Проривна виразка шлунка

Попередня ↔ Наступна

Найважчі патологічні процеси, які виникають через наявність глибинного внутрішнього виразки в стінках травного відділу, служать головним фактором розвитку наскрізного освіти або прориву в порожнині шлунка. Так, виникає важкий стан - витікання шлункових мас через ситуацію пробоїну в очеревинної простір. В кінцевому підсумку, слідом за появою клінічної перфорації розвивається чергове ускладнення, іменоване перитонітом. За відсутності належної терапії хвороба закінчується смертельним результатом.

У медичній практиці відзначено, що виразковим хвороб, які закінчуються перфорацією, схильні більшою мірою люди чоловічої статі. Це пояснюється особливостями ендокринної системи: у чоловіків продукція жіночого гормону в кілька разів менше, ніж у осіб слабкої статі, а естроген, як було встановлено, робить стримуючий вплив на рясне виділення шлунковими залозами травних соків.

Причини і фактори освіти проривної виразки

Люди, які страждають на виразкову хворобу в хронічному перебігу, мають досить високі шанси в будь-який момент отримати клінічний діагноз - прорив шлунка. Посприяти швидкого утворення дефектного отвору в епітеліальної структурі шлункової порожнини можуть такі негативні фактори:

запальні процеси, що протікають в безпосередній близькості з виразкою;
об'ємні надходження їжі в порожнину шлунка, що тиснуть на зону ураження;
посилена діяльність залоз секреції, що виробляють соляну кислоту;
зловживання шкідливими продуктами, насиченими гострими приправами;
прийняття алкогольних напоїв, що суперечить нормам дієтичного столу;
надмірна фізична активність і важка фізична праця.

Згідно клінічних досліджень механізму зародження виразки в шлунку, основною причиною утворення поразок в слизової порожнини органу виступають патогенні мікроорганізми, які називаються бактерії хелікобактер. Вони присутні практично у кожної здорової людини, але в допустимих значеннях. Коли стан мікрофлори в шлунковому просторі не відповідає нормі, хелікобактерну бактерії починають посилено розмножуватися, завдаючи шкоди головному органу травлення. Патогенні умови призводять до появи в шлунку ерозивних вогнищ.

Руйнівний вплив бактерій хелікобактер - це одна з основних причин розвитку виразкової поразки, але далеко не єдина. Під загрозу появи патології з негативними ускладненнями у вигляді перфорації шлункової стінки потрапляють люди з порушеннями в шлунково-кишковому тракті, викликаними такими провокаційними факторами, як:

збій в роботі імунної механізму - зниження захисних функцій;
хронічні недосипання, розумові та фізичні виснаження;
перебування в постійному нервовому стані, часті стреси;
довге лікування різними медикаментами, зокрема з групи нестероїдних препаратів;
згубний вплив алкоголю і сигарет, адже саме спирт і тютюнові смоли - головні подразники для шлунка, посилюють продукцію соляної кислоти;
незбалансоване харчування, неякісна їжа, перебування в стані довгого голоду, великі порції їжі на голодний шлунок;
різні проблеми з боку шлунково-кишкового тракту запального походження, наприклад, наявність будь-якого виду гастриту;
виникнення патологічного гена, пов'язаного зі спадковістю.

Клінічна картина при пробиття виразкову хворобу

При утворенні наскрізного дефекту в шлунковому мішку відбувається просочування кислотних харчових мас і їх переміщення в порожнину очеревини. З моменту появи прориву до настання шокового перітоніческого синдрому важке ускладнення проходить 3 основні прогресуючі фази.

Асептичний перитоніт. Це початковий етап при прориві органу, який в цілому триває від 3 до 6 годин. Дану фазу ще називають хімічним перитонітом. Кислотне вміст, що вийшло за межі органу, надає агресивну дію на очеревинної простір, дратуючи його своїм їдким хімічним складом. У хворого виникає різкий больовий напад в області шлунка. Часто його супроводжують болісні хворобливі відчуття в районі пупка і в правій частині діафрагми. Сильні і невгаваючі болю через деякий час поширюються на всю зону черевної порожнини. Людина блідне і потіє, кров'яний тиск падає, дихання частішає, з'являється метеоризм. Передні м'язи, що утворюють черевну стінку, знаходяться в сильному тонусі.

