Радикулопатия (синоніми: радикуліт, корінцевий синдром) виникає на тлі дегенеративно-дистрофічних змін хребців і міжхребцевих дисків. Ця патологія є актуальною для вивчення в наш час, адже вона вражає населення всієї планети і мало залежить від віку.
Розвиток медицини дозволило максимально вдосконалити діагностику та лікування корінцевого синдрому. Вивчення патології дало можливість зрозуміти механізми розвитку і причини її виникнення.
Клініцисти використовують безліч класифікацій цього захворювання, серед яких і класифікація по локалізації. Отже, в залежності від локалізації виділяють 5 основних форм радикулопатии:
Залежно від пошкоджених структур виділяють вертеброгенні і дискогенних форми радикулопатии. Завдяки цим класифікацій пояснюється локалізація і характер пошкодження, який в подальшому призвело до розвитку больового синдрому.
Відразу ж варто відзначити, що біль при радикулопатії - це всього лише один із симптомів, а не сама хвороба. Попереково-крижовий радикулопатія виникає частіше за інших і характеризується пошкодженням хребців або дисків. Найбільш часто хвороба зачіпає L4, L5 і S1 хребці.
Щоб було зрозуміліше - термін L4 означає Lumbalis 4, тобто позначає ушкодження саме четвертого поперекового хребця. Sacralis 1 (S1) позначає ушкодження першого крижового хребця. L5 - пошкодження п'ятого поперекового хребця і т.д.
Етіологія виникнення патології
Для ефективної постановки діагнозу і подальшого цілеспрямованого лікування необхідно розглянути найчастіші причини виникнення корінцевого синдрому. До них відносяться:
- травми (наприклад, комплексна травма L4, L5, S1);
- рахіт;
- зміщення хребців і міжхребцевих дисків;
- вагітність;
- дегенеративно-дистрофічні та метаболічні зміни структур хребта (остеопороз і остеохондрози);
- старечий вік;
- доброякісні та злоякісні пухлини;
- гормональні патології;
- аутоімунні процеси.
Вертеброгенна і дискогенна форми радикулопатии відрізняються причиною і механізмом пошкодження, але мають загальний наступний патогенез.
Висока частота виникнення попереково-крижової радикулопатії пояснюється тим, що на ці відділи хребта доводиться найважча навантаження.
Патогенез на прикладі пошкодження L4, L5, S1 хребців
Розвиток патології починається відразу ж після впливу шкідливого фактора на спинномозкові структури. Насамперед затискаються спинномозкової корінець, який виходить зі спинномозкового каналу через дуже вузький отвір. Відразу ж після його утиску відбуваються неінфекційні метаболічні зміни всередині нервового волокна і розвиток запалення.
Запалений спинномозкової корінець викликає різкий біль і зміна характерних для нього функцій. Варто відзначити, що запальні процеси всередині нервового волокна оборотні.
Наприклад, при одночасному обмеженні L4, L5, S1 хребців запальний процес почнеться відразу ж в трьох парах спинномозкових нервів. Такі комплексні обмеження чреваті дуже сильним больовим синдромом, який і змусить хворого звернутися за професійною допомогою.
Симптоми і діагностика
Розглянемо клінічну картину на прикладі пошкодження L4, L5, S1 хребців.
При зверненні пацієнт буде скаржитися на дуже сильний біль по ходу іннервації цих нервів. Біль буде оперізує - від спини до серединної лінії живота. Посилюється при фізичних навантаженнях, пальпації.
Для ушкодження L4, L5, S1 хребців характерним є поєднання двох дуже сильних больових синдромів - люмбаго і ішіасу. При цьому хворі характеризують біль як «простріл», нібито їм час від часу стріляють з пістолета в спину.
При пошкодженні L4, L5, S1 хребців дуже часто виникають так звані імітують болі. Це болю, при яких патологію можна переплутати з болем при нирковій коліці, апендициті, перитоніті, синдромі подразненого кишечника. Радикулопатия L5 зліва імітує болю при нирковій недостатності.
Попереково-крижовий радикулопатія також характеризується зміною шкірних покривів по ходу іннервації. Шкіра в області ушкодженого нерва може змінювати свій колір на червоний або блідий. Також для попереково-крижової радикулопатії характерні набряки і клонічні судоми м'язів передньої стінки живота. При цьому зміни частіше будуть симетричними - і зліва, і справа.
Діагностика корінцевого синдрому нескладна. Після збору анамнезу, огляду та пальпації слід приступити до додаткових методів досліджень. Найчастіше в клініці користуються рентгенографией. Цей метод дозволяє оцінити локалізацію і розміри збитку, наприклад, L4, L5, S1 хребців.
Також доцільно використовувати комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, лабораторні методи.
цілеспрямоване лікування
Попереково-крижовий радикулопатія (пошкодження L4, L5, S1 хребців) добре піддається лікуванню. Але слід розуміти, що лікування корінцевого синдрому безпосередньо залежить від етіології і вимагає послідовності дій.
Насамперед необхідно позбутися від больового синдрому. Цього можна досягти, використовуючи нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Але варто відзначити, що побічні дії цих препаратів - досить часте явище, тому підбір препарату і його кількість повинні бути раціональними.
Дія НПЗЗ не змусить себе чекати і швидко позбавить пацієнта від больового синдрому в попереково-крижовому відділі.
Лікування буде ефективним лише в разі чіткої ідентифікації етіології. Тільки цілеспрямована етіологічна терапія позбавить від захворювання.
У деяких випадках попереково-крижовий радикулопатія вимагає оперативного лікування.
Послеоперацііонний період вимагає повноцінної реабілітації. Для цього використовують ЛФК та лікувальні масажі.