Кератіновой кіста. Серед цих утворень виділяють клінічно подібні між собою епідермальний і волосяну кісти, що розрізняються лише микроструктурой вмісту. У першому випадку кіста містить шар кератину, у другому - аморфну масу сіро-білого кольору. Кератіновой кіста часто локалізується на шкірі обличчя, шиї, волосистої частини голови. З'являється в період статевого дозрівання, переважно у юнаків, рідше у чоловіків зрілого та похилого віку. Буває одиночної і множинною, нерідко виникненню передують acne vulgaris. Освіта кісти пов'язано з закупоркою вивідних отворів фолікулів сальної залози. Вона повільно збільшується внаслідок накопичення вмісту.
Клінічно кіста проявляється у вигляді обмеженого округлоовальние освіти. Розташовується під епідермісом шкіри і тісно з ним спаяна в області вивідних проток сальних залоз. Шкіра над нею іноді стає синюшного відтінку і розтягується при великих її розмірах. Пальпаторно кіста еластичної консистенції, безболісна. Вона часто нагий наівается, при цьому з'являються біль, припухлість і гіперемія навколишніх тканин.
Мікроскопічно епідермальна кіста вистелена багатошаровим плоским епітелієм і заповнена шарами кератину.
Лікування - видаляють кісту з капсулою, при цьому необхідно сікти ділянку шкіри, спаяний з кістою.
Дермоїдна кіста. Утворюється в результаті пороку розвитку і формування особи в місцях зрощення у ембріона лобного, верхньощелепних і нижньощелепних горбів. Зазвичай розташовується в підпідбородочні області, на дні порожнини рота, біля кореня і крил носа, внутрішнього і зовнішнього країв очниці, частіше зустрічається у молодих осіб.
Дермоїдна кіста являє собою порожнинне освіту з товстою шкірястою оболонкою, заповнене кашкоподібної масою брудно-білого кольору з неприємним запахом. Вміст кісти складається з слущить епідермісу, продуктів виділення сальних, потових залоз і волосяних фолікулів, іноді з наявністю волосся.
При огляді відзначається пухлиноподібне утворення округлої форми з чіткими кордонами, безболісне, що не спаяні з покриває її шкірою або слизовою оболонкою. Розташовуючись на дні порожнини рота, воно визначається строго по середній лінії над щелепно-під'язикової м'язом і просвічує жовтуватим кольором. Кіста великого розміру відтісняє догори мову, стають утрудненим мова і прийом їжі.
Гістологічно оболонка кісти містить елементи шкіри, включаючи епідермальний вистилання, волосяні фолікули і сальні залози.
Лікування полягає в висічення кісти з капсулою. При розташуванні кісти над щелепно-під'язикової м'язом проводять операцію внутрішньоротовим підходом. Кісту підпідбородочні області видаляють через зовнішній розріз.
Фіброма (fibroma) - це пухлина з зрілої фіброзної сполучної тканини. На обличчі виникає рідко, в основному спостерігається в порожнині рота. Локалізуючись на слизовій оболонці в місцях, що піддаються Прикушення (щоки, язик, губи), вона являє собою відповідну реакцію на травму, не є істинною пухлиною і трактується як фіброзне розростання. До фіброзного розростанню також відносять дольчатое горбисте утворення, яке розвивається по перехідній складці передодня порожнини рота внаслідок травми краєм знімного зубного протеза.
Клінічно фіброма представлена у вигляді округлої форми пухлини на широкій основі, покритої зміненою слизовою оболонкою. Вона безболісна, зростає надзвичайно повільно (рис. 16.12), нерідко виявляється випадково при огляді. Прикушення її веде до запалення.
Фіброми бувають тверді і м'які. Тверда фіброма складається з фіброзної тканини, багатої колагеном. М'яка фіброма в своїй структурі має жирову тканину, і її називають фіброліпому. На обличчі спостерігається дерматофіброма (гістіоцитома), що складається з суміші гістіоцитів, фібробластоподібних клітин, різної кількості колагену і кровоносних судин. Часто буває неінкапсулірованние. Клінічно є обмежену безболісну пухлину плотноеластіческойконсистенції, покриту незміненою шкірою. Зростає повільно, протягом декількох років. Локалізуючись на носі, пухлина великого розміру викликає спотворення обличчя.
