всіх суглобах в повному обсязі. Хребет не має патологічних вигинів. Хворобливість остистих відростків і паравертебральних зон відсутній. Рухливість в нормі, хода природна. Череп нормальної форми і розмірів.
Очі без патологічного блиску, склери білі, рогівки нормальні, очні синдроми відсутні.
Ніс правильної форми, крила носа в акті дихання участі не беруть. Герпетичних висипань немає.
Губи нормальної забарвлення, без герпетичних висипань, рубців, тріщин.
СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ.
Дихання через ніс вільне, виділень з носа і носових кровотеч немає. Гортань недеформирована, припухлості в області гортані немає.
Форма грудної клітки нормостеніческая. Над-і підключичні ямки виражені помірно. Міжреберні проміжки помірні, епігастральній кут прямий, лопатки і ключиці виступають помірно. Грудна клітка симетрична.
Дихання змішане. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання поверхневе, ритмічне. ЧДД - 18 в хвилину. Ознак задишки не виявлено.
При пальпації грудної клітини виявлено помірна резистентність. Міжреберні проміжки помірно ригідні. Голосове тремтіння на симетричних ділянках не ослаблений, однакове.
При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітки звук ясний, легеневий.
Нижня межа легень
Над симетричними ділянками легких подих везикулярне.
Бронхофонія над симетричними ділянками легень не ослаблена. Шум тертя плеври відсутня.
СИСТЕМА органів кровообігу
При огляді області серця випинання області серця, видимої пульсації не виявлено.
Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї зліва на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії, сила помірна, резистентний.
Серцевий поштовх і епігастральній пульсація відзначаються.
Тремтіння в області серця не виявлено, зон гиперстезии і хворобливості при пальпації не виявлено.
Межі відносної тупості серця, виявлені перкуторно
на 1 см вправо від правого краю грудини в IV міжребер'ї
Ширина судинного пучка - 5,5 см
Конфігурація серця - нормальна
Тони серця ритмічні. ЧСС - 76 уд.в хвилину. Додаткових тонів, органічних і функціональних шумів не вислуховується. При огляді артерій пульсації їх не виявлено. Пальпаторно стінки артерій еластичні, гладкі. При аускультації побічні шуми не вислуховуються. Артеріальний пульс на променевих артеріях синхронний, ритм правильний, наповнення помірковане, напруга підвищено. Пульс на артеріях стоп синхронний з таким на променевих артеріях. АТ на плечових артеріях - 120/90 мм.рт.ст. При огляді та пальпації яремних вен їх розширення і набухання не виявлено, видимої пульсації немає. Судинні симптоми не спостерігаються.
СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ
Мова, ясна і зів звичайного пофарбування, нальоту немає. Мова сухий. Є каріозні зуби. Мигдалики не збільшені, нальоту немає.
Випинань живота немає. Живіт бере участь в акті дихання. Венозна мережа не виражена. Видимої перістальтакі шлунка немає. ПупокНЕ вибухає.
Живіт не роздутий, безболісно при поверхневій пальпації.
При поверхневій пальпації: живіт м'який, безболісний. Біла лінія живота без змін. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом Менделя негативний. Хворобливості в точці Мак-Бурнея немає. При визначенні методом флуктуації та перкусії вільної рідини не виявлено.
При глибокої методичної пальпації по методу Образцова-Стражеско сигмовидна кишка прощупується у вигляді циліндра шириною 3 см, не бурчить, розташовується в лівій клубової області на межі середньої і зовнішньої третини linea umbilicoileaca. Сліпа кишка визначається на межі середньої і зовнішньої третини linea umbilicoiliaca справа у вигляді помірно напруженого, злегка розширюється донизу циліндра з заокругленим дном діаметром 3-4 см, бурчало при натисканні.
Клубова кишка визначається у вигляді щільного бурчало циліндра діаметром 1 см.
Поперечно-ободова кишка 2-2,5 см, не бурчить, безболісна.
Нижня межа шлунка не прощупується, шуму плескоту немає. Сторож у вигляді тяжа, слабо бурчало при перекочування.
