Протезні стоматити. Стоматити при знімних протезах
Потім слід мати на увазі травматичні стоматити. що виникають при неправильному плануванні кордонів протеза, його балансуванні, тріщинах, шорсткостях і ін. У грубій формі травма виступає у вигляді пролежнів (декубітальних виразки), які також відносяться (Рибаков А. І. 1964) до стоматиту.
З огляду на сказане вище, можна виділити наступні види протезних стоматитів (без травми).
I. За поширеністю. а) вогнищеві, б) розлиті.
II. За характером процесу. а) катаральні, б) виразкові, в) з гіперплазією.
Травматичні пошкодження слизової оболонки слід розділити на: а) гострі, б) хронічні, в) катаральні, г) виразкові (декубітальних виразка).
Що стосується явищ гіперестезії слизової оболонки протезного ложа, то, мабуть, їх слід розглядати окремо від стоматитів, так як походження їх надзвичайно різноманітно і багато в чому ще не ясно.
Відомості про поширеності протезних стоматитів серед осіб, що користуються протезами з пластмасовим базисом, різні. За даними З. С. Василенко (1955), Л. А. Пашковською (1954), стоматити зустрічаються в середньому у 25% обстежених хворих, по В. Г. Васильченко - у 35%, по 3. І. Янцеловскому - у 40 , 3%, по Carlsson і Hedegard (1964) -у 56-58%, по Н. Zander (1956), Е. Laetsch (1961), М. Kowalska (1961) -у 80-90% хворих. У нашій клініці К. Дуйшаліев (1970) обстежив 81 хворого, всі вони користувалися знімними протезами різний час. З них у 49 було виявлено осередкове або розлите запалення слизової оболонки.
Дані про частоту стоматитів були отримані при обстеженні хворих, що користуються протезами різний час. Такий метод обстеження дає уявлення про поширення протезних стоматитів взагалі безвідносно до термінів користування протезами. Через 2 роки користування протезом запалення може і не виявитися, але воно може розвинутися в подальшому (через 5-8 років). По суті немає жодного хворого, у якого з часом можна було б виявити запалення слизової оболонки, тим більше, що як показали морфологічні дослідження, про що буде йти мова нижче, у всіх користуються знімними протезами має місце хронічне запалення слизової оболонки.
Запалення слизової оболонки протезного ложа. як ми вже зазначили, носить осередкового і розлитої характер. Осередкове запалення клінічно проявляється у вигляді точкової гіперемії, іноді у вигляді великих гіперемійованих плям на слизовій оболонці твердого піднебіння або альвеолярного відростка верхньої і нижньої щелеп одночасно або тільки на одній з них. Ділянки запалення можуть бути поодинокими або множинними. Встановити будь-яку закономірність у їх розмірі або топографії не представляється можливим. Їх можна спостерігати на твердому небі, на вершині альвеолярного відростка і бічних поверхнях його. Однак слід зауважити, що найрідше зазначалося запалення слизової оболонки перехідних складок і вуздечок.
Осередкове запалення слизової оболонки може виникнути на тлі як нормальної, так і тонкою атрофичной слизової оболонки. В осередках запалення, крім гіперемії, в задній третині твердого неба відзначаються набряк і шорсткість внаслідок розпушення епітелію. Вони можуть мати різну морфологічну характеристику в залежності від стадії розвитку. Одні висловлюють всі ознаки катарального запалення, інші представлені ерозіями, гіперпластичними розростаннями у вигляді дрібних ворсинчастий і грибоподібних утворень. Іноді розростання епітелії нагадують дрібні запальні грануляції, а на запаленої слизової оболонки можуть відзначатися точкові крововиливи.
Протезне ложе при дифузному запаленні вишнево-червоного кольору, часто набряково і розпушити. Рідко запалення переходить на слизову оболонку щоки, мови і губ. При подібній локалізації запалення завжди слід подумати про токсичну або про алергічної природи захворювання.
На запаленої і набряку слизової оболонки можуть спостерігатися осередки дрібних точкових крововиливів і ерозій. Одночасно можна бачити і гіперплазію епітелію у вигляді ворсинчастий і плоских розростань. Іноді гиперпластические розростання нагадують, як уже зазначалося, зернистість, схожу на молоді грануляції. Подібна форма гіперплазії епітелію розташовується завжди на верхній щелепі і альвеолярному відростку і не відзначається на нижній. Папілломатозние розростання можуть зустрічатися і на нижній щелепі.
У одного і того ж хворого на протезному ложе можна спостерігати вогнища катарального запалення і ерозірованний поверхні. Запалення слизової оболонки може супроводжуватися явищами гіперестезії, що робить діагностику і лікування скрутним.