Лікування полягає в висічення пухлини в межах неуражених тканин. Необхідно виявляти порушення прикусу і інші травмуючі фактори та своєчасно їх усувати.
Фіброматоз. У порожнині рота проявляється як фіброматоз ясен у вигляді дифузного розростання їх і ясенних сосочків. Зустрічається порівняно рідко, спостерігається у осіб молодого і середнього віку.
Клінічно визначається валикообразное збільшення ясна, що покриває частково або повністю коронки зубів. Переважно уражається вестибулярна поверхня ясна, проте можливі зміни і з оральної сторони. Поверхня розростань іноді дольчатая, папілломатозних, частіше гладка, колір слизової оболонки блідий або вона гіперемована (рис. 16.13, а). Пальпаторно ділянку фіброматозу плотноеластіческойконсистенції, безболісний. Між коронками зубів і патологічними разрастаниями ясна зазвичай утворюються кишені, де скупчується їжа, відкладається зубний камінь і розвивається запалення, що веде до глибокого відшарування тканин і їх травмування. На рентгенограмі при тривало існуючому фіброматоз ясен нерідко визначається розсмоктування міжзубних перегородок і гребеня альвеолярного відростка. Локалізоване ураження відповідно бугра верхньої щелепи з обох сторін, виражене більше з піднебінної сторони, носить назву фіброматозу горбів верхньої щелепи (раніше описувалося під терміном "симетричні фіброми" (рис. 16.13, б). Такий же фіброматоз, але рідше, іноді спостерігається в області задніх відділів альвеолярного відростка нижньої щелепи.
Мікроскопічно фіброматоз ясен являє собою розростання щільної волокнистої сполучної тканини, бідної судинами.
Лікування - поетапне висічення патологічної тканини до кістки, включаючи окістя, одномоментно в межах 6-8 зубів. Оголену поверхню прикривають йодоформной марлею, яка через 7-8 днів самостійно випадає внаслідок розростання грануляцій, і рана поступово епітелізіруется. Іноді після видалення виникає рецидив, і в цих випадках покупцю доведеться операція.
Епуліс. Вивчення епулісом (фіброматозних, ангіоматозного і гігантоклітинної) протягом останніх 25 років призвело до зміни ставлення до них. Об'єднання їх тільки по анатомо-топографічної локалізації в області альвеолярного відростка щелеп не відповідає сучасним поглядам онкології. Серед цих утворень зустрічаються пухлини (фіброма, ангіома) і пухлиноподібні ураження (фіброматозних і ангіоматозний епуліс). Останні відображають різні стадії хронічного запалення ясен, викликаного травмою коронками, пломбою і іншими факторами з вираженою продуктивною тканинної реакцією. В значній мірі морфологічна структура їх також характеризує імунологічну перебудову в вогнищі запалення (фіброматозних і ангіоматозний епуліс). Гігантоклітинним епулісом раніше позначали обмежені освіти на яснах синюшно-багряного кольору, частина яких розвивається тільки з м'яких тканин ясен, інші виходять з кістки альвеолярного відростка. За даними Міжнародної гістологічної класифікації пухлин ВООЗ, виявлена різна сутність обох поразок, що призвело до їх поділу. Освіта, розвивається з тканин ясен, отримало назву периферичної гігантоклітинної гранульоми і віднесено до пухлиноподібних уражень м'яких тканин. Освіта, вихідної зоною зростання якого є кістка, називають центральної гігантоклітинної гранульоми (гигантоклеточной репаративної гранулемою) і розглядають в групі кісткових пухлиноподібних уражень.
Епуліс часто зустрічається в практиці стоматолога. Виявляють його в основному в осіб зрілого віку, частіше у жінок. Переважного ураження верхньої або нижньої щелепи не відзначається. Клінічні прояви фіброматозних і ангіоматозного епулісом досить характерні.
Фіброматозний епуліс є щільне безболісне розростання рожевого кольору, часто з гіперемійованим краєм, неправильної форми, з чіткими кордонами на досить широкій основі (рис. 000). Локалізується, як правило, на яснах з вестибулярної сторони, може поширюватися через міжзубний проміжок у вигляді сідла на внутрішньоротову поверхню. Нерідко розташований в області епулісом зуб має або погано припасовані металеву коронку або пломбу, або каріозну порожнину, або кламмер протеза і ін. Вони є травмуючим фактором і етіологічним моментом у виникненні хронічного продуктивного запального процесу з утворенням грануляцій, які в міру дозрівання перетворюються в зрілу сполучну фіброзну тканину. Ці зміни відображають сутність морфологічної картини фіброматозних епулісом.