Бактеріальний перитоніт. Асептичне поразки переходить в наступну стадію, яка настає через 6-8 годин після перфорації шлункової стінки. Ця фаза характеризується розвитком бактеріального середовища всередині очеревини. Напади хворобливих відчуттів вже не настільки інтенсивні і тривалі, протікають з періодами затишшя. Далі розвиваються такі симптоми: піднімається температура (38-40 градусів), серцебиття стає частим, артеріальний тиск опускається нижче колишніх показників, газоутворення в кишечнику стає інтенсивнішим. Гладка мускулатура кишечника втрачає здатність до скорочення. На бічних передніх ділянках мови спостерігається сірого кольору наліт. Як наслідок інтоксикації, відчувається сухість у роті. У цей період хворим здається, що їм полегшало, але якщо найближчим часом не будуть прийняті терапевтичні заходи, хвороба перейде в останню і найнебезпечнішу форму.

Термінальна фаза прориву шлунка. Це найнебезпечніше стан, яке розвивається слідом за бактеріальним перитонітом. Патофункціональние зміни супроводжуються критичною інтоксикацією організму, що наступає через 12 годин від початку розвитку першої фази. На даному етапі, незважаючи на значне падіння температури до нормальних значень, самопочуття хворого різко погіршується: спостерігається повна відсутність енергії і загальмованість безумовних рефлексів, кров'яний тиск сильно знижений, частота пульсу відповідає 120 ударам і вище в хвилину, хворого мучать сильні напади блювоти, щільний живіт збільшується в розмірах, утруднюється сечовипускання. Перехід патології в термінальну фазу найчастіше закінчується летальним результатом.

Діагностика проривної виразки шлунка

При перфорації шлункової порожнини спочатку завжди присутні сильні кинджальні болю в зоні розміщення органу (в середній частині діафрагми), які згодом поширюються по всій зоні очеревини. Так як схожі симптоми можуть виникати при деяких захворюваннях внутрішніх органів, фахівцем буде проведено обстеження, що виключає або підтверджує факт наявності таких захворювань, як:

запалення червоподібного відростка (апендицит);
гострий холецистит;
перфорація новоутворень;
жовчнокам'яна хвороба;
гострий панкреатит;
розшарування черевної аорти;
ішемічна хвороба серця та інфаркт;
нижнедолевая пневмонія та інші ураження легень.

В якості допоміжних методів дослідження застосовують такі види обстеження:

рентгенодіагностику. що дозволяє визначити наявність вільного газу в просторі очеревини (позитивний результат - факт прориву);
електрогастрографія. яка надає об'єктивні дані про моториці органу і швидкості випорожнення шлунка, а також про функціональний стан дванадцятипалої кишки;
гастроскопію. що проводиться в тому випадку, коли присутні явні ознаки перфорації, а рентгенодіагностика їх не підтвердила; дане обстеження передбачає введення повітря в шлунок через трубку зонда, що значно полегшує виявлення наскрізного дефекту в органі;
лапараскопію. до якої вдаються в крайніх ситуаціях, якщо за допомогою рентгена не вдалося точно визначити діагноз; її принцип грунтується на введенні через невеликий прокол тонкої трубки з мікрокамерою в порожнину очеревини, завдяки чому здійснюється огляд внутрішнього простору і визначається ступінь патологічного скупчення рідини в ньому.
дослідження крові на лейкоцити дозволяє за завищеним рівнем вмісту в крові білих кров'яних клітин судити про розвиток серйозного патологічного процесу в організмі.

Лікування проривної виразки шлунка

При виявленні клінічного симптому, початку внаслідок ускладнення виразкової хвороби, терапевтичні заходи зводяться до єдиного принципу - невідкладного проведення хірургічної операції на шлунку. Існує два способи хірургії - радикальний і паліативний. При паліативному способі проводиться ушивання прориву шлункової стінки, радикальний метод передбачає видалення певного фрагмента шлунка, ураженого наскрізним патологічним дефектом. На вибір того чи іншого способу оперативного втручання впливає ступінь, кількість і розмір поразок, віковий критерій і наявність супутніх патологій, а також враховується професійний рівень самого хірурга.

