Психотерапія - свідчення, побічні ефекти
Психотерапія об'єднує в лікуванні психічних і соматичних розладів і захворювань психологічні методи цілеспрямованого психічного впливу при свідомому використанні відносин між лікарем і пацієнтом.
Нові методи досліджень із застосуванням фототехнологій можуть свідчити про те, що психотерапія пускає в хід не тільки психічні феномени, а й викликає доказові нейробиологические зміни!
Умови для проведення психотерапії.
• З боку пацієнта.
- мотивація, ступінь тяжкості розладу, здатність до інтроспекції / самоспостереження
- здатність до рефлексії (здатність до критичної самооцінки)
- фрустрационная толерантність, готовність до конфлікту, терпіння
- комунікабельність
• З боку лікаря / психотерапевта.
- емпатія (співчуваюче розуміння), що підтримує і переконує дію ( «лікар-наркотик»)
- емоційна теплота (увага)
- справжність (автентичність), здатність до дистанціювання і емоційної нейтральності
- професійна компетентність / техніки ведення бесіди
В якості найважливішого вирішального чинника розглядаються відносини «лікар-пацієнт» (перенесення і зворотний перенос). Балінтовскі групи важливі для переробки проблем у відносинах «лікар-пацієнт».
Основні елементи психотерапії.
• Емоційні стосунки
• Усвідомлення проблеми, переробка конфлікту
• переорієнтування
• Важливим є створення довірчої основи
Основні елементи психотерапевтичного процесу.
• Усвідомлення
• Емоційна струс
• Формування реалістичного уявлення про мету
• Стабілізація за допомогою тренінгу очікуваних реакцій на терапію
Псіходііаміка. внутрішні психічні процеси, що утворюють основу здорового і порушеного переживання подій і поведінки, що базуються головним чином на психоаналітичному вченні про особу і хвороби.
Показання для психотерапії
• ПСІХОРЕАКТІВНИЕ розлади: реакції на стрес ( «стресовий захворювання»), сомато-психічні розлади (психічні реакції на (важкі) соматичні захворювання (наприклад, у онкологічних або діалізних пацієнтів або в трансплантаційної медицини))
• «Психоневрози»: страхи, фобії, обсессии, дистимия ( «невротична депресія»)
• «Неврози»:
- діссоціатівние розлади (конверсійні розлади)
- соматоформні розлади (порушення соматизации, іпохондричний розлад); соматоформні больове розлад (Псіхалгія), наприклад, головний біль вазомоторного характеру, фибромиалгия
- психовегетативні розлади (неврастенія = синдром виснаження, вегетативна дистонія, функціональний розлад, соматоформна вегетативна дисфункція): психовегетативні симптоми як кореляти афекту (соматизація афекту)
• «Невротичний характер» / особистісні розлади:
- прикордонні розлади (слабкість «Я», основне розлад самосвідомості, незрілі форми протистояння конфлікту ( «розщеплення»), нестабільність переживань, поведінки і в міжособистісних відносинах)
- нарціссічсскіе особистісні розлади (нереалістична самооцінка, егоцентризм)
Небезпека тривалої психотерапії.
• Вигоди від хвороби
• Втрата повсякденної реальності
• незрячим інших захворювань (соматичних і психічних)
Можливі негативні ефекти психотерапії.
• Загострення наявних симптомів
• Поява нових симптомів (суицидальность, психотическая декомпенсація, злоякісна регресія)
• Залежність від терапевта
• Поява суїцидальності
• Психотическая декомпенсація
• Розриви відносин / партнерства
• Психотерапія як сурогат (заміни) рутинним повсякденним діям
• Постановка нереалістичних життєвих цілей • Егоцентризм
• Негативні ефекти спостерігаються, як правило, в процесі тривалої стаціонарної психотерапії
Важливо. Обов'язковою для призначення психотерапії є встановлення показань, наявності відповідної картини хвороби і реалістичне цілепокладання.
Проблемні пацієнти, що зустрічаються в повсякденній лікарській практиці (Ermann):
• Підкреслено незалежний пацієнт зі схильністю до диссимуляции і заперечення хвороби, що завдає шкоди співробітництву
• Тривожно-залежний пацієнт, що вимагає від лікаря постійної турботи і уваги
• Депресивно-залежний пацієнта невисловленого потребою, щоб лікар постійно перебував в його розпорядженні
• Надмірно вимогливий (нарциссический) пацієнт з бажанням переваги, схвалення і захоплення по відношенню до нього
• Сверхадаптірованний акуратний (нав'язливий) пацієнт, який контролює лікаря і дратує прихованої агресією
• Недовірливий відкидає (параноїдний) пацієнт, з яким дуже складно встановити довірчі відносини