Ангіоматозний епуліс у вигляді обмеженого освіти на яснах відрізняється від фіброматозних більш яскравим кольором, порівняно м'якою консистенцією і головним чином кровоточивостью, яка виникає не тільки при травмуванні, а й самостійно. Мікроскопічно при ангіоматозних епулісом на тлі созревающей фіброзної тканини визначається велика кількість кровоносних судин.
Периферична гигантоклеточная гранульома по клінічній картині схожа з описаними вище епулісом, однак має характерні особливості: синюшно-бурий колір, горбисту поверхню з ділянками виразки і відбитками зубів-антагоністів, плотноеластіческую консистенцію, відзначається її кровоточивість. Гістологічно поразку характеризується великою кількістю багатоядерних гігантських клітин. Строма рясно васкулярізована і багата клітинами, тяжі фіброзної тканини рідкісні. Є гранули гемосидерину. Після видалення нерідко виникає рецидив.
Гранулема вагітних (епуліс вагітних) спостерігається у деяких жінок в період вагітності, відрізняється швидким зростанням і кровотечею. При великих гранулемах можливі утруднення жування, некроз. Після пологів гранульома зменшується, іноді зникає.
Рентгенологічне дослідження при епулісом, що виходять з тканин ясен, що не виявляє кісткових змін.
Лікування фіброматозних і ангіоматозного епулісом не завжди вимагає хірургічного втручання. Першим і основним є ліквідація травмуючих факторів у вигляді зняття мостовидного протеза, корекції пломби, лікування каріозних зубів, видалення коренів, нормалізації прикусу. Після проведених заходів зазвичай через 2-3 тижнів відзначається різке зменшення розмірів освіти на яснах, а в деяких випадках зникнення. Якщо не спостерігається повної регресії епулісом (це зустрічається частіше при великих, що локалізуються в області декількох зубів), то він ущільнюється, скорочується, за кольором стає не відрізнятись від навколишньої слизової оболонки, і поспішати видаляти його не слід, так як процес зворотного розвитку може тривати кілька місяців. У разі необхідності протезування можливе видалення епулісом.
При периферичної гігантоклітинної гранулеме оперативне лікування полягає в висічення освіти в межах неуражених тканин. Скальпелем розсікають тканини до кістки, відступивши на 2-3 мм від гранульоми, і распатором виділяють патологічну тканину разом з окістям. Кровоточать ділянки м'яких тканин коагулюють електро- або термокоагулятором. Вшити рану, як правило, не вдається, її закривають йодоформним тампоном. Тампон в міру гранулювання рани випадає, і рана епітелізіруется. Операція може привести до оголення шийок зубів, розташованих в межах поразки. При всіх видах епулісом і периферичної гігантоклітинної гранулеме інтактні зуби, що знаходяться в межах освіти, намагаються зберегти. Гранулема вагітних лікування в період вагітності, як правило, не підлягає. Однак при виникненні функціональних порушень показано її висічення.
Ліпома - доброякісна пухлина з зрілої жирової тканини. Локалізується часто в щічної, підпідбородочні, піднижньощелепної і привушної областях. Пухлина Інкапсульована, повільно зростає, не завдає болю, призводить до вибухне ураженої ділянки. При пальпації тестоватойконсистенції не завжди чітко визначаються її межі. Внутрішньом'язова липома має інфільтративний ріст і проростає поперечносмугасті м'язи.
Лікування хірургічне, видаляють пухлину з капсулою.
Дифузний липоматоз - пухлиноподібне ураження, сутність якого полягає в проліферації зрілої жирової тканини. Зустрічається у вигляді множинних ліпоматозних вузлів, розкиданих в різних ділянках тіла, в тому числі і особи, а також як прояв хвороби Маделунга, при якій спостерігається розростання жирової тканини на шиї у вигляді коміра.
Лікування хірургічне, показано при вираженій деформації обличчя, шиї.
Серед злоякісних новоутворень жирової тканини вкрай рідко зустрічається ліпосаркома.
"Хірургічна стоматологія" під редакцією Робустовой Т.Г.
Дермоїдна кіста дна порожнини рота.