Одним з видів ускладнень переломів нижньої щелепи є утворення несправжніх суглобів, обумовлених топографією перелому, величиною дефекту кістки і пригніченням функції костеобразования під впливом ряду місцевих і загальносоматичних факторів.
Протез з двухсуставним зчленуванням відрізняється від попереднього тим, що частини його з'єднані стрижнем довжиною 3-4 мм, які мають на кінцях кулясті головки діаметром 4-5 мм (форма стрижня нагадує в мініатюрі гімнастичну гантель).
Технологія виготовлення протеза наступна. Виготовляють пластинковий протез з кламмерной фіксацією. Готовий протез розпилюють в місці помилкового суглоба. У кожній частині протеза на оральної стороні, відступивши на 1-2 мм від розпилу, висвердлюють поглиблення діаметром до 8 мм з пазом в 1,5-2 мм завширшки, спрямованим від отвору до лінії розпилу. У поглиблення вкладають амальгаму і стрижень отвори закривають спеціально приготованими гільзами зі сталі. Протез встановлюють на щелепу і хворий протягом 15-30 хв користується ним. За це
Мал. 266. Протез при помилковому суглобі тіла щелепи.
а - з пружиною; б - з шарніром (по І М Оксманом).
час в поглибленнях, заповнених амальгамою, створюються подібності суглобів, що забезпечують відповідне переміщення фрагментів щелепи. Протези полірують після остаточного затвердіння амальгами.
У ряді випадків, коли псевдосуглоб розташований поблизу дистальних зубів, можна застосувати пружний опорно-утримує кламмер. Розвантаження опорних зубів може бути досягнута і при використанні шароамортізаціонного кламмера Курляндського. Кламмер має подовжене тіло і плече, головки якого входять у западини штучної коронки (одна головка розташована на мовній стороні коронки, інша -на щечной), може утримувати протез у всіх зміщених положеннях його, обумовлених різними шляхами руху уламків щелепи, що не залучаючи в рух зуб . Це відбувається тому, що головки, що входять у западини, мають менші розміри, ніж самі западини. Кламмер приймає положення, яке точно відповідає руху уламків, на зубі якого він фіксований, і цим значною мірою звільняє його від перевантаження.
3. В. Копп запропонував три конструкції протезів при помилкових суглобах. У протезах першої конструкції між обома частинами протеза є сталева пластинка, укріплена з боків штифтами. Ця платівка забезпечує вертикальні руху.
У протезах другий конструкції обидва отвори в сталевий платівці з'єднані в довгу проріз, що дозволяє здійснювати горизонтальні рухи.
Протез третьої конструкції складається з ромбовидного штифта, прикріпленого до коронки, на який надівається металева трубка, вварена в протез.
Б. Р. Вайнштейн запропонував оригінальну конструкцію протеза, де сталева пружина, що з'єднує дві частини протеза, забезпечує можливість руху уламків у всіх напрямках. Протез виготовляють за відомою методикою, застосовуючи для зліпків еластичні матеріали. Готовий протез розпилюють по лінії,
Мал. 267. Сумний розбірний протез при неправильно зрощених переломах (а) і при резекції підборіддя (б).
відповідній зоні помилкового суглоба. Потім виготовляють дві трубки довжиною 1 см з внутрішнім діаметром до 2 мм і пружину (процес виготовлення її описаний вище). У фрагментах протеза по центру-розпилу роблять отвори (обов'язкова умова при цьому -точне збіг їх рівня і центру). У ці отвори.
вводять самотвердеющие пластмасу і трубки, а в трубки - пружину. Після остаточної обробки і, полірування протез направляють в клініку.
Е. І. Гавриловим запропонована найбільш проста у виготовленні конструкція з'єднання фрагментів протеза за допомогою двох петель з ортодонтичного дроту діаметром 1,2-1,5 мм. Одна-вертикальна-за величиною відповідає вертикальному переміщенню уламків щелепи, а друга виконується у вигляді кільця, через яке проводять вузьку вертикальну петлю. Обидві петлі закінчуються фіксують відростками.