Пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників - ФГБУ клінічна лікарня управлінні справами

Будь-яке об'ємне утворення на придатках, незалежно від його форми, розмірів, наявності або відсутності больового синдрому та віку пацієнтки є приводом для ретельного спостереження і дообстеження. Серед інших, діагноз "кіста яєчника" вважається основним і завжди виноситься на перше місце. При збереженні кісти яєчника більше двох менструальних циклів негайно має бути вирішено питання про хірургічне лікування і видаленні цього утворення. Бажано, щоб результати обстеження і спостереження були підкріплені укладенням УЗД в динаміці.







За сучасною класифікацією всі освіти, які визначаються в області придатків матки, відносяться до пухлин яєчників. Але за старою класифікацією до пухлин яєчників відносять кісти і кістоми.

Як правило, під терміном «кіста яєчника» мається на увазі освіту в яєчнику, що має капсулу і різний вміст. Рідина в кісті може бути абсолютно різною: як дуже рідкої, так і щільною, вузький. В яєчниках розвиваються пухлини самого різного походження та будова.

До пухлин яєчників відносяться в основному:

  • Цистаденоми (серозна, муцинозная).
  • Ендометріоїдних кіст (наслідок ендометріозу яєчників).
  • Дермоїдні пухлини (що мають у своєму складі похідні сполучної такни (волосся, жир, зуби і т. Д.).

До пухлиноподібним утворень відносяться в основному:

  • Фолікулярні кісти (в тому випадку, якщо овуляція не відбувається, і фолікул продовжує рости).
  • Кісти жовтого тіла (в тому випадку, якщо не відбувається зворотного розвитку жовтого тіла і воно продовжує рости).
  • Параоваріальні кісти (тобто кісти, розташовані поруч з трубами і яєчниками).

Кіста - ретенційні освіту, яке утворюється в результаті накопичення секрету всередині цього утворення (тобто не за рахунок істинного зростання). Кісти, в основному, виникають на тлі гормональних змін і на тлі хронічного запального процесу в області малого тазу.

  1. На першому місці за частотою бувають фолікулярні кісти. які утворюються на тлі запалення. Це, як правило, односторонні освіти, які виникають на місці кістозно-атрезірованного фолікула, однокамерні, тонкостінні. У цій кісті накопичується рідина, що містить естрогени, які продукуються внутрішньої вистилки капсули. Рідина жовтого кольору, прозора. Невеликі кісти протікають безсимптомно і виявляються випадково при гінекологічному огляді, ультразвуковому дослідження або при виникненні осложненій.Іногда може турбувати незначна тупий біль внизу живота. Найчастіше єдиним проявом фолікулярної кісти яєчника є порушення менструального циклу: гиперполименорея (рясні і тривалі місячні) або маткові кровотечі. У деяких випадках можливий розвиток таких ускладнень, як перекрут ніжки кісти, розрив капсули кісти, і тоді розвивається картина "гострого живота".
  2. На другому місці - кісти жовтого тіла. Їх будова схоже з будовою жовтого тіла, яке утворюється в другу фазу менструального циклу: вони односторонні, капсула більш товста, утворюються в репродуктивному віці (16-40 років). Кісти жовтого тіла часто мають розрив, крововилив, нерідко вони піддаються зворотному розвитку. Тому жінок з кістами жовтого тіла також можна спостерігати протягом 2 місяців і дивитися бімануального. Скарг хворі зазвичай не пред'являють, і кіста виявляється випадково при гінекологічному огляді. При супутньому запальному процесі в придатках матки можуть турбувати болі внизу живота. Можливий розвиток ускладнення - крововиливи в порожнину кісти. Кіста жовтого тіла прощупується збоку від матки, має гладку поверхню і еластичну консистенцію. Нерідко виникає під час вагітності, а після її переривання самостійно розсмоктується.
  3. Параовариальная кіста - утворюється між листками широких зв'язок, які відходять від бічної поверхні матки. Тобто така кіста розташовується не в яєчнику, а поруч. Як правило, утворюються на тлі хронічного аднекситу. Такі кісти продукують секрет і капсула розтягується, гормони не продукуються. Мають дуже тонку стінку, тому її важко вилущити.






