Дитячі розлади психіки охоплюють період від народження до 16-річного віку. Як і більшість психічних розладів, вони зазвичай виявляються поволі і рідко діагностуються негайно. На жаль, багато батьків не здатні тонко помічати девіантну поведінку своєї дитини в його ранньому віці. Існують стандартні етапи нормального біологічного розвитку. Відхилення індивідуального розвитку (онтогенезу) від природного може розглядатися або як варіант розлади, закладеного в самій дитині, або як варіант уповільненої онтогенезу з незалежних від дитини причин. Усунення негативних факторів і створення сприятливих умов дозволяє частково компенсувати порушення, оскільки механізм розвитку спочатку є гнучким і адаптивним.
Розумова відсталість
Діагноз «розумова відсталість» ставлять у випадках, коли інтелектуальне і адаптивне функціонування знаходиться значно нижче середнього рівня для даної вікової групи. Вихідним критерієм для розумової відсталості є IQ нижче 70 з подальшим підрозділом на легку, помірну, важку і глибоку розумову відсталість.
розлади навчання
Розлади навчання проявляються утрудненням розуміння і засвоєння знань, передбачених програмами дошкільного та шкільного навчання, зокрема читання і письма, рахунку і т.д.
Розлади рухових навичок
Розлади рухових навичок діагностують у випадках відставання рухових навичок (перш за все координаційних рухів) від вікових вимог.
Розлади розвитку мови і мови
До специфічних мовними або мовним порушень відносяться розлади експресивного типу (присутній сприйняття, але немає належного відтворення мови), рецептивного типу (відсутнє належне розуміння при збереженні відтворення мови), змішаного рецептивно-експресивного типу (утруднення як сприйняття, так і відтворення мови), фонологические розлади (розлади звукоутворення), а також заїкання. Окремі форми «дитячого лепету» широко поширені в ранньому дитинстві і можуть підтримуватися поведінкою дорослих, які необхідно підкласти під девиантную мова. Справжні розлади розвитку мови і мови більш стійкі, ніж тимчасові відхилення за типом «дитячого лепету».
Йдеться про надмірно активному, слабо керованому, часом руйнівний стилі поведінки. Виділяють два варіанти (дві форми) цього розладу: більш легкий ступінь вираженості носить назву дитячої гіперреактивності, більш явна ступінь вираженості - дефіцит уваги з гіперактивністю.
Дитяча гіперреактивність (грец. Hyper - понад + лат. Activus - діяльний) має на увазі відхилення від вікових норм індивідуального (онтогенетичного) розвитку. Розлад характеризується підвищеною неуважністю, отвлекаемостью і імпульсивністю надактивного поведінки. Все це призводить до зниження успішності в школі і низьку самооцінку. Інтелектуальний розвиток, однак, збережено, оскільки присутній швидка (хоча і поверхнева) орієнтування в ситуації. Перші ознаки гіперактивності можуть спостерігаються у віці до 7 років.
Діагностика базується на порушенні уваги, імпульсивності мислення і поведінки, фізичної гіперактивності.
Розлад сіблінгового суперництва характеризується емоційними порушеннями після появи (народження) молодшої дитини в сім'ї (брата, сестри). Вони часто виникають у сім'ях з дітьми від різних батьків. Виявом такого розладу є суперництво і ревнощі між дітьми з метою отримання уваги або любові батьків. При крайньої патології ступінь негативних почуттів доходить до проявів холодної жорстокості.
Рідко зустрічається, але цікава з психологічної точки зору так звана анакліктіческая депресія, що розвивається у немовлят при відсутності належного догляду за ними. Протягом першого місяця дитина стає плаксивою, вимогливим, чіпляється за дорослих. В цей час він може проявляти агресію до інших дітей, битися головою об край ліжка, наносити собі удари по голові, виривати волосся цілими пасмами. На другий місяць течії депресії плач часто переходить в ридання, у дитини зникає апетит, знижується вага. На третьому місяці плач змінюється пхиканням, дитина відмовляється від контакту, більшу частину часу лежить на спині з маскоподібним виразом обличчя. При відсутності необхідного контакту з дорослими (перш за все з матір'ю) дитина у віці двох місяців і старше не відслідковує поглядом рухомі предмети, у віці понад п'ять місяців не цікавиться іграшками і не висловлює невербальних прохань взяти його на руки, в вісім місяців не виявляє явних ознак прихильності до батьків. Поступово наростають апатія, відставання у фізичному і психічному розвитку. Для батьків або опікуються осіб дитина стала непотрібною тягарем. Звідси постійне ігнорування потреб дитини в любові, комфорті, стимуляції, харчуванні, фізичної безпеки.
