Менінгіома - є найпоширенішою доброякісної внутрішньочерепної пухлиною.
Менінгіоми відбуваються з клітин в павутинної оболонки - тонкої, паутинообразной мембрани, яка оточує головний і спинний мозок. Є три шари мозкових оболонок; тверда, павутинна і м'яка мозкова оболонка.
Менінгіоми є найбільш поширеними доброякісними внутрішньочерепними пухлинами і складають понад 25% усіх первинних пухлин мозку.
Для менингиом, як і для інших доброякісних пухлин характерний повільний ріст.
У більшості пацієнтів виявляють одне вогнище зростання менінгіоми, однак, у деяких можуть розвинутися пухлини, що ростуть одночасно в різних частинах головного мозку або спинного мозку.
Менінгіоми - самий часто зустрічається вид пухлин ЦНС у віці старше 35 років. Найхарактерніший віковий період для них - 40 до 70 років.
Зазвичай частіше менінгіоми страждають жінки. У дітей менінгіоми зустрічаються дуже рідко, і складають лише 1,5% від загального обсягу захворюваності у них.
У 5% випадків всіх менінгіом зустрічаються т.зв. атипові менінгіоми.
За класифікацією менінгіоми діляться на три ступені:
I ступінь - доброякісна
II ступінь - атипова
III ступінь - злоякісна
Серед основних факторів ризику менингиом можна відзначити такий, як радіаційне опромінення, особливо в великих дозах. Радіація істотно підвищує ризик захворювання пухлинами мозку, в тому числі і менінгіоми. Існує також докази зв'язку між менінгіомами і більш низькими дозами радіації.
Зазвичай прояви менінгіоми залежать від таких факторів, як її розмір і розташування.
На самому початку ця пухлина може ніяк не виявлятися, але в міру зростання, коли вона починає здавлювати ті чи інші відділи головного або спинного мозку, з'являється вогнищева, а також общемозговая симптоматика.
До проявів менінгіоми відносяться порушення зору у вигляді двоїння в очах, порушення слуху, аж до його втрати, головні болі, які прогресують у міру зростання пухлини.
Крім того, для менінгіом характерні розлади пам'яті, судомний синдром, а також м'язова слабкість в кінцівках. Відзначається прогресуючий неврологічний дефіцит і порушення координації.
При внутрижелудочковой локалізації пухлина може блокувати шляхи циркуляції цереброспинального ліквору, що призводить до внутрішньочерепної гіпертензії і гідроцефалії.
Діагностика менингиом без спеціальних методів обстеження скрутна, так як появи цієї пухлини можуть бути на початковій стадії нечіткими, минущими, а крім того, вони можуть бути схожі з проявами інших внутрішньочерепних пухлин. Прояви менінгіоми пов'язані зазвичай з тиском на ті чи інші відділи мозку у вигляді порушень координації, зору, мови, слуху, пам'яті і т.д.
Лікар зазвичай спочатку проводить неврологічне обстеження - перевіряються рефлекси, шкірна чутливість, деякі специфічні неврологічні проби на оцінку функцій слуху, зору, вестибулярного апарату і мозочка.
Крім того, обов'язково проводяться і додаткові методи досліджень.
Серед спеціальних методів дослідження в діагностиці менінгіоми застосовуються рентгенографія, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.
Найчастіше застосовуються КТ і МРТ, так як обидва ці методи дозволяють отримати пошарове зображення тканин мозку, оцінити форму, розміри, найголовніше, локалізацію менінгіоми. У деяких випадках застосовується контрастна МРТ для отримання більш інформативного зображення. Відмінність КТ від МРТ в технології, в КТ застосовується рентгенівське випромінювання, а в МРТ - електромагнітне поле. Інтраопераційна МРТ застосовується під час операції для контролю біопсії тканин і видалення пухлини. Магнітно-резонансна спектроскопія може використовуватися для вивчення хімічного профілю пухлини і допомагає визначити характер пухлини. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) може допомогти виявити рецидиви пухлин головного мозку.
Найбільш інформативний і достовірний метод діагностики пухлин - біопсія - при менінгіоми проводиться вже після того, як пухлина видалена. Гістологічний тип пухлини визначається для розробки тактики подальшого лікування пухлини.
