Головна # 149; гастроентерологія # 149; Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, ліки, дієта при виразковій хворобі
Лікування виразкової хвороби, як правило, має бути комплексним, неодмінними компонентами його є загальний режим, лікувальне (дієтичне) харчування, медикаментозна терапія, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування та при певних показаннях - хірургічне втручання.
Режим хворого в період загострення спочатку напівпостільний, за винятком особливо важких випадків, а також ускладнень, в тому числі масивної кровотечі та пенетрації.
У разі загострення неускладненій виразковій хворобі напівпостільний режим через 5-7 днів поступово розширюється і при сприятливих умовах в подальшому рекомендується перебування на повітрі, прогулянки та ін. Перебування хворого в стаціонарі коливається в межах 1-1,5 місяці.
Лікувальне харчування. У харчовий раціон при виразковій хворобі повинні бути включені повноцінні білки, що зв'язують соляну кислоту шлункового соку, жири і вуглеводи, що пригнічують (безпосередньо і через кров) шлункову секрецію. У їжі повинно міститися достатня кількість вітамінів і мінеральних солей. Дуже важливо в цілях зменшення сокогонних дії їжі призначати частий, але дробовий прийом фолієвої кислоти.
В період загострення лікування зазвичай починають з лікувальної дієти № 1а за умови дотримання постільного режиму. Через майже 7- 10 днів хворого переводять на дієту № 16, а потім у міру стихання загострення хвороби - дієту № 1. У наступні 2-3 місяці після стаціонарного лікування хворий повинен дотримуватися лікувальної дієти № 1.
При виражених нервово-вегетативних проявах рекомендується тимчасове обмеження вуглеводів (до 150-200 г). Переважно вуглеводна дієта посилює симптоми "роздратованого шлунку", підвищує секрецію і ферментативну активність, особливо в першій, сложнорефлекторной фазі сокоотделения.
При масивному шлунково-кишковій кровотечі рекомендується проведення голодних днів (парентерально вводяться глюкоза і гіпертонічні розчини кальцію і натрію хлориду, призначаються дробові гемотрансфузії). Після зупинки кровотечі дозволяється прийом рідкої їжі столовими ложками у вигляді холодного молока, киселів та желе, а потім сметани і вершків, сирих яєць, вершкового масла з поступовим переходом на лікувальну дієту № 1 а.
При пілоростенозі необхідний більш рідкісний, з великими інтервалами прийом висококалорійної їжі малими порціями, переважно в рідкому і напіврідкому вигляді.
Медикаментозне лікування виразкової хвороби, виходячи з її патогенезу, в першу чергу направлено на зняття незвичайного збудження автономного відділу нервової системи. Це, в основному, досягається призначенням так званих холинолитических засобів. Останні, за сучасними уявленнями, мають здатність блокувати постсинаптичні холінореактівниє системи і тим самим знімати реалізацію збудження в автономній нервовій системі на шлунок, дванадцятипалу кишку і інші органи травної системи. Це здійснюється завдяки тому, що холинолитические медикаментозні речовини знижують чутливість постсинаптичних систем до медіатора - ацетилхоліну, за допомогою якого і передається збудження від нервових закінчень до ефекторного органу (шлунок, дванадцятипала кишка та ін.). З цієї точки зору більш раціонально цю групу засобів іменувати антихолінергічних речовинами. Вони в залежності від програми своєї дії поділяються на периферичні і центральні холинолитические (холіноблокірующіе) речовини. У свою чергу периферичні холіноблокуючу кошти можуть бути розділені на дві групи в залежності від того, чи впливають вони на М- або Н-холінореактівниє системи.
При лікуванні хворих на виразкову хворобу знаходять широке застосування периферичні М-холінолітики - атропін, препарати беладони, платифілін. Найбільш часто застосовують підшкірно 0,1% розчин атропіну сульфату (по 0,5-0,75- 1 мл 1-2 рази на добу). Дворазове введення атропіну забезпечує досить тривалий його дію (В. Н. Іванов). Можна також чергувати ін'єкції платифиллина і атропіну, причому перший вводити вранці, а другий на ніч. Введення продовжують протягом. 3-4 тижнів. Досить широко також застосовується настоянка або екстракт беладони, поступаються, однак, за силою дії на больовий синдром і секреторну функцію шлунка атропіну, особливо при підшкірному його введенні. Останнім часом застосовують також метацин.
Інший групою холінолітиків, що застосовуються при лікуванні хворих на виразкову хворобу, є гангліоблокатори, або гангліолітікі. Особливо широке застосування отримав бензогексоний. Віддають перевагу введенню невеликих доз останнього - 0,25 мл 2,5% розчину бензогексоній підшкірно 4 рази на добу перед прийомом їжі. Введення бензогексоній можна комбінувати з ін'єкціями розчину атропіну і тіаміну.
У лікуванні виразкової хвороби широко застосовуються і інші лікарські, засоби, що діють на нервову систему: броміди; новокаїн, а також група транквілізаторів і седативних засобів.
Широке застосування в лікуванні виразкової хвороби знаходять речовини місцевоанестезуючого дії (анестезин, новокаїн).