Печінка і жовчний міхур
При перкусії межі печінки по Курлову:
Верхня межа абсолютної тупості печінки по правій среднеключичной лінії на рівні нижнього краю V ребра;
Нижня межа абсолютної тупості печінки по правій среднеключичной лінії на рівні краю реберної дуги, по передній серединній лінії - 2 см.
При пальпації нижній край печінки м'який, гострий, рівний, безболісний.
Розмір печінки по Курлову по среднеключичной лінії - 9 см, серединній лінії - 8 см, по краю реберної дуги зліва - 7 см.
Жовчний міхур не пальпується.
Симптоми Мюссе, Ражбе, Ортнера, Калька, Кера негативні.
Випинань в області правого підребер'я, обмеження участі правої половини живота в диханні не виявлено.
Випинання в області лівого підребер'я не виявлено. Селезінка не пальпується. Розміри по Курлову 0-4-6 см.
Почервоніння, припухлості, набряклості в поперекової області не спостерігається. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Нирки не пальпуються.
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
Гіпоталамо-гіпофізарна система
Статура правильне, пропорційне, за чоловічим типом. Вгодованість хворого нормальна. Збільшення розмірів кінцівок, носа, мови, щелеп, вушних раковин немає. Обличчя округле, нормальне.
Щитовидна залоза
Щитовидна залоза не пальпується. Безболісна при пальпації. Тремор кінцівок відсутня. Очні синдроми відсутні.
Підшлункова залоза
Зона проекції підшлункової залози безболісна при пальпації.
паращитовидні залози
Судомний синдром відсутній. Парестезій немає. Симптоми Хвостека і Труссо негативні.
наднирники
Підшкірна жирова клітковина розвинена нормально, рівномірно. АТ = 120/90.
Вторинні статеві ознаки розвинені нормально.
НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ПОЧУТТІВ
Свідомість ясна, орієнтація в просторі, часу, ситуації не порушена. Інтелект відповідає рівню розвитку, не ослаблений. Ділянок гіпо-, гіпер- і парестезій немає. Патологічних рефлексів немає. Зір, слух, смак, дотик в нормі.
STATUS LOCALIS
Праве стегно в гіпсовій лонгет. По зовнішній поверхні стегна накладена асептична пов'язка. Кінцівка не збільшена в обсязі, набряку немає. Відзначається помірна хворобливість в області післяопераційної рани.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
Ритм синусовий правильний, синусова тахікардія. ЕОС не усунутий. Зміни в межах вікової норми.
7.Рентгенографія правого стегна.
У середній і частково в нижній третині діафіза по зовнішньому краю стегнової кістки є кістковий дефект коритоподібного форми розмірами 15,0х2,0 см. Задня стінка, що є його дном, потовщена періостальних нашаруваннями, компактний шар нерівномірно ущільнений, фрагментований.
30.03.99 була проведена операція - коритоподібного разекція з видаленням секвестрів під ендотрахеальний наркозом.
Обробка шкіри. За зовнішньо-боковій поверхні розсічені м'які тканини завдовжки 20 см, рассеченв окістя товста, щільна. Потім долотом від здорових тканин середньої третини стегна і до метафіза прибрана кісткова пластинка 2,5х20 см. Кістка потовщена до 1.5 см. Кістково-мозкової канал виконаний множинними секвестром розміром від 1 до 6 см, голчастими, а також грануляціями. Підлість неодноразово оброблена перекисом водню.
Гемостаз. В просвіті порожнини дренажна трубка від системи переливання крові. Туалет. Рана ушита пошарово, наглухо, шви на шкіру. Асептична пов'язка. Гіпсова лонгета.
Хронічний остеомієліт правого стегна, секвестральная форма
Діагноз поставлений на підставі:
скарг хворого на болі в нозі, неможливість зігнути ногу, мокнутие в області післяопераційну рубця, наявність гнійних виділень з нього.
Лабораторних та інструментальних даних: Рентгенографія правого стегна виявила, що середній і частково в нижній третині діафіза по зовнішньому краю стегнової кістки є кістковий дефект коритоподібного форми розмірами 15,0х2,0 см. Задня стінка, що є його дном, потовщена періостальних нашаруваннями, компактний шар нерівномірно ущільнений, фрагментований.
