Психологічні аспекти підліткової вагітності
МАРІОН ЧІЗБРОУ
(MARION CHEESBROUGH)
Підлітковий вік - це час стрімких фізіологічних і психологічних змін, і принаймні в західних країнах в цей період підліток переглядає свою роль в сім'ї, в школі, в праці, свої відносини з однолітками та оточуючими, готуючись стати дорослою людиною. Отже, в цей час людина може встати на один з численних шляхів розвитку [Erikson, 1959]. Крім того, ці роки мають найважливіше значення з точки зору освіти і трудових перспектив, що в свою чергу визначає в подальшому фінансову незалежність. Ці фактори вкупі прокладають для підлітка шлях до того, щоб він залишив свою сім'ю, жив самостійно і вступив у взаємини, властиві дорослим.
Аналогічним чином, народження дитини потребує значної адаптації і змін у способі життя і може стати критичним моментом у розвитку не тільки для підлітка, але і для його батьків і партнера. Якщо ж дитина повинна народитися у підлітка саме в період становлення особистості, молода дівчина стикається з проблемами, які можуть зажадати від неї діаметрально протилежних рішень [Sadler, Catrone, 1983]. Так, увагу стає дорослої дівчини неминуче повинно бути прикута до себе самої і тим, що відбувається в ній змін, тим часом народження дитини змушує її повністю зосередитися на ньому і його вихованні. У період отроцтва дівчина внутрішньо прагне уникати передчасно нав'язуваних їй ролей, вона ще повинна розібратися в самій собі, проте материнство пред'являє їй свої вимоги, нерідко заважаючи продовжувати академічні заняття або шукати роботу. З одного боку, їй хочеться пожити самостійним життям, з іншого - після народження дитини їй потрібна матеріальна підтримка і хтось, хто допоможе доглядати за дитиною. Отже, вона повинна залишитися жити в своїй сім'ї. Це в свою чергу веде до обмеження контактів з однолітками і уповільнення розвитку молодої матері. Нарешті, з вагітністю виникає подвійне завдання - потрібно поєднати пробуджуються сексуальні запити, бажання фізично і емоційно спілкуватися з особами протилежної статі з очевидними змінами в організмі, які несе з собою вагітність.
ЧОМУ ПІДЛІТКИ ДОПУСКАЮТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?
У деяких випадках вагітність стає неусвідомленою спробою дівчини-підлітка впоратися з труднощами у взаєминах з матір'ю. Передбачається, що в дитинстві така дитина недоотримав материнської турботи і не вірить у здатність матері дати їй все, що потрібно людині для фізичної і емоційної підтримки і близького спілкування. У дітей, що намагаються знайти почуття спокою і надійності, іноді розвивається специфічна модель поведінки з демонстрацією "відданості" [Ainsworth et al. 1978] - відображення взаємин, що склалися між матір'ю і дочкою. Не можна вважати, що така поведінка є взагалі характерною рисою дитини, хоча в ньому бачать "прототип" майбутніх взаємин. Це ознака відчуття незахищеності з боку дитини і фактор ризику щодо процесу його розвитку, особливо в сфері міжособистісних відносин. Вагітність може служити (підсвідомо) спробою налагодити більш задовільні стосунки з матір'ю.
Коли виходять із загального укладу життя в родині, представляється переконливою ідея про те, що зовні "небажане" поведінка не стільки виявляє проблему, скільки символізує вихід з положення. Найпершим завданням молодої людини вважається завоювання незалежності і вміння стати самостійним, і вагітність може несвідомо використовуватися в якості інструменту для досягнення цієї мети. Завдяки вагітність дочки батьки змушені визнати, що вона стала дорослою, в результаті чого у них з'являється прагнення відлучити дочка від будинку або, навпаки, бабуся отримує можливість піклуватися про новий маленькому члені сім'ї і, можливо, шлюб батьків юної матері наповнюється новим змістом. Як це не парадоксально, але передчасна вагітність дівчини-підлітка іноді цементує сім'ю, попереджаючи її відчуження, оскільки спроба покинути рідну домівку з невідповідним партнером може швидко привести до розпаду взаємин з ним і повернути молоду жінку разом з дитиною в батьківську сім'ю.
Серед вагітних дівчат-підлітків є і такі (хоча їх меншість), у кого виявлено психічна патологія або психологічні проблеми, найчастіше розлади поведінки, симптомом яких і є викликає сексуальна активність. До вагітності може призвести нестриманість на тлі алкоголізму і наркоманії. Спонтанні сексуальні контакти і вагітність можуть бути, хоча і рідко, результатом серйозних психічних порушень, наприклад при маніакально-депресивний психоз в стадії манії.
ПСИХОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ПРИ ЗВЕРНЕННЯ З вагітною дівчиною-підлітками
Надаючи допомогу підліткам, потрібно постійно балансувати між визнанням їх незрілості і задоволенням їхніх запитів, властивих цьому віку, і при цьому вміти мобілізувати ті їх внутрішні можливості, які наближають їх до дорослих і які їм знадобляться, щоб вирішувати передчасно виникли в їхньому житті батьківські завдання.
