Навіщо потрібна пункція при гаймориті
Вперше прокол був проведений ще в 1888 році Шмідтом. За цей час інструменти значно змінилися, а лікарі набули безцінного досвіду в питанні як провести маніпуляцію, щоб не нашкодити пацієнту.
Призначають її для:
Нерідко при гаймориті закупорюються вивідні отвори пазухи, а вміст (гнійне, слизової) залишається всередині. Ні нахили голови, ні тим більше звичайне сякання не призводять до відтоку ексудату в носову порожнину, а пацієнт скаржиться на сильний біль в області гайморової пазухи. Щоб підтвердити діагноз, виявити тип накопичився виділяється, потрібна пункція гайморової пазухи.
Якщо вивідний отвір чи не забився, можна було б обійтися зондуванням. Ця процедура здається простою, але може викликати більш серйозні ускладнення (пошкодження, інфікування очниці), тому більшість фахівців рекомендують проведення пункції.
Така маніпуляція дозволяє:
- звільнити порожнину від ексудату;
- промити пазуху;
- ввести ліки;
- провести дослідження виділяється (мікробіологічний посів);
- очистити пазуху перед рентгенографією, щоб диференціювати гайморит від інших хвороб (фронтіта, онкологічних).
Успіх проведення процедури залежить не тільки від досвідченості фахівця. Вирішальну роль можуть зіграти емоції пацієнта. Якщо страх, неприйняття процедури переважають над розумінням її необхідності, то такий психологічний настрій негативно позначиться на результаті. Перед тим як йти на процедуру, треба усвідомити, що після неї буде легше, хвороба почне відступати. А якщо не провести маніпуляцію, то гайморит викличе ускладнення, які лікуються виключно хірургічним шляхом. Для хоробрості пити алкоголь теж не потрібно, так як:
- він зменшить дію знеболюючих;
- шкодить здоров'ю;
- «Вихлоп» з рота викличе негативну емоційну реакцію лікаря, а це позначиться на його роботі.
Багатьом для того щоб не боятися, треба знати, як роблять прокол при гаймориті.
Методика проведення пункції
Прокол пазух при гаймориті роблять через нижній носовий хід, використовуючи:
- пряму голку для спинномозкової пункції;
- троакар Шпренгера;
- голки Куликівського, Ліхтанца.
Вибір інструмента залежить не тільки від складності маніпуляції, але і від особистих уподобань лікаря. Пункція верхньощелепної пазухи з введенням лікарських засобів необхідна для одночасної діагностики та лікування. Проводять її поетапно:
- Готується стерильний інструмент. У деяких випадках, коли пазуха сильно закупорена, для її промивання доводиться робити два отвори. Треба передбачити всі варіанти, необхідні інструменти, матеріали приготувати заздалегідь. Хворому не варто побоюватися такого достатку різних металевих пристосувань, лікар, швидше за все, все їх не використовує.
- Проводиться алергічна проба на анестезуючі препарати.
- Знеболюючим змащується слизова оболонка нижнього і середнього носових ходів.
- На 5 хвилин в середній носовий хід за допомогою зонда вводиться вата, просочена адреналіном. Завдяки йому розширяться соустя пазухи, а це полегшить проведення процедури.
- У звід нижнього носового ходу, в тому місці, де стінка тонша, вводять голку, якщо є труднощі з її введенням, сильніше тиснути не треба, краще трохи змінити напрямок ходу голки.
- Після проколу пазухи голку з'єднують зі шприцом, і відсмоктують ексудат. Визначають його характер і відправляють на мікробіологічне дослідження.
- Промивають пазуху дезинфікуючими розчинами. Як тільки промивна рідина стане прозорою, вводять антибіотики, ферменти. Щоб ліки не витекло, хворому треба полежати на боці півгодини.
Лікар може зрозуміти, що прокол гаймориту зроблений успішно, коли під час натискання на голку вона відразу йде туго, а потім відчувається раптове провалювання. Якщо кістка дуже товста (побачити це можна за допомогою попередньої рентгенографії), то голку доведеться забивати молоточком (короткими і легкими ударами, так що пацієнт не повинен розраховувати побачити зірочки поблизу).
