Реабілітація після вагітності, що завмерла - це, в першу чергу, відновлення ендометрія (внутрішнього маткового шару). Тому комплексна програма другого етапу терапії включає в себе наступні напрямки:
- протизапальне лікування препаратами з групи нестероідов;
- корекція імунних порушень;
- відновлення мікроциркуляції;
- нормалізація метаболічних процесів;
- корекція вагінального мікробіоценозу.
Таким чином, реабілітація ендометрія після завмерла (що не розвивається) вагітності спрямована на запуск і стимуляцію власних регенеративних (відновлюють) реакцій. А антибіотики для лікування наявного хронічного ендометриту повинні призначатися тільки за показаннями, а не у всіх випадках.
Гормональна реабілітація після вагітності, що завмерла
Гормональна реабілітація після завмерла (що не розвивається) вагітності - це один з основних заходів другого етапу лікування. Вона дозволяє відновити нормальну будову внутрішнього маткового шару, адекватне сприйняття гормональних стимулів за рахунок поліпшення рецептивності і відновлення секреторної функції ендометрію. Гормональну терапію після вагітності, що завмерла рекомендовано продовжувати 3-6 місяців як мінімум. З цією метою застосовуються препарати з 2 основних груп:
- комбіновані засоби, що містять і естроген і гестаген (КОК) - це препарати першочергового значення;
- препарати прогестерону (широко рекомендований Дюфастон після завмерла) - використовуються як друга лінія, якщо КОК не можна застосовувати, або як додатковий вплив на матку одночасно з прийомом КОК.
Гормони надають комплексний реабілітаційне дію після завмерла. Прогестерон має наступні ефектами:
- сприяє секреторному перетворенню ендометрію, без якого не може відбутися впровадження в нього заплідненої яйцеклітини;
- формують «вікно імплантації» - період часу, протягом якого відбувається впровадження заплідненої яйцеклітини;
- коректують імунні зрушення;
- відновлюють кровотік в ендометрії;
- попереджають скорочення матки, викликані окситоцином;
- блокують утворення «скорочувальних» простагландинів, які підвищують матковий тонус і сприяють викидня.
Естрогени надають інші ефекти, що сприяють реабілітації ендометрія після завмерла:
- стимулюють утворення нових судин;
- підсилюють синтез «корисних» простагландинів;
- розширюють судини;
- стимулюють клітинне розмноження в ендометрії, готуючи його до секреторних змін;
- сприяє утворенню рецепторів до прогестерону, без яких він не може реалізувати свою дію.
Крім зазначених ефектів комбіновані контрацептиви для орального застосування надають ще 3 важливих дії, необхідних для нормальної реабілітації ендометрія після вагітності, що завмерла. Мова йде про наступні:
- зниження ризику інфекційно-запальних ускладнень;
- стимуляція синтезу факторів місцевого імунітету (секреторні імуноглобуліну А і G);
- надійний контрацептивний ефект, що дозволяє ендометрію відновити енергетичні і пластичні ресурси.
Ідеальний КОК для реабілітації після вагітності, що завмерла
Гормональна реабілітація ендометрія після завмерла (що не розвивається) вагітності за допомогою комбінованих засобів (естроген-гестагенних) в подальшому плавно перетікає в предгравидарной підготовку (третій етап лікування). Тому оптимальними препаратами є ті, які містять крім естрогенного і гестагенного компонента, ще й активну форму фолієвої кислоти (вона називається метафолін). Організм її використовує в незмінному вигляді. Це особливо актуально для жінок, які мають мутації в генах фолатного метаболізму, тобто вони не можуть засвоїти ту фолієву кислоту, яка надходить з їжею, відповідно, така їжа виявляється «неефективною». За статистикою, в Росії у кожної другої жінки виявляється подібна мутація, при якій надходить фолієва кислота не засвоюється клітинами.
Таким чином, представниками ідеальних препаратів для гормональної реабілітації є Джес плюс і Ярина плюс. Крім основних компонентів вони містять метафолін в добовому дозуванні, необхідної для реалізації терапевтичних ефектів в період вагітності (451 мкг).
Дюфастон після вагітності, що завмерла
У разі недостатності регенераторних здібностей ендометрія (синдром недостатності ендометрія або тонкий ендометрій) до комбінованої естроген-гестагенной терапії рекомендовано додавати, починаючи з 16-го і продовжуючи до 25-го дня циклу дидрогестерон (Дюфастон) в дозі 10 мг. Цей препарат дозволяє відновити енергетичний потенціал ендометріальних клітин і тим самим, активізувати їх регенераторні можливості. Регенераторна недостатність діагностується за допомогою ультразвукового сканування, коли виявляється «тонкий» ендометрій в другій фазі циклу (Дюфастон допомагає цілеспрямовано наростити ендометрій).
Дюфастон після вагітності, що завмерла в програмі реабілітації як безальтернативний метод використовується у жінок з антифосфоліпідним синдромом, а також при наявності протипоказань до комбінованих препаратів. В цьому випадку його рекомендована доза становить по 10 мг вранці і ввечері, але з 11-го по 25-й день циклу. Тривалість прийому - в межах 3-4-х менструальних циклів. При цьому одночасно слід використовувати ефективні, але негормональні методи контрацепції.
Фізіотерапевтична реабілітація після вагітності, що завмерла
Фізіотерапія - це спосіб нелекарственного впливу на регенерацію (відновлення) ендометрія. З цих позицій найбільш ефективною для реабілітації виявилася пелоїдотерапія, тобто застосування грязьових аплікацій. Після вагітності, що завмерла інтравагінальне пелоїдотерапія надає багатофакторне вплив:
- протизапальну;
- протимікробну;
- антиоксидантну;
- імуностимулюючу;
- лізуючого тромби;
- регенераторна;
- активирующее метаболізм;
- підсилює кровообіг;
- нормалізує трофічні процеси (живлення тканин).
Для зручності використання Пенкрофт Фарма випустила лікувальну грязь Мертвого моря у вигляді вагінальних аплікаторів. Вони мають форму шприців, які вводяться в піхву. Доведено, що застосування цих аплікацій підвищує шанси завагітніти в 4 рази у жінок з недостатністю другої фази і у пацієнток з трубної формою безпліддя. Бруд вводиться в піхву відразу після закінчення менструації (зазвичай період 7-9-го дня циклу) згідно з інструкцією.
Висока ефективність бруду саме Мертвого моря обумовлена 2 основними факторами:
Іншими фізіотерапевтичними методами, використовуваними в програмах реабілітації, є:
- сірководневі і радонові ванни (тому пацієнткам після завмерла рекомендовано санаторно-курортне лікування);
- ультразвук;
- озонотерапія;
- вагінальні тампони на основі прополісу і т.д.
Фізіотерапевтичне відновлення (реабілітація) слід починати з 5-го по 7-й день циклу кожен день. Курс терапії - 10-30 процедур.