Класифікація уражень стегнової кістки включає відкритий і закритий переломи, зі зміщенням і без. Класифікація дозволяє визначити характер ураження, оцінити шкоду, завдану організму, підібрати адекватне лікування.
Патологічний перелом шийки стегна або головки стегнової кістки відноситься до розряду складних травм, здатний залишити довічні незворотні наслідки, реабілітація після перелому стегна вимагає тривалого часу і терплячого ставлення. Невмілим використанням реабілітаційних заходів неважко домогтися нанесення шкоди здоров'ю, особливо в разі закритого ускладненого перелому, що носить осколковий характер і проведеного остеосинтезу виростків стегнової кістки.
Для повноцінно відновлення функції кінцівки пацієнт направляється в спеціальний центр або санаторій, з можливістю провести лікування наслідків травми різного ступеня тяжкості.
Особливості реабілітації в похилому віці
Відновлення функцій шийки і головки стегнової кістки у молодої людини або хворого середнього віку зробити набагато простіше і ефективніше, ніж у бабусі старше 80 років, з супутніми діагнозами: стареча деменція або цукровий діабет. Подібним пацієнтам неможливо провести остеосинтез. Якщо травма довго не заживає, утворюється помилковий суглоб.
Літніх людей важкий ускладнений осколковий перелом стегна позбавляє можливості ходити деколи до кінця життя. Хворі люди змушені перебувати в ліжку, оформляється інвалідність, оскільки здоров'ю заподіяно шкоду. Нерідко ушкодження кістки в старечому і літньому віці супроводжує стареча деменція, що показує виражену ступінь тяжкості. У 60% випадків травма закінчується летальним результатом.
Комплекс реабілітаційних заходів, коли сталося пошкодження головки або шийки стегнової кістки, має на увазі в першу чергу виконання комплексів спеціальних вправ лікувальної фізкультури. Вправи зазвичай спрямовані на швидке відновлення функції ходьби і загального стану організму.
При переломі головки або шийки стегнової кістки хворому доведеться провести в ліжку понад трьох місяців, реабілітація після перелому шийки стегна починається вже в перші дні після отримання травми. У літніх людей час вимушеного перебування в ліжку через неможливість ходити часто досягає півроку і більше. Питання тривалості нерухомого стану вирішується індивідуально, особливо, якщо закритий перелом ускладнений. Якщо проведено остеосинтез кісткових уламків, терміни реабілітації змінюються, при відсутності шкоди організму.
Незрощений Імпресійна закритий перелом призводить до утворення помилкового суглоба, що призводить до неможливості самостійно ходити. Часто нездужанням страждають бабусі похилого віку, що служить причиною інвалідності тяжкого ступеня. Для подібних хворих не пропонується санаторій або спеціальний центр в якості лікувальної заходи.
схеми реабілітації
Класифікація реабілітаційних заходів проводиться в залежності від факту, проводилося консервативне лікування або операція.
Час, необхідний на відновлення після перелому шийки стегна, визначає лікар-хірург або травматолог - ортопед. На початку призначається легкий масаж, поступово навантаження збільшується. Якщо закритий перелом НЕ ускладнений, псевдосуглоб не утворився і не потрібно хірургічного втручання, особливо у молодих людей віком до 40 років, виконуються приблизні схеми:
- У перший день після проведення іммобілізації дозволено виконувати найпростіші вправи дихальної гімнастики - наприклад, надувати повітряну кульку. У хворих похилого віку вправа допоможе запобігти застійні явища в легенях, зменшити шкоду від тривалого знерухомлення. На другу добу намагаються виконувати невеликі руху, що дозволяють уникнути виникнення пролежнів.
- Комплекс ЛФК при переломі шийки стегна поступово покладається нарощувати. Для підвищення тонусу м'язів можливо піднімати верхню частину тулуба.
ЛФК після перелому стегна
Коли проведено оперативне лікування і проведено остеосинтез, рухові функції кінцівки і суглоба відновлюються швидше.
Класифікація передбачає зазначену схему після хірургічного втручання:
- Після проведення операції, спрямованої на остеосинтез кісткових уламків, починається виконання дихальної гімнастики і пасивні руху в суглобах ураженої ноги. Рухи виконуються за допомогою медичного працівника, щоб не завдати шкоди. Через деякий час (конкретне вкаже лікар) можливо починати руху самостійно.
- Через тиждень після операції дозволяється самостійно вставати з ліжка і починати ходити, користуючись милицями. Ходунки ще не показані. Через тиждень пробують акуратно наступати на пошкоджену ногу. Якщо проведено остеосинтез, функції ходьби відновлюються трохи раніше.
- Через три місяці після проведення остеосинтезу показано ходити, даючи повне навантаження нозі.
Визначає схему лікуючий лікар.
Для людей працездатного віку (з 18 до 55 років у жінок і до 60 років у чоловіків) відкривається лист непрацездатності. Незрощений закритий перелом, довго незагойні, призводить до утворення помилкового суглоба, хворому оформляється інвалідність. У літніх людей повільного загоєнню сприяють обтяжливі чинники: порушення трофіки при цукровому діабеті або деменція. Для них реабілітаційний центр запропонує допомогу в підборі ортопедичних засобів, наприклад, ходунків.