тактика ведення

Якщо через 2 місяці кіста жевріє, то необхідно оперативне втручання, що пояснюється в першу чергу онконастороженість. При утворенні на яєчнику вона набагато вище, ніж при інших пухлинних процесах жіночої статевої сфери, наприклад міомі матки.

Завдання гінекологів загального профілю - за всяку ціну попередити розвиток онкопроцесу, і завдання це на сьогоднішній день значно полегшена появою ультразвуку і лапароскопії. Якщо чітко виявляється кіста, а не пухлина, то операція обмежується цистектомії - видаленням кісти з капсулою (для запобігання рецидиву). Лапароскопія дає можливість видалити кісту без пошкодження здорової тканини яєчника, при мінімальному втручанні видалити Параоваріальні кісту. При розвитку ускладнень також показано оперативне втручання.

Кістоми - це справжні пухлини яєчників, вони здатні до зростання, тобто їх збільшення йде не за рахунок накопичення секрету, а за рахунок зростання. Кістоми бувають доброякісні, потенційно злоякісні і злоякісні.

Виділяють наступні групи пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку кіст.

  • Жінки, які страждають хронічними запальними захворюваннями малого таза. Таким жінкам необхідно в комплексі терапії цих захворювань рекомендувати застосування гормональних контрацептивів.
  • Жінки, які страждають гормональними порушеннями - порушення менструального циклу, гормональне безпліддя (відсутність вагітності).
  • Жінки, у яких в анамнезі були операції на яєчниках - цистектомія, та ін.
  • Обтяжена спадковість - пухлини яєчників, ендометрію у близьких родичів.
  • Жінки у яких рак молочної залози.
  • Жінки у яких була патологічна вагітність.

Для пухлин яєчників дуже важко знайти скринінг - виявлення певного симптому у великої групи хворих. Почати поглиблене обстеження необхідно починати у жінок, у яких виявлено об'ємне утворення більше 3 см в області придатків матки при бімануального дослідженні.

Обстеження при пухлини яєчників:

  • Бімануальногодослідження - не втрачає своєї актуальності навіть за наявності хорошої апаратури. Освіта може бути горбистою, нерухоме за рахунок спайкового процесу і т.д.
  • Огляд в дзеркалах: шийка матки доступна для дослідження, можна зробити огляд ендометрію, взяти аспірат.
  • Пункція черевної порожнини і отримання змиву, який досліджується цитологічних.
  • Під контролем УЗД роблять пункцію освіти, а потім знову - цитологічне дослідження.
  • УЗД: абдомінальний датчик, вагінальний датчик.
  • Комп'ютерна томографія, ЯМРТ - більш точні, пошарові дослідження. Уточнення наявності метастазів в лімфовузлах.
  • Дослідження кишечника на предмет пухлини (ректороманоскопія, іригоскопія), дослідження молочних залоз (мамографія, УЗД), дослідження стану ендометрію.
  • Так як можуть бути метастатичні пухлини яєчників (зі шлунка - метастаз Крукенберга, кишки, підшлункової залози), треба досліджувати шлунково-кишковий тракт.
  • Визначення пухлинних маркерів. Підйом СА-125 (онкомаркер) вище норми (більше 35 одиниць) говорить про те, що в даному випадку ризик зіткнення з онкопроцесу вище. Однак це не завжди так. Ми спостерігаємо підйом онкомаркери значно вище норми при ендометріозі і ендометріоїдних кістах яєчників, що не мають нічого спільного з онкологією.
  • Лапароскопія.

тактика ведення

1. Обсяг оперативного втручання при злоякісної пухлини яєчника:
викорінення матки з придатками і видалення великого сальника, тобто видалення шийки матки, матки, придатків. Великий сальник видаляється тому, що в 18-20% випадках виявляють мікрометастази, сальник бере активну участь в накопиченні і продукції асцитичної рідини (особливо при запущених стадіях).

2. Обсяг оперативного втручання при доброякісному процесі: аднексектомія (видалення придатків).
При операції проводять уважний огляд внутрішньої вистилки кісти (можуть бути злоякісні розростання). Під час операції виконують експрес гістологічне дослідження.







Схожі статті