Тікі являють собою раптові стереотипні руху або їх словесний еквівалент (вокалізації). Симптоматика варіює від простого миготіння або похрюкування до складних поведінкових актів, включаючи багату палітру міміки і раптово вириваються слова. Наприклад, діти з тиками особи мимоволі гримасують, кривляться, кліпають, оскалівает зуби, покусують губи, висувають язика і т.п. Можливо постійне потирання рук, сіпання пальців, смикання ногами і т.п. Виникнення тиків, як правило, пов'язане з переляком, коли моторні і агресивні прояви придушуються. Епізоди поновлюються при найменшому психічній напрузі, тому дуже важлива реакція батьків і близького оточення на такі порушення. У багатьох випадках тики мимовільно зникають при дорослішанні, при підвищенні рівня самооцінки і самовпевненості.
Розлади виділення існують в двох формах: нетримання сечі і нетримання калу. Для діагнозу необхідно повторення епізодів протягом періоду понад три місяці; при цьому дитині повинно виповнитися як мінімум 3-4 роки.
Нетриманням калу (енкопрез) називають неналежну виверження фекалій з пачкание одягу, ліжка або статі. Їм страждає малий відсоток дітей старше 5 років. Причиною нетримання калу (крім соматичних причин) може бути як бажання привернути до себе увагу, так і банальна помста. У психоаналізі це порушення трактується як покарання себе за «внутрішню грязь», «погане в собі». Для хворих характерні труднощі зосередження, гіперактивність, низька переносимість фрустрації. У сім'ях таких дітей часто домінує мати, роль батька у вихованні гранично знижена. Мати пригнічує прагнення дитини до самостійності, неадекватно карає його за дефекацію. У цих випадках поведінка дітей можна порівняти з поведінкою кішок. У ідентичних ситуаціях тварини починають спеціально гадити в самих непотрібних місцях. Різко негативна реакція оточуючих знижує самооцінку дітей. Вони приховують це за показним байдужістю.
Нетримання сечі (енурез) як функціональне порушення частіше проявляється у формі никтурии (нічного нетримання сечі). Порушення зустрічається дуже часто, причому у хлопчиків в два рази частіше, ніж у дівчаток. Часом енурез триває до 10-12-річного віку. У числі причин помітна роль належить глистових інвазій. Неодружені завжди супроводжується прихованими переживаннями тривоги і страху. Ефективна психотерапія передбачає з'ясування і ліквідацію негативних психогенних факторів, проведення з дитиною емоційно-раціональної терапії і класичне обумовлення нормального енурезу шляхом систематичного нічного пробудження дитини батьками. Слід підтримувати самооцінку дитини та уникати непотрібного в цих випадках покарання.
Розлади харчування в ранньому віці так чи інакше пов'язані з проблемою годування. Мати, яка не має належного досвіду, вважає головним критерієм нормального розвитку вага дитини. Вона надає надцінне значення його харчуванню і буквально змушує є, ігноруючи відмови.
Виникає часом емоційний дискомфорт дитини мати заглушає ще більш старанним годуванням. Дитина відповідає на це відрижкою їжі. Нерідко він продовжує процес харчування з допомогою «жування жуйки», коли відригнути їжа знову пережовується. Конфлікт з матір'ю зазвичай досягає максимуму в 9-місячному віці. Тоді дитина вже цілком усвідомлено починає відмовлятися від їжі. Його підвищену розбірливість в харчуванні психологічно можна розглядати як засіб боротьби за автономію.
Поїдання неїстівного (піку) в дитинстві і дитинство
Характеризується стійким потягом до вживання нехарчових речовин (бруд, фарби, клей). Зазвичай служить приватним симптомом загального психічного розладу, включаючи розумову відсталість. Лише в рідкісних випадках піку відображає відносно ізольоване психопатологічне поведінка внаслідок ненормальних відносин з матір'ю і соціумом.
До розладів мови і мовної поведінки відносять заїкання, мова захлинаючись і елективний (вибірковий) мутизм.
Заїкання (логоневроз, логофобия) має на увазі порушення плавного течії мови. Починається зазвичай після сильного переляку. Труднощі помітні сильніше при хвилюванні. При заїкання нерідко має місце прагнення думок обігнати мова. Промовляючи одне, заїкається вже думає про наступний. У наявності невідповідність між плином думок і мови (внутрішній конфлікт). Гіперсосредоточенность на кінцевої мети (гладкої мови) заважає підсвідомо стежити за відповідністю. Розуміння нестачі служить основою розвитку комплексу неповноцінності. Йому сприяє і реакція оточуючих. У суб'єкта розвивається страх публічних промовах і зовні невмотивована агресія проти слухачів. Так формується порочне коло. Заїкання порушує комунікативну сторону життя дитини, приводячи до підвищеної замкнутості.
Розрізняють заїкання клонічні (мова характерна частим повторенням звуків, складів і слів) і тонічне (проголошення початку слова або фрази ускладнено внаслідок підвищення тонусу мовної мускулатури). Тривало існуюче заїкання практично завжди супроводжується різноманітними тиками.
