Клас хвороби:
Злоякісні новоутворення органів травлення
Рак фатерова сосочка зустрічається порівняно рідко, складаючи 1,6% злоякісних пухлин. Анатомічно він є злоякісним новоутворенням кінцевого відділу загальної жовчної протоки (холедоха). Може відбуватися з епітелію або залоз холедоха, панкреатичного протоку, залозистої тканини головки підшлункової залози пли з слизової оболонки дванадцятипалої кишки, що покриває фатер сосочок і вистилає його ампулу. Ракова пухлина може спочатку виникнути в товщі тканин фатеровасоска і іменуватися тому первинної, а може поширитися на цю зону з дванадцятипалої кишки (вторинна пухлина). Пухлина, як правило, має відносно невеликі розміри (не більше 20-25 мм) і округлу або овоидную форму. У більшості випадків зростає вона повільно і довго не виходить за межі фатеровасоска. При инфильтративном варіанті в процес досить швидко втягуються прилеглі тканини. Метастази, в принципі, виявляються відносно рідко - приблизно у 25% хворих, уражаються при цьому регіонарні лімфовузли, брижа, печінку і рідше інші внутрішні органи. Симптоми Першим клінічним проявом раку фатерова соска є прогресуюча обтураційна (механічна) жовтяниця, обумовлена здавленням загального жовчної протоки і порушенням нормального відтоку жовчі в просвіт кишечника. Болі в животі зазвичай або відсутні, або носять невизначений характер. При наявності супутнього холедохолитиаза (каменів в загальному жовчному протоці) іноді спостерігаються напади печінкової коліки і виявляються ознаки холангіту. Пацієнтів можуть турбувати також свербіж шкіри, диспепсія, анорексія, блювота, зниження маси тіла, підвищення температури тіла. Діагноз підтверджують на підставі даних лабораторно-інструментального обстеження. Пухлини великого дуоденальногососочка досить швидко покривається виразками. Ця обставина сприяє проникненню інфекції з дванадцятипалої кишки в жовчні шляхи і протоки підшлункової залози. Холангит виникає частіше, ніж при раку головки підшлункової залози (в 40-50% випадків), проявляється ознобом, високою температурою (до 38-39 ° С), болями в області печінки. Інфікування панкреатичного протоки призводить до спалахів панкреатиту, які підтверджуються підвищеними показниками діастази сечі і клінічними ознаками: нападами болю оперізуючого характеру, блювотою, підвищенням температури і високим лейкоцитозом. Для раку великого дуоденального сосочка характерно кровотеча з пухлини. Ступінь крововтрати різна: від наявності прихованої крові в калі до значного кровотечі, що супроводжується вираженою анемією. Діагностика: • Клінічні лабораторні дослідження • Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини з допплерографией судин живота • Спіральна комп'ютерна томографія черевної порожнини • ФГДС • Біопсія пухлини Запальний компонент при раку великого дуоденального сосочка дає привід до серйозних діагностичних помилок. Больовий синдром, лихоманка, хвилеподібна жовтяниця дають підставу для таких діагнозів, як холецистит, холангіт, панкреатит. Після застосування антибіотиків знімаються запальні явища, стан деяких хворих поліпшується і їх виписують, помилково вважаючи, що видужали. Внутрішня кровотеча в рідкісних випадках розцінюється як симптом виразкової хвороби. В результаті, не дивлячись на досить рання поява такого яскравого ознаки захворювання, як жовтяниця, правильний діагноз встановлюється через 1-3 міс, а іноді через 1-2 роки. При онкологічної настороженості лікаря і всебічної оцінки даних анамнезу, клінічного, рентгенологічного та ендоскопічного досліджень число діагностичних помилок значно зменшиться.