Психологічні аспекти переривання вагітності
Деякі підлітки не можуть відразу прийняти рішення. Їм потрібен час, щоб обміркувати наслідки обох варіантів, прийнявши до відома всю наявну в їх розпорядженні інформацію, наприклад, яку допомогу вони отримуватимуть від держави або допомогу від матері, чи є можливість помістити дитину в дитячий будинок і т.д. Слід особливо поцікавитися, чи немає у пацієнтки будь-яких прихованих побоювань, так як багато хто відчуває страх щодо свого здоров'я після аборту або бояться, що в подальшому не зможуть мати дітей.
Психологічні аспекти усиновлення та удочеріння
Суспільство налаштоване більш критично по відношенню до батьків-підліткам, ніж до матерів цього віку, і юнак, залучивши дівчину "в біду", вважає, що зустріне недоброзичливе ставлення і з боку медичного персоналу, тому, можливо, треба спеціально запрошувати батьків на бесіду, щоб залучити їх до процесу допомоги партнерці і своїй дитині.
В даний час найпоширенішим результатом для дівчини-підлітка, яка вирішила не переривати вагітність, є положення матері-одиначки, якої в тій чи іншій мірі допомагають батьки, іноді отримують і батьківські права на дитину. Наслідки цього рішення, часто помилкового, розглядаються нижче в контексті чинників, що визначають результат материнства для дівчини-підлітка. Зроблені вище зауваження про необхідність роботи з рідними вагітної особливо актуальні, коли мова йде про те, що молода мати і її дитина будуть жити в батьківській родині.
Психічні порушення і психологічні проблеми при вагітності
Існує чимало доказів того, що в період вагітності і відразу після пологів підлітки особливо схильні до стресу і почуттю безпорадності, яке супроводжується відчуттям приниження, крахом особистих надій, відчаєм і депресією [Russell, 1982]. Частково цей комплекс обумовлений вихідної психологічної ситуацією, однак після пологів він загострюється, тому при кожному відвідуванні лікар повинен постаратися з'ясувати психологічний стан молодої матері, розмовляючи з нею на загальні теми.
Як і проблеми, що виникають під час вагітності, уваги психіатра можуть зажадати порушення, що існували до вагітності, і хвороби, що виникають після пологів. У підлітків не відзначено підвищеної захворюваності пуерперальних розладами психіки, і вести таких пацієнток треба так само, як ведуть дорослих жінок, проте найменші ознаки дисфории загрожують і без того підвищено вразливою психіці юних матерів. Трапляється, що перевантажена подіями дівчина-підліток декомпенсіро і починає проявляти всілякі дивацтва, які нелегко відрізнити від психозу. І в таких обставинах необхідно втручання психіатра.
ПІД ЧАС ВИХОДУ МАТЕРИНСТВА В ПІДЛІТКОВОМУ ВІЦІ
Результат для матері
Результат материнства для дівчини-підлітка буває різним і залежить від безлічі пов'язаних між собою факторів. Як правило, при появі на світ дитини від початку несприятливі життєві обставини загострюються. Юні матері рідше завершують свою освіту в порівнянні з тими, хто відклав дітонародження до більш пізнього часу, а залишили школу зазвичай в найближчі 5 років не роблять спроб отримати якесь професійну освіту. Вони рідко влаштовуються на роботу, а якщо це вдається, не залишаються на одному і тому ж місці більше року. Вони також майже завжди живуть в бідності і під опікою держави [Furstenberg et al. 1987; Phoenix, 1989].
Результат для дитини
Дане повідомлення сконцентровано на детерминантах психологічних наслідків, до яких веде сама вагітність в підлітковому віці. У дуже юних матерів (молодше 16 років) нерідко спостерігається акушерська патологія, вони народжують недоношених дітей (див. С. 393) з травмами або без них, а це відбивається на психологічні особливості дитини і психологічному стані його сім'ї, як трапляється і у матерів більш старшого віку. Така ймовірність накладається на ризик, пов'язаний з самим материнством в ранні роки.
ЗАПОБІГАННЯ МАТЕРИНСТВА В ПІДЛІТКОВОМУ ВІЦІ
Останнім часом поширилася думка, що багато з несприятливих наслідків материнства у підлітків, особливо старшого віку, не мають безпосереднього відношення до їх молодості [Phoenix, 1989], проте мало хто погодиться, що материнство в цей період не віщує труднощів на життєвому шляху і що чи не краще було б відкласти його на кілька років.
Перший етап запобігання такого розвитку подій - санітарна освіта, що дозволяє отримати інформацію про сексуальні стосунки і контрацепції, який роз'яснює суть взаємин людей і зміцнює реалістичне розуміння завдань материнства. Необхідні доступні служби та установи, де підлітки могли б отримати інформацію з питань контрацепції та які займалися б вагітними підлітками.