ушивання прориву

Проривна виразка Операція

При операції головний травний орган залишається в цілісному стані, головна мета даного способу - порятунок життя людини шляхом накладення поперечних швів в місці перфорації з попередніми видаленням щільних країв виразки. Цей спосіб хоч і технічно не складний, а також з мінімальною чисельністю летальних випадків, але ймовірність того, що через деякий час після операції відбудеться повторний рецидив прориву, досить велика. Тому ушивання найчастіше призначається людям з перитонітом в запущеній формі, в тому числі молодим пацієнтам при стрес-виразках. Хірургічний процес проводиться під загальною анестезією, в особливо важких умовах допускається проведення операції під наркозом місцевої дії. Післяопераційний терапевтичний режим пацієнта грунтується на прийнятті медикаментів протимікробної і противоязвенного дії.

спосіб резекції

У момент хірургії проводиться видалення значного фрагмента шлунка, тому хворі, які перенесли таку операцію, ставляться на медичний облік по інвалідності. До резекції вдаються в разі затяжного виразкового процесу, який спровокував перфорацію і розвиток перитоніту. Особлива умова для проведення резекції - це перитоніт в асептичній фазі, тобто, його початкова ступінь прояву. Крім того, основними показаннями до впровадження резекційну способу служать великі прогресуючі виразкові ураження стінок шлунка, хронічні і омозолелостей виразки, рецидивирующее прорив, патологічні зміни в клітинах шлункової тканини і підозра на розвиток раку.

При відсутності хірургічного втручання або пізньому зверненні пацієнта по медичну допомогу, коли перитоніт перейшов в термінальну фазу, медицина в таких випадках безсила.

Правила післяопераційної дієти

Після операції на головному органі травної системи важливо строго дотримуватися дієтичний стіл, прописаний лікуючим хірургом. Щоб виключити високий ризик появи важких ускладнень на шлунку і рецидивів прориву, рекомендується не давати слабину особистим примхам в харчуванні, а бездоганно слідувати тим правилам дієти, які призначаються лікарем, це:

харчування має бути частим (5-6 разів) з невеликими обсягами порцій;
їжу необхідно перед вживанням максимально перетирати;
дієтичні страви повинні вживатися в відварному або паровому вигляді;
необхідно скоротити прийом солі і продуктів, що містять швидкі вуглеводи;
після закінчення 24 годин після проведення хірургії хворому дозволяється пити негазовану лікувальну воду, слабкий шипшиновий настій, рідкий кисіль або ж чай з невеликою кількістю цукру;
через 48-72 годин пацієнт може потихеньку вводити перші і другі страви: пюреобразниє овочеві супчики на воді або легкому курячому відварі; розварені і подрібнені каші з гречаної ядриця, рисової крупи; повітряне морквяно-сирне суфле, товчену картоплю (рідке пюре), відварене яйце (всмятку).
приблизно з 10 доби в дієтичний раціон включаються добре розім'яті варені коренеплоди і овочі - морквина і буряк, гарбуз і кабачки;
з цього ж періоду починають акуратно вводити м'ясні страви, наприклад, курячі парові биточки і котлети з ніжних сортів телятини, а також нежирну рибу у відварному або паровому вигляді;
до 2 тижні меню повинно поповнитися натуральним молоком, домашнього приготування кислим молоком і йогуртом;
з 21 дня можна їсти підсушені хлібобулочні вироби - сухарики, бублики, черствий хліб;
не раніше ніж через 60 днів допускається вживання невеликої кількості сметани разом з будь-якими основними стравами, а також прийом кефіру в якості самостійного пиття;
строго заборонено протягом усього життя харчуватися шкідливою їжею, дратівливою ШКТ: жирними стравами, копченостями, маринадом, гострими приправами, газованими і алкогольними напоями, різними консерваціями, важкими для перетравлення овочами (редис, капуста, шпинат і ін.).