Деякі лікарі погано знайомі з Депо-Провера і тому рідко призначають його своїм пацієнткам.
Багато жінок, які приїхали в Австралію з Нової Зеландії або Швеції, бувають здивовані, побачивши замішання лікаря при їх прохання про повторну ін'єкції Депо-Провера, тому що в їх країнах він відноситься до контрацептивів першого ряду.
Спочатку ін'єкційні форми прогестагеновой контрацепції викликали побоювання в медичному співтоваристві в зв'язку з підвищеним ризиком РМЗ, виявленим в дослідженнях у собак породи бігль. Результати цього дослідження згодом були визнані некоректними, тому що ця порода собак генетично схильна до цього захворювання незалежно від застосування Депо-Провера.
Протести проти застосування Депо-Провера також висловлювалися феміністками, що побоюються зловживання цим препаратом з боку медпрацівників. Мається на увазі можливість насильницької контрацепції у вразливих жінок, наприклад розумово відсталих. У той же час не можна заперечувати, що Депо-Провера може принести велику користь цим жінкам, зокрема, в лікуванні порушень, пов'язаних з менструаціями, а також інших станів, наприклад рецидивуючого кандидозу.
Яку основну інформацію слід надати пацієнтці, якій Депо-Провера призначається вперше?
ефективність
Депо-Провера - один з найефективніших на сьогодні контрацептивів. Це менше, ніж при використанні КОК, що пов'язано з відсутністю ризику помилок застосування (після ін'єкції препарат ефективний протягом 14 тижнів. Тобто є контрацептив пролонгованої зворотної дії).
Депо-Провера - один з найефективніших доступних на сьогодні контрацептивів.
Механізм дії
Контрацептивний ефект Депо-Провера забезпечується в основному шляхом придушення овуляції. Також він надає прогестагенной дію на шеечную слиз і ендометрій.
Дози і терміни
Депо-Провера містить 150 мг депо медроксипрогестерону ацетату і вводиться внутрішньом'язово в сідницю 1 раз в 12 тижнів. Без шкоди контрацепції ін'єкцію можна зробити на 2 тижні. рано чи пізно.
переваги
Депо-Провера - високоефективний, зручний і оборотний спосіб контрацепції. Він знижує обсяг менструальних кровотеч і зменшує дісменорею. Як і інші прогестагенну контрацептиви, він знижує ризик ЗЗОМТ, викликаючи зміну слизу. Крім того, відзначається зниження частоти ендометріозу.
недоліки
Основний недолік Депо-Провера, особливо для жінок, стурбованих своєю вагою, полягає в надбавці маси тіла. Це пов'язано з посиленням апетиту, а не затримкою рідини; прибавка маси тіла становить близько 1 кг в рік.
Ще один побічний ефект (як і у інших форм прогестагенну контрацептивів) - порушення циклічності кровотеч. Якщо жінка буде попереджена про це заздалегідь, ризик відмови від подальшого застосування цього контрацептиву менше. У більшості жінок після перших ін'єкцій Депо-Провера збільшується число днів легких кровотеч або виділень, що мажуть. Слід попереджати, що може знадобитися постійне використання щоденних прокладок, але менструальні прокладки потрібні рідко. Після двох-трьох ін'єкцій у більшості жінок цикл нормалізується. До моменту третьої ін'єкції у більшості жінок настає аменорея. Багатьох жінок це лякає, тому що в менструації вони бачать підтвердження того, що вони не вагітні. Однак інші жінки вважають відсутність менструацій зручним, тому вважають за краще застосовувати Депо-Провера і далі. В цілому до кінця першого року у 30% жінок є регулярний цикл, у 25% спостерігається аменорея, а у інших - нерегулярні кровотечі. Через 5 років застосування Депо-Провера регулярний цикл спостерігається тільки у 17% жінок, у більшості жінок має місце аменорея (80%), а у 3% - нерегулярні кровотечі.
Інший недолік для деяких жінок полягає в відстроченому відновленні фертильності. Нормалізація циклу в середньому відбувається через 9 міс. після дати ін'єкції, яка повинна була слідувати за останній. Незворотного порушення фертильності Депо-Провера не викликає.