Після того як голка введена, лікар проводить пробний відсмоктування, щоб перевірити, чи не потрапила голка в кровоносну судину, якщо цього не зробити, то у пацієнта виникне повітряна емболія (дуже рідкісне явище, але такі випадки все-таки були). Щоб не допустити розвитку емболії, трубку для промивання наповнюють рідиною перед процедурою. Після маніпуляції не рекомендують пазуху продувати повітрям.
Використовують для промивання:
- фізрозчин;
- розчин борної кислоти;
- фурацилін;
- розчин антибіотиків.
Рідина повинна бути теплою. Обов'язково треба стежити, щоб при вливанні потрапляв повітря.
Про успіх процедури свідчить витікання з пазухи молочно-мутного ексудату. Він може піти не відразу, якщо дуже густий. Тоді спочатку буде витікати чиста рідина, але як тільки що виділяється розріджений, з'являться грудки гною, слизу. Якщо ж гній так і не з'явився, то, швидше за все, голка увійшла вище рівня рідини.
Прокол можуть проводити через середній носовий хід. Виконати технічно його легше, але ймовірність проколу очниці і її інфікування вище. Тому більшість фахівців вважають за краще провести більш складну маніпуляцію.
Так як пункція викликає у пацієнта стрес, а промивання іноді потрібно робити часто, особливо якщо гайморит став хронічним, то після першого проколу в отвір вставляють поліетиленову трубку. Найчастіше використовують особливий ЯМИК-катетер. Через нього зручно вводити медикаменти, робити промивання.
Але перед тим як погодитися на процедуру, пацієнт повинен розуміти, що може статися, якщо прокол не зробити, і які можуть бути ускладнення.
За і проти пункції
Відмовляючись від пункції, хворий повинен розуміти, що тим самим значно ускладнює діагностику. Адже процедура часто проводиться для встановлення причини, ступеня тяжкості хвороби, визначення тактики лікування та проведення комплексної терапії. Гайморит після проколу протікає не з такою інтенсивним головним болем і виліковується набагато швидше, особливо якщо пазуха виявилася закупорена.
Лікар, призначаючи прокол, вже зважив усі за і проти, адже він бачить картину в цілому, розуміє, що означають світлі і темні плями на рентгені, знає, до чого може привести гайморит:
- абсцес мозку;
- запалення мозкових оболонок;
- гіпоксія;
- поява поліпів і кіст.
Лікувати ці наслідки доведеться хірургічними методами. Ускладнення після проколу не серйозна, ніж потім не вилікуваного гаймориту, і бувають вкрай рідко:
- Флегмозние запалення очниці, сепсис. Проведення пункції (якщо виконувалася вона невірно) може привести до інфікування очниці, але ймовірність появи такого ускладнення, якщо не робити прокол пазухи, набагато вище.
- Кровотеча. Таке ускладнення виправляється миттєво введенням тампона в порожнину носа.
- Повітряна емболія. Фахівці не рекомендують після пункції продувати пазуху повітрям, а під час маніпуляції докласти всіх зусиль, щоб всередину не потрапило повітря.
Ускладнення після пункції виникають через неправильне проведення процедури, тому зустрічаються дуже рідко. Лікарю, якщо він розуміє, що не зможе провести маніпуляцію (погано себе почуває, сильно засмучений), краще перенести процедуру або ж порадити пацієнтові іншого фахівця.
Рішення, робити пункцію чи ні, повинен прийняти пацієнт. Але перед його прийняттям треба відкинути страх, так як саме боязнь «страшних» інструментів, ймовірних, але дуже рідкісних ускладнень, підштовхнуть до невірного вибору. Також не треба слухати страшні історії про те, як ось такому знайомому зробили прокол, а він помер, став сліпим і пр. Тим більше що використання сучасних методів діагностики (КТ, МРТ і навіть звичайної рентгенографії) зводить весь ризик до нуля.