лікувальні вправи
Комплекси лікувальних вправ починають, лежачи в ліжку. Рекомендується встановити над ліжком спеціальну поперечину в головах або за спинкою. На перекладині кріплять спеціальну петлю з ременя. Пацієнт, користуючись петлею, самостійно піднімається і сідає в ліжку.
Комплекс вправ лікувальної фізичної культури слід починати в ранні терміни, щоб реабілітація протікала успішно. Лікар травматолог або інструктор ЛФК призначить, скільки разів виконувати вправи. Уже завтра після операції або іммобілізації хворому пропонують надувати повітряну кульку. Щодня кількість повторів збільшується. На третій день додають енергійні рухи в верхньому плечовому поясі, рухи тулубом і легкий масаж.
Комплекс вправ призначається виключно лікарем індивідуально для пацієнта. Надмірно або занадто рано навантажуючи область тазостегнового суглоба, домагаються лише непоправної шкоди здоров'ю. При розробці комплексу враховується вік пацієнта, ступінь тяжкості захворювання, наявність супутніх захворювань типу цукрового діабету, інсульту або у вигляді старечої деменції. Враховується характер травми. Складний закритий осколковий перелом і ушкодження виростка стегнової кістки зі зміщенням уламків і вираженим порушенням функції тазостегнового суглоба вимагає обережного підходу, щоб не заподіяти шкоди здоров'ю. Допомагають відновити функції тазостегнового суглоба фізіотерапевтичні процедури. Завдяки маніпуляціям загоєння кісткової тканини навіть при травмі зі зміщенням відбувається набагато швидше.
Основні завдання масажу і ЛФК
Призначення лікувальних процедур у вигляді масажу і лікувальної гімнастики покликане вирішити завдання:
- Поліпшити кровообіг в області пошкодженого тазостегнового суглоба. Застій крові в області травми стає причиною шкоди здоров'ю, особливо в літньому віці.
- Попередити атрофію м'язів тіла і поліпшити трофіку і тонус допоможе лікувальний масаж і лікувальна гімнастика.
- Зміцнити м'язи пояса нижніх кінцівок і область кульшового суглоба.
- Знизити ригідність і відчуття тяжкості в області тазостегнового суглоба і інших областей.
- Відновлення опорних здібностей нижньої кінцівки при травмі, ступінь тяжкості якої здатна широко варіювати.
- Відновлення навички ходьби і набуття правильної постави.
Масаж, коли наявна пошкодження шийки або головки стегнової кістки, з різним ступенем тяжкості з порушенням функції тазостегнового суглоба, призначають на 2-3 день після проведення лікувальної іммобілізації або виконаний остеосинтез. Температура тіла не повинна бути підвищена.
У перші дні проводять масаж лише в поперековій області, потім додають масаж здорової ноги. Навантаження на пошкоджену ногу додають поступово, щоб не заподіяти шкоди здоров'ю. Гранично акуратно виконують масаж, якщо стався закритий перелом проксимальних відділів стегна, травмовані обидва виростка і головки стегнової кістки, утворюється помилковий суглоб. Подібна складна травма повільно відновлюється і тягне інвалідність. Не проводиться масаж, якщо підвищена загальна температура тіла.
Обмеженням до проведення масажу та лікувальної гімнастики вважається виражена судинна деменція. Допомога хворим людям надає спеціальний реабілітаційний центр. Для відновлення функцій ходьби у літніх людей застосовують ходунки.
Приблизний комплекс вправ
Лікувальна гімнастика, що включає наведені вправи, покликана відновити функцію ходьби у пацієнтів в будь-якому віці. Презентація лікувального комплексу наведена нижче.
- Лягти на спину, чергувати напруження м'язів стегна і розслаблення. Вправи допоможуть утримувати нормальну позицію правого і лівого виростка.
- З вихідного положення взятися за краї ліжка обома руками. Стопою хворий ноги тиснути на руку асистента або спеціальну підставку.
- Лежачи на спині, перевертатися з лівого боку на правий, на живіт і потім назад, використовуючи допомогу інструктора.
- Здорову ногу зігнути в колінному суглобі, хвору піднімати над ліжком не більше 3-4 разів на гранично повільному темпі.
- Якщо пройшло 2 тижні після травми, з дозволу інструктора починають руху з лівого або правого колінного суглоба. Спочатку вправи проводяться за допомогою інструктора. Надалі пацієнтові дозволено виконувати вправу самостійно без шкоди здоров'ю.
- Лежачи на спині, проробляють вправи: спираючись на руки, поступово опустити ногу на край ліжка і спробувати зайняти сидячу позицію. Перший раз такі вправи варто робити до трьох підходів, щоб не завдати шкоди зайвої навантаженням. Поступово навантаження збільшують.
- Наступна вправа виконується вже на пізніх термінах. Стоячи поруч з ліжком і тримаючись за спинку руками, потрібно виконувати нахили тулуба вперед. Здорова нога залишається в зігнутому положенні і відставлена назад на витягнутому шкарпетці.