У лікуванні менінгіом застосовуються зазвичай хірургічне втручання і променева терапія.
Хіміотерапія при менінгіоми неефективна, тому що це доброякісна пухлина. До неї вдаються, коли інші методи не допомагають.
Вибір методу лікування менінгіоми залежить від різних факторів - розмірів пухлини, її стадії пухлини, локалізації пухлини і наявності вибору того чи іншого методу лікування.
Зазвичай на самому початку проводиться консервативне лікування з метою зменшення набряку тканин мозку в області пухлини і усунення запалення. Для цього застосовуються кортикостероїдні препарати. При судомах призначаються антиконвульсанти. У разі вираженої гідроцефалії проводяться операції на відновлення циркуляції ліквору.
Хірургічне лікування менінгіом
Менінгіоми - це зазвичай доброякісні пухлини, вони мають чіткі межі, і найчастіше можуть бути повністю видалені оперативним шляхом.
У разі поверхневого розташування хірургічне втручання дає чудові шанси на повне одужання. При операції робиться спочатку краніотомія - розтин черепної коробки для доступу до пухлини. Мета хірургічного втручання - повне видалення менінгіоми.
Однак, операція завжди несе в собі ризик ускладнень, особливо коли пухлина вражає тканину мозку або навколишні вени.
Вибір хірургічного втручання залежить від доступності самої пухлини. Так як менінгіома - це доброякісна пухлина, то для неї характерні чіткі ясні кордону, її краю не проростають в тканину мозку, тому видалити таку пухлину зазвичай не становить труднощів, якщо немає ризику пошкодити нерви або кровоносні судини.
Променева терапія пухлин заснована на тому, що радіація згубна для пухлинних клітин.
При традиційній зовнішньої променевої терапії пухлин мозку опромінення проводиться протягом декількох сеансів. При цьому пухлина завжди опромінюється з однієї і тієї ж позиції. Це вимагає певного часу (декількох тижнів). Крім того, є ризик деяких ускладнень у вигляді променевого дерматиту, випадання волосся на облучаемом ділянці голови.
Променева терапія може бути варіантом вибору, якщо пухлина не може бути ефективно видалена шляхом хірургічного втручання, або коли оперативне лікування з тих чи інших причин протипоказано.
На сьогоднішній день променева терапія пухлин поступається своїми позиціями більш сучасному та інноваційному методу - стереотаксической променевої терапії - так званої радіохірургії.
Стереотаксическая променева терапія - радіохірургія
Стереотаксическая радіохірургія відрізняється від звичайної променевої терапії тим, що в першому випадку проводиться спрямоване опромінення пухлини пучком радіації з-під різних кутів. При цьому навколишні пухлина тканини отримують дуже малу дозу радіації, тоді як сама пухлина - менінгіома - отримує максимальну дозу опромінення. Така технологія застосовується сьогодні в декількох методах радіохірургії - гамма-ніж, Новаліса та кібер-ножі.
Перевагою такого методу радіохірургії є те, що це, перш за все, неінвазивний метод лікування.
Радіохірургія показана в тих випадках, коли при оперативному втручанні доступ до менінгіоми утруднений, а також, коли стан пацієнта важкий, підвищений ризик оперативних і анестезіологічних ускладнень.
Метод радіохірургії абсолютно безболісний.
Радіохірургія не вимагає анестезії, передопераційної підготовки, а також у неї відсутня післяопераційний період. Пацієнт після процедури кібер-ножа може відразу ж йти додому. Ефект від такого лікування виникає не відразу, звичайно для нього потрібно кілька місяців.
Для застосування радіохірургії важливий розмір пухлини. При великих менінгіоми (35 мм) радіохірургія не застосовується.
Майже в 100% випадків застосування кібер-ножа призводить до зупинки росту менінгіоми. Досить одного курсу лікування, але іноді потрібно повторне лікування. Ризик рецидиву менінгіоми вкрай низький.
В цілому ж ризик ускладнень при радіохірургії набагато нижче ніж при хірургічному втручанні, особливо в разі деяких локалізацій менингиом, зокрема, в області основи черепа.