Інші побічні ефекти включають стомлюваність, депресію, зниження лібідо, сухість піхви, здуття живота, запаморочення, хворобливість молочних залоз, спазми литкових м'язів і головний біль.
Питання, які обов'язково слід обговорювати при консультуванні, наведені нижче.
Питання, які слід прояснити при консультуванні щодо Депо-Провера
- Ймовірна прибавка маси тіла.
- Відновлення фертильності відстрочено.
- Існує теоретичний віддалений ризик остеопорозу.
- Дія однієї дози триває не менше 12 тижнів.
- Може наступити аменорея. Жінка повинна знати, що щомісячні менструації - не обов'язкова умова жіночого здоров'я.
- Можливі часті нерегулярні кровотечі.
В який час менструального циклу допустимо введення Депо-Провера?
При наявності менструацій першу ін'єкцію слід зробити до 5-го дня циклу. Початок дії негайне.
Депо-Провера можна вводити в післяпологовому періоді, але доцільно відкласти ін'єкцію на 5-6 тижнів. після пологів, щоб знизити ризик сильного і тривалого кровотечі.
При ін'єкції препарату протягом 7 днів після спонтанного або штучного аборту контрацептивний ефект досягається відразу.
Чи можна дати пробну дозу або спочатку призначити міні-пили, якщо жінці не подобається ідея незворотного введення гормонів на 3 міс.?
Пробна доза не рекомендується, оскільки контрацептивний ефект може бути недостатнім: ін'єкція 50 мг препарату може не забезпечити придушення овуляції навіть на 1 міс. Прийом препарату всередину і прийом міні-пили не еквівалентні внутрішньом'язовому введенню Депо-Провера і не повинен застосовуватися для перевірки реакції пацієнтки.
Депо-Провера викликає остеопороз?
Невелике дослідження показало, що після скасування Депо-Провера щільність кісток може збільшитися. Найбільші побоювання ризик остеопорозу викликає у підлітків, у яких формування кісткової тканини не завершилося. У жінок, які збираються застосовувати Депо-Провера більше 2 років, рекомендується ретельно зважувати співвідношення ризику і користі.
Незабаром після введення Депо-Провера у деяких жінок розвивається сильна кровотеча. Що робити в таких випадках?
Причина сильної кровотечі - обумовлена Депо-Провера мала товщина ендометрію. На відміну від важких менструальних кровотеч, обумовлених надмірною розвитком ендометрію під дією естрогенів, коли для стабілізації призначають прогестагени, при кровотечах на тлі застосування Депо-Провера введення прогестагенів може погіршити ситуацію. Тому дострокове введення наступної дози Депо-Провера не буде вирішенням проблеми. У таких випадках пацієнтці слід призначити естроген в будь-якій зручній формі, наприклад 30 мкг в складі КОК. Це забезпечить достатній розвиток ендометрію. Через 2-3 тижнів. лікування естрогени слід скасувати і оглянути пацієнтку. При нормалізації циклу можна продовжити застосування Депо-Провера.
Деякі пацієнтки спізнюються з повторною ін'єкцією (приходять більш ніж через 2 тижні. Після дати запланованої ін'єкції). Чи буде Депо-Провера ефективним?
Пізніше звернення - часте явище у молодих жінок, які ведуть безладне життя (вживають наркотики, наприклад), і у пацієнток з психічними захворюваннями. У цих ситуаціях потрібно слідувати рекомендаціям, даним в табл. 3.4.
При настанні вагітності ризик позаматкової вагітності і спонтанного аборту не підвищений. Серйозних вад розвитку, пов'язаних із застосуванням Депо-Провера, не виникає, але можлива маскулінізація плода жіночої статі (минуще збільшення клітора) і підвищення частоти гипоспадии.
Ключові моменти
- Депо-Провера - зручний контрацептив для жінок, яким важко дотримуватися щоденний режим прийому оральних контрацептивів.
- Депо-Провера - один з найефективніших сучасних контрацептивів.
- Можливі нерегулярні кровотечі.
- Побічний ефект Депо-Провера - збільшення маси тіла, що обумовлено підвищенням апетиту.