Також призначають но-шпу (містить речовину, у багато разів активніше, ніж папаверин) всередину по 0,04 г основного речовини 3-4 рази на день або в ін'єкціях по 2 мл 2 рази на добу. Останнім часом застосовують ще більш ефективний препарат - бішпан (по 1 таблетці 3 рази на день).
Гормональні препарати порівняно мало застосовують у лікуванні виразкової хвороби. Призначають дезоксікостерона ацетат - Докса (2 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово, курс 25-30 днів). При загостренні виразкової хвороби ефективні препарати лакриці - солодки (Б. Є. Вотчал). Зокрема, призначають екстракт лакриці, виготовлений хіміко-фармацевтичною промисловістю ліквірітон (по 1 таблетці (100 мг) 3 рази на день до їди протягом 3-4 тижнів).
Також при лікуванні виразкової хвороби шлунка застосовують метилурацил (метацил) (1 г 3-4 рази на день), домішуючи його до каші або киселю.
У лікуванні виразкової хвороби широко призначають тіамін внутрішньовенно (6% розчин тіаміну броміду) або всередину (0,025-0,05 г 3 рази на день), а також піридоксин (50 мкг) внутрішньом'язово, ціанокобаламін (100 мкг).
При високій кислотності, а також при болісної печії виправдовує себе призначення лугів: магнію окис, натрію гідрокарбонат, кальцію карбонат по 0,5- 1,0 кілька разів в день. Відоме перевагу мають нерозчинні антациди - магнію трісілікат, алюмінію гідроокис. Широке застосування отримав неабсорбіруемих гель, до складу якого входять ці препарати (алмагель), також призначається повторно протягом дня, а у важких випадках і вночі.
Близький до антацидам успішно застосовується при виразковій хворобі, і особливо для профілактики її загострень, комбінований препарат викалин. Викалин складається з вісмуту нітрату - 0,35 г, магнію карбонату - 0,4 г, натрію гідрокарбонату - 0,2 г, порошку кореневища лепехи і кори крушини по 0,025 г, рутина і келліна по 0,005 г. Крім того що викалин пригнічує шлункову секрецію, він має спазмолітичну і, мабуть, протизапальну (обволакивающим) дією. Викалин призначають по 1-2 таблетки 3 рази на день у вигляді курсу. Призначення антацидних засобів доцільно тому, що вони, "ощелачивая" шлунок, сприяють відкриттю сфінктера воротаря і тим ліквідують стаз в шлунку.
При сильному болі застосовують новокаїнові блокади, в тому числі паранефральную. Досить швидкий болезаспокійливий ефект досягається при поєднанні останньої з гемотрансфузией.
Більш ніж віковий досвід вітчизняної медицини (Г. А. Захар'їн і ін.) Виправдав прийом мінеральних вод ( "Славяновская", "Смирновская", "Єсентуки", "Боржомі", "Лужанська", "Свалява", "Поляна Квасова", "Донецька мінеральна вода") в теплому вигляді (38-40 ° С) за 1 - 1,5 год до їди по 3/4 - 1 склянці 3 рази в день протягом 3-4 тижнів.
Фізіотерапія полягає в призначенні теплових процедур, в першу чергу при спаєчних процесах (перигастрит, перидуоденит), а також при больових відчуттях. Найбільш часто з цією метою застосовують индуктотермию, диатермию, грілки, солюкс, парафінові аплікації, припарки на область шлунка і правої подхрящевой області. Доцільно призначення носового ионофореза з тіаміном, гальванізації шийних вузлів по Гроту - Єгорову, гальванічного коміра за Щербаком, іоногальванізація області шлунка калію хлоридом, цинком, платифілін, гексоній, мікрохвильової терапії, ультразвуку, диадинамических струмів.
При кровотечі необхідний абсолютний спокій. Внутрішньовенно вводять 10% розчин кальцію хлориду (10 мл) і приймають його всередину (по 1-2 столових ложки 5-6 разів на день), внутрішньовенно 10 20 мл 40% розчину глюкози з кислотою аскорбіновою (5%). Доречно внутрішньом'язове введення 1 - 1,5 мл 1% розчину вікасолу, всередину - по 0,01 г. Дробові (150-200 мл) переливання крові (повторно). Всередину призначають кислоту аскорбінову (0,5-0,1 г), рутин (0,05 г), кверцетин (0,03 г). Часто на живіт призначають холод (скасувати всі теплові процедури).
При починається стенозі воротаря проводять курс (10-12) пррмиваній шлунка теплою водою з содою, 2 рази на день вводять підшкірно по 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату.
Наявність перівісцеріта є показанням для парафінових, озокеритових або грязьових аплікацій.
Оперативне втручання проводиться тільки за певних показників: перфорація (термінова операція), пенетрація виразки, переродження виразки в рак, виражений стеноз воротаря, повторне рясна кровотеча. Відносним показанням є безперервно рецидивуючий перебіг хвороби (індивідуальний підхід).
Курортне лікування (Боржомі, Желєзноводськ, курорти Закарпаття, Моршин, Березовські мінеральні води) показано тільки в період ремісії.
Профілактика виразкової хвороби, в основному, спрямована на усунення впливу тих факторів, які були перераховані в розділі етіології і патогенезу. Особливого значення набуває санітарна освіта.
Проф. Г.І. Бурчинський