-
Вступ
- 1 Епідеміологія
- 2 Класифікація
- 3 Патогенез
- 4 Клініка і діагностика
- 5 Лікування
- 6 Прогноз Примітки
Ренін-ангіотензинової системи людини, порушення в роботі який призводять до розвитку гіпертонічного кризу.
Гіпертонічний криз - невідкладне стан, викликаний надмірним підвищенням артеріального тиску і проявляється клінічною картиною ураження органу мішені, передбачає негайне зниження рівня артеріального тиску для запобігання ураження сторонніх органів.
1. Епідеміологія
Дане патологічний стан є однією з найбільш поширених причин виклику швидкої медичної допомоги. У країнах західної Європи, протягом останніх 20 років спостерігається зниження частоти виникнення гіпертонічних кризів у хворих з артеріальною гіпертензією, з 7% до 1%. Це обумовлено поліпшенням терапії артеріальної гіпертензії, і зростанням частоти своєчасної діагностики захворювання.
У Росії ситуація продовжує зберігатися на незадовільному рівні, знають про наявність захворювання тільки 58% хворих жінок і 37,1% чоловіків, при тому, що поширеність захворювання в популяції становить серед чоловіків 39,2%, серед жінок 41,1%. З тих же хто знає про наявність у себе цього захворювання отримує медикаментозне лікування тільки 45,7% жінок і 21,6% чоловіків. Таким чином тільки близько 20% хворих на артеріальну гіпертензію отримують медикаментозне лікування різного ступеня адекватності. У зв'язку з цим закономірно збільшується абсолютна кількість гіпертонічних кризів.
2. Класифікація
У Росії єдиної загальноприйнятої класифікації гіпертонічних кризів в даний час не існує. У США, Канаді поняття «Гіпертонічний криз» не існує. Там є визначення «критична артеріальна гіпертензія», тобто по суті - ускладнений гіпертонічний криз (неускладнений гіпертонічний криз там не розглядається, тому що характеризується низькою смертністю). У світі, в більшості посібників, перевага віддається клінічної класифікації, заснованої на вираженості клінічних симптомів і наявності ускладнень. Виходячи з цієї класифікації виділяють:
- Ускладнений гіпертонічний криз - екстрене стан супроводжується ураженням органів-мішеней, може привести до летального результату, потрібна негайна медична допомога, і термінова госпіталізація в стаціонар.
- Чи не ускладнений гіпертонічний криз - стан, при якому відбувається значне підвищення артеріального тиску при відносно збережених органах-мішенях. Вимагає медичної допомоги протягом 24 годин після початку, як правило госпіталізація не потрібна.
3. Патогенез
У розвитку гіпертонічного кризу важливу роль відіграє співвідношення загального периферичного опору судин до величини серцевого викиду. В результаті порушень судинної регуляції відбувається спазм артеріол, внаслідок чого відбувається підвищення частоти серцевих скорочень, розвивається порочне коло, і відбувається різкий підйом артеріального тиску, причому через спазм багато органів виявляються в стані гіпоксії, що може привести до розвитку ішемічних ускладнень.
Доведено, що при гіпертонічного кризу спостерігається гіперактивність ренінангіотензинової системи, що призводить до виникнення порочного кола включає в себе пошкодження судин, наростання ішемії і як наслідок збільшення продукції реніну. Було виявлено що зниження вмісту в крові вазодилятаторов призводить до зростання загального периферичного опору судин. В результаті розвивається фібриноїдний некроз артеріол і зростає проникність судин. Вкрай важливим у визначенні прогнозу і супутніх ускладнень є наявність і вираженість патології згортання крові. [2]
4. Клініка і діагностика
Під час гіпертонічного кризу спостерігаються симптоми порушення кровопостачання органів і систем, найчастіше головного мозку і серця:
- Підвищення діастолічного артеріального тиску вище 110-120 мм рт.ст.
- Головний біль
- задишка
- Болі в грудях
- Неврологічні порушення (блювота, судоми, порушення свідомості, паралічі)
Гіпертонічний криз становить небезпеку для хворих з вже існуючими хворобами серця і головного мозку.
5. Лікування
Для купірування ускладненого гіпертонічного кризу використовують внутрішньовенне введення таких лікарських засобів як каптоприл, ніфедипін, клофелін. Протягом перших 2 годин рівень середнього АТ повинен бути знижений на 20-25% (не більше), потім протягом 6 годин до 160/100 мм рт. ст. Далі (при поліпшенні самопочуття) переводять на таблетовані препарати. Лікування починають на до госпітальному етапі. Обов'язкова госпіталізація в стаціонар, у відділення інтенсивної терапії.
Залежно від супутніх захворювань терапія гіпертонічної кризи може відрізнятися. Ускладнення гіпертонічної кризи: набряк легенів, набряк мозку, гостре порушення мозкового кровообігу.
6. Прогноз
Прогноз несприятливий. 1% пацієнтів з числа страждають хронічною артеріальною гіпертензією страждають гіпертонічним кризом. Одного разу розвинувся криз має схильність до рецидивів. в 50-х роках (при відсутності гіпотензивних препаратів) тривалість життя після розвитку криза становила 2 роки.
Виживання за 2 роки становила 1%. Смертність протягом 90 діб після виписки зі стаціонару серед пацієнтів з гіпертонічекім кризом становить 8%. 40% пацієнтів протягом 90 діб після виписки зі стаціонару з приводу гіпертонічного кризу знову надходять в в реанімаційне відділення. Якщо неконтрольована артеріальна гіпертонія супроводжується 2% смертністю за 4 роки, то у пацієнтів з тлі неконтрольованої артеріальною гіпертонією з кризами супроводжується 17% смертністю за 4 роки.
З огляду на, що в 60% випадків гіпертонічного кризу причиною є неконтрольована артеріальна гіпертензія, важливим фактором є ефективне лікування гіпертензії. Прогностичне протягом гіпертонічних кризів вивчено мало. При наявності ускладнень прогноз захворювання залежить від типу виник ускладнення і ефективності його терапії, в деяких випадках, при несвоєчасній медичної допомоги, результатом стану може бути інвалідність, або летальний результат.