Малигіна М.А. Охотський В.П. Невзоров А.М. Ваза А.Ю. Братушкін Д.А. Холявкін Д.А. (Москва)
Розгинальний апарат колінного суглоба по своїй анатомо-фізіологічної спільності складається з надколінка, власної зв'язки і чотириголового м'яза. Пошкодження одного з названих елементів викликає порушення єдиної біомеханічної системи. Переломи надколінка зустрічаються частіше. Характер їх може бути різним, оперативне лікування здійснюється в перші години після травми, полягає в різних методах остеосинтезу відламків, резекції; надколінка і пателлектоміі з наступною пластикою власної зв'язки надколінника. В післяопераційному періоді, як правило, кінцівку иммобилизируют на 6-8 тижні. Після іммобілізації відновлення рухів в колінному суглобі займає досить тривалий термін. Відсутність лікарської настороженості або несвоєчасно виконаний рентгенконтроля, навіть при банальних поперечних переломах, складність в розробці згинання колінного суглоба не дозволяють довго виявити випадання (порушення) функції розгинання гомілки.
Правильно обрані методи оперативного лікування, скрупульозне виконання гімнастики і физиолечения в післяопераційному періоді, спадкоємність в спостереженні та амбулаторному лікуванні дозволяють в короткі терміни досягти хворим відмінних і хороших результатів з повним відновленням функції суглоба, повернутися до професійної праці і до занять спортом.
Тим часом, зустрічаються випадки незрощення переломів надколінка, що є наслідком неспроможного остеосинтезу уламків і неадекватного ведення хворих в післяопераційному реабілітаційному періоді.
З огляду на, що відламки надколінка зблизити не представляється можливим, а пластика власними тканинами або лавсанопластіка з видалення фрагментів надколінка у хворого з різко вираженою атрофією і контрактурою м'язів стегна і гомілки навряд чи поверне хоча б задовільну функцію, йому запропоновано протезування надколінка. Протягом місяця хворий займався посилено з методистами лікувальною гімнастикою, отримував масаж м'язів правої ноги, ітерференціонние струми для збільшення сили м'язів, усунення їх контрактури. В цей час по рентгенограмі здорового надколінка (рис.) Спільно з співробітниками НПО «Остеомед» розрахований розмір протеза надколінка (рис.) І виготовлений з НВМПЕ - хірулен (рис.). Хірулен має унікальну зносостійкість і низьким коефіцієнтом тертя, а при наявності синовіальної рідини - практично вічним існуванням. Протез надколінка має овальну форму, опукла частина звернена до суглобової поверхні виростків стегна, в середині його є канал, через який пропущений протез власної зв'язки надколінника з поліетилентерефталату (ПЕТФ). Діаметр каналу в протезі надколінка відповідає діаметру протеза зв'язки, через наявні отвори на протезі надколінка він фіксується на протезі зв'язки пришиванням синтетичною ниткою для уникнення рухливості протеза надколінка по ньому і для попередження перетирання протеза зв'язки.
Проксимальна частина протеза зв'язки надколінка є смужкою трикотажного полотна (довжина 20 мм і ширина 60 мм), складається з поздовжніх і поперечних джгутів, повинна вшивається окремими швами у вигляді віяла в сухожильну частина чотириголового м'яза стегна. Область протеза зв'язки надколінка, що розташовується нижче протеза надколінка складається тільки з поздовжніх джгутів, кожен джгут при згинанні і розгинанні колінного суглоба повинен самостійно приймати навантаження, не перетираючи один одного, і не перетирання поперечними джгутами при скручують навантаженнях, тим самим, підвищуючи зносостійкість протеза власної зв'язки надколінка. Дистальна частина протеза зв'язки представлена у вигляді «шнурка», який слід розташовувати в кістковому каналі під бугристостью великогомілкової кістки, канал повинен проходити паралельно плато великогомілкової кістки. Протез власної зв'язки надколінника необхідно фіксувати в кістковому каналі (d = 6 мм) лігаментарного гвинтом по направляючої спиці (d = 7 мм). Виходячи з міцності людської власної зв'язки надколінника, протез її повинен складатися з 60 джгутів.
Якщо міцна фіксація, міцність протезів надколінка і власної зв'язки виключають можливість виникнення передумов, пов'язаних з перевантаженням і постійними микротравмами (в зв'язку з відсутністю анатомічних природних елементів колінного суглоба), до розвитку артрофіброз, то результат протезування надколінка радує як хворого, так і тих хто прийняв безпосередню участь в його створенні і його імплантації.