При всіх названих способах операцію виконують в чотири етапи:
1) відділення грижового мішка;
2) ліквідація грижового мішка;
3) закриття грижових воріт;
4) закриття шкірної рани швами.
Перший етап операції, т. Е. Відділення грижового мішка, виконується однаково при всіх способах оперування і починається з розрізу шкіри. Останній етап роблять над грижового воротами, в місці найбільшої опуклості грижі. При невеликих грижах розріз роблять прямолінійний, а при великих - веретеноподібний.
Після розрізу шкіри відокремлюють шляхом препаровки грижової мішок від шкіри і черевної стінки на відстані 3 5 см навколо грижового кільця. Наступні етапи операції в кожному способі виконуються з деякими особливостями.
Спосіб Герінга - Седамгроцкого. Оголений грижової мішок занурюють через грижове кільце в черевну порожнину, після чого на краю грижового кільця накладають вузлуваті шви з шовку. Шкірну рану зашивають вузлуватим швом.
Спосіб Сапожнікова. Після вправляння грижового вмісту в черевну порожнину отпрепарованний грижової мішок перекручують 2 3 рази навколо поздовжньої осі, прошивають кетгутом і вводять в грижове кільце. Краї грижового кільця зближують вузлуватими швами з шовку по типу кишкового шва Ламбера. Для цього голку вколюють так, щоб її вхідний отвір знаходилося на відстані 1 2 см від грижового кільця, а вихідний - поблизу його краю. Таким же шляхом, але в зворотному порядку проводять голку на протилежній стороні грижового кільця. Грижовий мішок при цьому виконує роль біологічного тампона, який закриває грижове кільце. Операцію закінчують накладанням вузлуватого шва на шкіру і закриттям шкірної рани клейовий пов'язкою.
Перший спосіб Оливкова. Грижової мішок захоплюють пінцетом Пеана, перекручують по поздовжній осі на 360 ° і на вершину його накладають шовкову лігатуру, кінці якої проводять голкою через краї грижового кільця. Кінці лігатури стягують до повного закриття грижового кільця і зав'язують між собою. При необхідності на краю грижового кільця додатково накладають два вузлуватих шва. Шкірну рану закривають звичайним вузлуватим швом.
Спосіб Гутмана. Після того як грижової мішок буде відділений від оточуючих тканин, його вправляють в черевну порожнину, а на краю грижового отвору накладають кілька (зазвичай 3 - 5) шовкових стібків за способом Ламбера. Нитки шовку проводять екстраперітонеально. Потім грижової мішок виводять з черевної порожнини, здавлюють його шийку кишковим жомом, після чого безпосередньо нижче останнього прошивають шийку мішка кетгутом. Після накладення шва відрізають грижової мішок ножицями на 2 - 3 см нижче шва, знімають жом і стягують раніше накладені на кільце лігатури, закриваючи грижове кільце. Шкірну рану зашивають вузлуватим швом.
Грижі, що мають широке грижове кільце, оперують по третьому способу Оливкова, за способом Тарасевича або застосовують аллопластику, при якій грижові кільця закривають лавсановими або капроновими сітками.
Третій спосіб Оливкова. При цьому способі широкі грижові кільця закривають шляхом гофрування грижового мішка. Для отримання останньої грижової мішок прошивають декількома довгими нитками на однакових відстанях одна від одної, кінці яких проводять через краї грижових воріт. При стягуванні решт лігатур грижової мішок збирається в складки (гофрують) і закриває просвіт грижового кільця.
Спосіб Тарасевича. Для закриття широких грижових кілець використовують потовщені складки грижового мішка, з яких утворюють подвійну складку.
Операція з ампутацією грижового мішка.
При некрозі або абсцесах грижового мішка, різкому потовщенні його стінки останній ампутують. Операцію починають з оголення і отпрепаровиванія грижового мішка. Ці етапи операції виконують. Потім циркулярним розрізом на відстані 1,5-2 см від краю грижових воріт січуть отпрепарованний грижової мішок, вміст його вправляють в черевну порожнину. Грижове кільце зашивають під контролем пальця, введеного в черевну порожнину, петлевидних швами. П. А. Алексєєв вважає, що при напрузі черевного преса стінка живота розтягується в боки від білої лінії. Тому він пропонує поєднувати краю грижового кільця не в подовжню, а в поперечну складку. Шкіру зашивають вузлуватим швом.
При виконанні герніотоміі ми використовували метод з ампутацією грижового мішка. Я вважаю недоліком те, що при зашивання грижового кільця ми використовували безперервний кушнірський шов, коли необхідно було накласти петлевидних для профілактики випадіння петель кишечника, сальника і ін. Органів під шкіру.
Вправімой пупкову грижу легко діагностувати за клінічними ознаками. Невправімие грижі потрібно диференціювати з абсцесами, гранульомами і кістою.
Абсцес нерідко буває одночасно з грижею, але локалізується в стінці шкірного грижового мішка. При цьому грижа часто залишається вправімой. Абсцес характеризується щільною обмеженою, іноді болючою припухлістю, легко зміщується по площині грижового мішка. Може з'явитися флуктуація, що говорить про дозріванні абсцесу. Надалі утворюється гнійний свищ.
Кіста в пупкової області характеризується безболісною, флюктуирующей, без підвищеної температури припухлістю розміром від горіха до гусячого яйця. При натисканні не зменшується, грижовий отвір не прощупується, тому нагадує невправимую грижу. При пункції виділяється солом'яно-жовта рідина. Загальний стан тварин не порушено. Пупкова гранульома - це щільна припухлість, безболісна і без підвищеної температури. У нижній частині її на шкірі часто є виразка місця. У своїй основі має щільний тяж діаметром до 2- 3 см, який з'єднується з пупком.
При натисканні розміри не змінюються і пупкове кільце не прощупується, тому легко диференціювати з грижами.
На підставі анамнестичних даних і клінічних ознак поставлений наступний діагноз - пупкова грижа.
Залежить від складності захворювання. У літературі є повідомлення про випадки самолікування пупкових гриж (І. І. Шантирь і ін.). А. Пранте описав самоизлечение пупкової грижі у коня. Спостерігали випадки самолікування маленьких (3X3 см) пупкових гриж у цуценят.
Прийнято вважати, що при вправімой пупкової грижі прогноз сприятливий, якщо її вчасно оперують. При защемленої грижі прогноз завжди сумнівний. Якщо таку грижу своєчасно (до настання явищ некрозу грижового вмісту) оперують - роблять резекцію кишечника, то у собак і свиней може настати одужання. Несприятливий прогноз при ущемлених грижах у великих тварин і особливо у коней. А. Ф. Бурденюк і В. М. Власенко рекомендують виконувати операцію в ранньому періоді обмеження, до настання некрозу кишечника.
В даному випадку на увазі своєчасно проведене операції прогноз сприятливий.
Обгрунтування післяопераційного лікування
Після операції протягом 5 днів через день ставляться такі ін'єкції:
Травматін - ранозагоювальний, протизапальний, знеболюючий препарат (3х-кратно, через день, 1 р / д);
Амоксоіл - антибактеріальний препарат пролонгованої дії (2х-кратно, через день, 1р / д);
Гамавит - комплексний иммунностимулирующее препарат (3х-кратно, через день, 1р / д).