Даних, отриманих в результаті оперативного втручання. 30.03.99 була проведена операція - коритоподібного разекція з видаленням секвестрів під ендотрахеальний наркозом. За зовнішньо-боковій поверхні розсічені м'які тканини завдовжки 20 см, рассеченв окістя товста, щільна. Потім долотом від здорових тканин середньої третини стегна і до метафіза прибрана кісткова пластинка 2,5х20 см. Кістка потовщена до 1.5 см. Кістково-мозкової канал виконаний множинними секвестром розміром від 1 до 6 см, голчастими, а також грануляціями.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
Інфузійна терапія (глюкоза внутрішньовенно крапельно (400 мл 1 раз в день + 6 ОД інсуліну)
Кефзол по1,0 2 рази в день
Лінкоміцин 1,0 2 рази на день
Аскорутин по 1 таб. 3 рази на день
Полівіт по 1 таб. 2 рази на день
Глюконат Са по 1 таб. 3 рази на день
ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ДІАГНОЗ
Остеомієліт необхідно диференціювати
з флегмоною стегна, що легко досягається при рентгенографії,
c туберкульозом. На відміну від остеомієліту початок туберкульозу поступове, без високої температури. Рано відзначаються атрофія і контрактура суглоба. Свищі зазвичай пов'язані з суглобом і мають мляві скло-видні грануляції. На рентгенограмі переважають процеси остеопорозу, відсутні великі секвестри (вони нагадують тане цукор), вираженого периостита не буває. В стадії ре-Парацій відзначається відновлення кісткових трабекул (але спочатку вони носять закручений характер), непомітно переходять в нор-мальную тканину, зменшення остеопорозу.
З саркомою Юінга, яка протікає хвилеподібно. Під час нападу підвищується температура і посилюється біль. Найчастіше пухлина пора-жает діафіз довгих трубчастих кісток. Рентгенологічно цей вид пухлини характеризується луковіцеобразние контуром на огра-ніченний ділянці діафіза, розсіяним плямистим остеопорозом, кортикальним остеолізом без секвестрації і звуженням кістково-мозкового каналу. Остеогенна саркома характеризується відсутність про-наслідком зони склерозу навколо вогнища, відшаруванням кортикального шару і окістя у вигляді «козирка», а також «спікулами» - Ігол-чатим периоститом.
З остеоід-саркомою. Остеоід-остеому часто буває дуже важко віддиференціювати від остеомієліту. Вона характеризується вираженим обідком перифокального ущільнення трабекул навколо вогнища розрідження і великими періостальними накладеннями за відсутності значної деструкції. Для неї характерна нічна біль в області ураженої кістки. Іноді діагноз ставлять тільки за допомогою біопсії.
травматичними ушкодженнями, які можна виділити вже на стадії збору анамнезу і при рентгенографії.
ЩОДЕННИК Курація ХВОРОГО
Скарги на болі в області післяопераційні рани, вимушене положення тіла.
Загальний стан задовільний. Шкіра і видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, звучні. Пульс 76 уд / хв, АТ 120/80. Мова сухий, у кореня обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, при пальпації безболісний
Праве стегно в гіпсовій лонгет. По зовнішній поверхні стегна накладена асептична пов'язка. Кінцівка не збільшена в обсязі, набряку немає. Відзначається помірна хворобливість в області післяопераційної рани.
Стілець і діурез зі слів хворого не порушені.
Скарги на болі в області післяопераційні рани, неможливість ходити.
Загальний стан задовільний. Шкіра і видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, звучні. Пульс 70 уд / хв, АТ 110/80. Мова сухий, у кореня обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, при пальпації безболісний.
Праве стегно в гіпсовій лонгет. По зовнішній поверхні стегна накладена асептична пов'язка. Кінцівка не збільшена в обсязі, набряку немає. Відзначається помірна хворобливість в області післяопераційної рани.
Стілець і діурез зі слів хворого в нормі
ЕТАПНИЙ ЕПІКРИЗ
Хворий Волков О.М. 14 років, поступив в міську дитячу лікарню №2 з діагнозом хронічний остеомієліт, секвестральная форма. При надходженні хворий пред'являв скарги на болі в області післяопераційну рубця, мокнутие його, виділення гнійних виділень.
Прогноз для життя - сприятливий.
Прогноз для здоров'я - сприятливий.