Корекція заїкання має на увазі відпрацювання пов'язаних елементів поведінки й мови, таких як спокій, холоднокровність, впевненість, ритмічне дихання, плавна інтонація, безперервний перебіг мови, вживання в мовної процес. По суті, активуються спроби перекладу уваги з кінцевої мети (гладкої мови) на власне процес речеобразования.
Наприклад, дитину навчають говорити:
- тільки на видиху;
- при повному звуці голосу;
- при м'якому вимові приголосних;
- при уповільненому темпі мови.
Застосовуються модифікації мовного стилю: проголошення слів співуче, пошепки, ритмічна мова, зупинка мови при появі симптомів заїкання. Дається парадоксальне припис «перезаікать» співрозмовника. Тренування будуються з поступовим підвищенням рівня складності: читання, вільну розмову, питання і відповіді, розмова в присутності кількох осіб. Можуть бути використані рольові ігри в сім'ї, в школі, з друзями. Ефективні найпростіші формули самонавіювання, наприклад: «Я спокійний. Вільний від скутості. Відчуваю в собі силу, сміливість і бадьорість. Кажу легко і голосно ».
Мова захлинаючись. Це розлад швидкості мови, що включає порушення швидкості і ритму мови, в результаті чого мова стає незрозумілою. Мова справляє враження безладної, неритмічної, що складається з швидких і різких скоромовок, які зазвичай містять неправильно складені фрази (періоди пауз і спалахів мови не пов'язані з граматичною структурою речення). Закінчення багатьох слів «проковтують».
Елективний (вибірковий) мутизм є навмисне і вперте небажання говорити в тих вибіркових ситуаціях, які, навпаки, вимагають зворотного, а саме розмови. Подібна поведінка зустрічається в шкільній практиці; діти при цьому можуть вдаватися до жестів або спотворювати голос там, де потрібно говорити нормально. Для постановки діагнозу, крім вираженої сором'язливості, повинні бути присутні й інші порушення комунікації. Розлад зустрічається менше ніж у 1% дітей, що приводяться в клініку, частіше у дівчаток.
Реактивний розлад уподобань передбачає прихильність до інших людей в інфантильною формі, що не відповідає віку. Це рідкісне розлад, яке тісно пов'язане з патологічною опікою (зазвичай з відсутністю турботи про дитину або жорстоким поводженням). Психологічно прихильність є компенсацією комплексу непотрібності.
Стереотипні рухові розлади відрізняються повторюваними нефункціональними рухами. Вони носять самостімулірующій характер, заміщаючи нормальну поведінку. Часто можуть проявлятися і у формі самоповреждающему поведінки - кусання себе або биття головою. Пов'язано з розумовою відсталістю і може вражати до 25% осіб з числа глибоких розумових інвалідів.
Дезинтегративное розлад дитячого віку представлено, зокрема, дитячим аутизмом. Його можна назвати внутрішнім самотністю. Характерний набір ознак: заглибленість в себе, розлад комунікації, зниження рівня інтелекту і гнучкості мислення, химерне поведінку і манірність, атипові сенсорні реакції.
Аутична немовля демонструє серйозні дефіцити вербальної і невербальної комунікації. Дитина не цікавиться оточуючими і не проявляє інтересу до спілкування. Лише половина аутичних людей навчається говорити. Деякий розвиток мови до 5 років знаменує сприятливий прогноз з точки зору аутизму. Ті, кому це вдається, часто виявляються нездатними скористатися промовою на практиці. Їх мова часто має незвичайні риси. Вона збудована з стереотипних фраз поза контекстом ситуації. Займенники використовуються неправильно. Навіть до 5-6 років більшість дітей називає себе в другому або третьому особі або по імені, не використовуючи «я». Присутні негайні або відстрочені ехолалії (повторення слова і коротких фраз, почутих ними). У випадках примусу до комунікації можливі спалахи гніву.
Жарти, які вимагають гнучкого творчого мислення та використання метафор, недоступні для розуміння аутичних дітей. Вони схильні розуміти речі надзвичайно буквально. Наприклад, аутістіческім відповіддю на «приведи себе в порядок» могло б бути «привести мене куди?», З відтінком ехолалії.
Присутній нав'язливе бажання наполегливої одноманітності. Це проявляється стереотипним, в чем-то ритуальним поведінкою. Дитина вважає за краще їсти одну і ту ж їжу, носити одну і ту ж одяг, грати в повторювані гри. Діяльність аутичних дітей характеризуються ригідністю, повторюваністю і монотонністю. Наприклад, він постійно крутиться або розгойдується, смикає свої пальці або плескає в долоні. Відзначено пристрасть до ігор з неструктурованих матеріалом - з піском, водою. Характерно наполягання на збереженні всього в незміненому вигляді і агресивно-відчайдушний опір змінам.
Аутичні діти відповідають на сенсорні стимули або надзвичайно сильно, або занадто слабо (на звуки, біль). Вони вибірково ігнорують на звернену до них мова, проявляючи інтерес до немовних, частіше механічним звукам. Больовий поріг частіше знижений, або присутній атипова реакція на біль.