Етіологія. Основною причиною виникнення простий диспепсії є аліментарний фактор: перевищення обсягу їжі (перегодовування); надлишкове введення одного з інгредієнтів їжі (білків, жирів або вуглеводів); використання в харчуванні їжі, що не відповідає віку дитини; введення нового продукту відразу ж у великому обсязі, швидкий перехід до нового виду їжі; введення в більшому обсязі, ніж належить за віком, додаткових факторів харчування (овочевих і фруктових соків, тертого яблука та ін.).
При грудному вигодовуванні причиною диспепсії може бути безладне годування, неправильне введення прикорму. При змішаному і штучному вигодовуванні однією з причин виникнення диспепсії можуть бути неправильне приготування і порушення гігієнічних умов приготування сумішей в домашніх умовах або порушення їх зберігання, особливо в літній період року (прокісаніе, забруднення сапрофитной флорою). У літню пору грають роль фактор перегрівання дитини, зростання втрат електролітів з потом і зниження кислотності шлункового соку.
Патогенез. При введенні великого об'єму їжі або годуванні дитини їжею, що не відповідає віку, виникають функціональне перенапруження травних залоз, порушення шлунково-кишкового перетравлення і засвоєння їжі. Порушуються нормальні процеси травлення (порожнинного і пристінкового) внаслідок недостатності травних соків і їх ферментної активності. В кишки надходить в повному обсязі оброблена ферментами їжа, в просвіті їх накопичуються токсичні продукти неповного гідролізу їжі, впливають на кишкову стінку, її інтерорецептори. Відбувається порушення всмоктування і цілісності кишкового бар'єра. Їжа легше піддається бродінню, знижується кислотність хімусу, і створюються умови для сходження кишкової палички з товстої кишки і нижніх відділів тонкої в верхні відділи, а також для розмноження мікробів. В результаті посилюється бактеріальне розщеплення харчових залишків (посилюється бродіння), в кишках утворюється велика кількість оцтової кислоти і жирних кислот. Токсичні речовини, подразнюючи інтерорецептори слизової оболонки кишкової стінки, призводять до зміни збудливості кори великих півкуль головного мозку і появи захисної реакції у вигляді посилення перистальтики і появи таких клінічних симптомів, як блювота і понос. З міжклітинних просторів і тканин в просвіт кишок надходять солі кальцію, калію, натрію, магнію для нейтралізації кислот. Вступаючи в з'єднання з жирними кислотами, солі утворюють мила жирних кислот, внаслідок чого змінюється характер випорожнень - в фекальних масах з'являються білі грудочки, що нагадують рубані яйця.
Клініка. Захворювання починається з появи блювоти і прискореного рідкого стільця при порівняно задовільному самопочутті дитини. Блювота 1-2 рази на добу відразу ж після прийому їжі або через 15-20 хв. Знижується апетит. Стілець частішає до 5-7 разів на добу, стає рідким з домішкою невеликої кількості слизу і зелені, грудочками білого і жовтого кольору. Температура тіла, як правило, залишається нормальною, іноді може бути субфебрильною. Періодично дитина вередує і турбується, сова ніжками ( "кишкові кольки"). Живіт помірно роздутий, при пальпації м'який, визначається бурчання петель кишечника. Печінка звичайно не збільшена в розмірах. Мова обкладений білуватим нальотом. Сон кілька порушується. Припиняється збільшення маси тіла, крива стає плоскою.
При копрологическом дослідженні калу визначається велика кількість нейтрального жиру, вільних жирних кислот, слиз - один, два хреста, лейкоцити поодинокі. Посіви калу на патогенну флору негативні.
Лікування починають з введення в організм дитини рідини. В якості пиття використовують міцний чай з 3% цукру або 10% розчин глюкози, розведеної на 1/3 розчином Рінгера (додавання глюкози сприяє зворотному всмоктуванню Na і Н2 О в кишечнику), каротинового суміш. Для приготування каротинової суміші беруть 500 г моркви і 0,5 л води, відварюють протягом 30-40 хв, морква протирають, додають 10 г цукру, до 5 г натрію хлориду. Дають дитині по 1-2чайние ложки кожні 10-15 мін.Общій обсяг каротинової суміші не повинен перевищувати 200 мл на добу.
В даний час для пероральної регідратації рекомендують глюкозо-сольові розчини. При простій диспепсії можна в домашніх умовах приготувати цукрово-сольовий розчин: 1 чайна ложка солі без верху, 8 чайних ложок цукру без верху, 1/2 чайної ложки питної соди на 1 літр кип'яченої води.
Поїти дитину потрібно часто, дрібними порціями, рідиною кімнатної температури. Загальний обсяг рідини на добу, включаючи їжу, повинен становити 150 мл / кг маси тіла.