- Стоячи на здоровій нозі, робити розгойдування хворою ногою спереду назад, описувати вісімку. Це допоможе поліпшити кровопостачання проксимального відділу стегна, відновити функції головки і лівого виростка.
Ходіння з милицями
Після закінчення трьох місяців намагаються ходити, уникаючи опори на травмовану кінцівку і вдавшись до допомоги милиць. На уражену стопу допустимо лише злегка наступати, щоб не завдати шкоди здоров'ю. Презентація приблизна і вимагає індивідуального підходу. У новонародженого лікувальна гімнастика проводиться під контролем інструктора ЛФК, який надає допомогу матері.
Якщо сталося ураження проксимального відділу стегнової кістки, різного ступеня тяжкості, зламана область головки або хірургічна шийка стегна, травмовані обидва виростка, лікувальні вправи виконують гранично повільно і акуратно, нарощуючи навантаження поступово, щоб не заподіяти шкоди здоров'ю і замість одужання не одержати інвалідність. Збільшення навантаження контролює лікар і інструктор ЛФК. Буде потрібно регулярно робити рентгенологічні знімки, особливо якщо проводився остеосинтез тазостегнового суглоба, закритий Імпресійна перелом носив осколковий характер і під тягою м'язів проксимального відділу лівого або правого стегна сталося пошкодження зі зміщенням лівого виростка або головки стегнової кістки.
Хоча зламана кістка зростається через пару місяців, повне відновлення функції лівого і правого тазостегнового суглоба відбувається через 6 місяців. Якщо вправа приносить біль і дискомфорт - краще його на якийсь час відкласти, уникаючи шкоди здоров'ю. Після операції функції лівого і правого суглоба відновлюються дещо раніше. Надмірне навантаження в тазостегновому суглобі може бути обтяжена вторинним зміщенням, якщо закритий базальний перелом носить осколковий характер, і заподіє шкоди організму.
Напруга м'язів проксимального відділу лівого стегна порушує нормальне положення виростка або головки стегнової кістки, провокуючи повторні операції і інвалідність. У літнього чоловіка або бабусі повторні операції під загальним наркозом призводять до розвитку деменції. Виникає необхідність оформляти пацієнтові інвалідність.
особливості харчування
Для якнайшвидшого відновлення функції тазостегнового суглоба і нормалізації ходьби після операції пацієнтові призначається харчування, багате мінералами, білком і вітаміном Д. В щоденному раціоні повинні міститися кисломолочні продукти, яйця, морепродукти, особливо нежирні сорти морської риби. Овочеві страви включають кольорову і морську капусту. Для поповнення мінерального складу кісток корисний компот із сухофруктів.
Коли харчування пацієнта збалансовано, пошкоджена кінцівка зростається набагато швидше. Коли пацієнт приходить на реабілітаційне лікування в санаторій або відвідує спеціалізований центр реабілітації, лікар дієтолог призначає спеціальне харчування, багате кальцієм і вітаміном Д. Дієта дотримується тривалий час.
Масаж при травмі стегна
Масаж як реабілітаційна заходи починає застосовуватися вже на ранніх термінах. У післяопераційному періоді в першу чергу усувається біль, нормалізується температура тіла. Для цього призначають знеболюючі лікарські препарати, що дають жарознижувальний та протизапальний ефект.
Класифікація масажних прийомів включає погладжування, розтирання, різні види розминання і вібраційний вплив. Завдяки масажу краще зростається пошкоджену ділянку, нормалізується кровообіг, швидше відновлюється функція ноги. Масажні рухи роблять вище і нижче місця ураження.
Перша процедура проводиться на здоровій кінцівці. З обережністю роблять масаж медіального ділянки стегна. Не слід застосовувати при травмі стегна глибоку вібрацію, прийом здатний завдати шкоди, викликавши зміщення кісткових уламків, особливо медіального виростка стегна. Перше завдання, яке виконують при травмі, зводиться до попередження розвитку пролежнів. Якнайшвидша допомога при перших ознаках розвитку пролежнів зводиться до акуратного розтирання проксимального відділу з метою нормалізації кровообігу. Особливо схильні до явища хворі після інсульту.
Поява пролежнів проксимального відділу стегна вважається сильним утрудненням при спробі робити масаж проксимальних відділів стегна в проекції тазостегнового суглоба.
На медіальної поверхні стегна слід робити масаж акуратно через близьке розташування великих судин і лімфатичних вузлів. Вплив покладається проводити на ділянках нижче або вище регіонарних лімфовузлів.
Якщо у хворого спостерігаються наслідки перенесеного інсульту, рухливість значно обмежена. Перше завдання масажиста в подібній ситуації зводиться до щадним масажним рухам в області проксимального ділянки стегнової кістки. Важливо намагатися не масажувати занадто активно судинно-нервовий центр на медіальної поверхні стегна.
Заходи першої допомоги при появі пролежнів включають лікарські препарати для місцевого застосування. Використовуються різні ліки, що сприяють усуненню застійних явищ і стимуляції кровотоку і трофіки м'яких тканин. Протипоказаний масаж при онкології. Масаж не проводиться, якщо підвищена температура тіла.