При природному вигодовуванні скорочують час прикладання до грудей до 3-5 хв; при змішаному вигодовуванні слід обмежитися тільки годуванням грудьми на обмежений час (без догодовування сумішами); при штучному вигодовуванні дитині дають ацидофільні суміші, "Биолакт" і ін. в половинному віковому обсязі.
У наступні дні число годувань - в залежності від віку дитини, тривалість годування грудьми подовжують до 7 хв, кількість суміші на одне годування збільшують щодня на 20-30 мл. На 3-4-й день продовжують збільшувати обсяг харчування і до 5-6-го дня переходять на годування, що відповідає віку. Якщо до хвороби дитина отримувала прикорм, то його знову призначають. У всі дні дієтотерапії відсутній обсяг харчування заповнюють рідиною.
При простій диспепсії дітям на тлі гіпотрофії після 4-6-годинної розвантажувальної дієти призначають зціджене грудне молоко, 8 або 10 раз (через 2,5 або 2 ч) по 20-30 мл. У наступні дні обсяг молока на кожне годування збільшують на 10 мл, відсутню кількість доповнюють рідиною. Після досягнення обсягу харчування на добу 500 мл дитини переводять на 6-7-разове годування, а потім продовжують поступово збільшувати обсяг харчування до вікового.
Медикаментозна терапія при простій диспепсії включає ферменти: пепсин з хлористоводневою кислотою (2 г пепсину в 100 мл 2% розчину розведеної хлористоводневої кислоти) по чайній ложці 2-3 рази на день перед їжею, панкреатин 0,1-0,2 г 2-3 рази в день через 20-30 хв після їжі, шлункового соку по чайній ложці 2-3 рази під час їжі. Для поліпшення обмінних процесів, секреторної і моторної функції шлунково-кишкового тракту призначають комплекс вітамінів групи В (тіамін - 0,002-0,003 г, рибофлавін - 0,003 г, піридоксин - 0,0005 г, нікотинову кислоту - 0,003-0,005 г, аскорбінову кислоту - 0 , 05-0,1 г) 2-3 рази на день.
При підозрі на етіологію захворювання, пов'язану з сапрофитной бактеріальною флорою, слід застосувати один з антибактеріальних препаратів: фурагин - 5-8 мг / кг на добу 3-4 рази в день; бісептол по 1/2 -1 таблетці (для дітей) 2 рази на день. Курс 5-7 днів.
При неспокої дитини і здутті живота для відходження газів можна ввести газовідвідну трубку, призначити укропную воду, зробити зігріваючу суху пов'язку на живіт.
Для дітей грудного віку для газовідведення використовують трубку завдовжки 15-20 см, діаметром 3-5 мм із закругленими кінцями. Сестра змащує закруглений кінець вазеліном і вводить трубку в пряму кишку на 8-10 см. Дитина лежить на спині із зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами на клейонці, покритої пелюшкою. Трубку залишають в кишечнику на 30-40 хв, при необхідності на більш тривалий час. Після відходження газів трубку обережно виймають, дитини підмивають, обсушують і між сідницями змащують дитячим кремом або прокип'яченим рослинним маслом.
Використовують сухе тепло на живіт, для цього беруть вату, кладуть її всередину складеної навпіл з кута на кут пелюшки і обгортають навколо живота.
Для успішного лікування хворого і попередження ускладнень необхідно створити гігієнічні умови в приміщенні, де знаходиться дитина: відповідний температурний режим, чисте повітря, спокійну обстановку. Медперсонал повинен забезпечити ретельний догляд за шкірою та слизовими оболонками (купання, підмивання, ранковий туалет). У момент блювоти не можна допустити потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи (можливість асфіксії, виникнення ателектазу і пневмонії). У момент блювоти голову дитини необхідно повернути на бік і до рота збоку докласти пелюшку.
Медсестра повинна оглянути характер блювотних мас і зробити чітку запис в щоденнику спостережень. Після припинення блювоти необхідно витерти рот і шию дитини, насухо протерти шкіру. Важливо спостереження медсестри за характером стільця і його частотою, обов'язкові особистий огляд випорожнень і чітка, докладний запис в історії хвороби. Важливо відображати і стан апетиту дитини, що він краще їсть і п'є, а від яких продуктів харчування відмовляється. Необхідно пам'ятати, що догляд і увагу до дитини - важливі складові частини успіху в лікуванні.
Небезпека простий диспепсії полягає в тому, що при несвоєчасному і неадекватному лікуванні можлива активація ендогенної кишкової флори і розвиток кишкового токсикозу, особливо у дітей з несприятливим преморбідним фоном.
Прогноз при своєчасному і раціональному лікуванні сприятливий.