Лекція 3: Профілактика хвороб органів травлення
В даний час, незважаючи на очевидні успіхи в лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, в основному завдяки впровадженню сучасних фармакологічних засобів, зберігається тенденція до зростання функціональної і органічної патології органів травлення. За даними літератури поширеність кислотозависимих захворювань, вірусних гепатитів, уражень органів травлення на тлі хронічної алкогольної інтоксикації і ожиріння, а також онкологічних захворювань в усьому світі серед дорослого населення за останні роки, особливо в великих містах і промислових центрах значно зросла.
Чи існує первинна - базисна (у здорових осіб, що попереджає розвиток захворювання) профілактика патології органів травлення? Це легко зрозуміти, згадавши основні відомості про анатомо-фізіологічні особливості травної системи.
Травлення - складний комплекс ферментативних і фізико-хімічних процесів засвоєння їжі, завдяки яким харчові речовини, що надійшли в ротову порожнину і шлунково-кишковий тракт, розщеплюються до простих водорозчинних сполук, всмоктуються в кров і переносяться в клітини і тканини.
Переробка їжі починається вже в ротовій порожнині. Харчові речовини дратують (смакові, тактильні, температурні) рецептори язика, імпульси від яких доходять до харчового центру, розташованого на різних рівнях головного мозку, порушення яких рефлекторно активує секрецію слинних, шлункових і підшлункової залоз. Слина виконує різноманітні функції: вона зволожує і просочує суху їжу, створює сприятливі умови для ковзання їжі по стравоходу, має бактерицидні властивості, містить ферменти, які беруть участь у перетравлюванні вуглеводів і розщепленні білків у людини, також забезпечує під час промови зволоження слизової оболонки ротової порожнини. Жувальні рухи збільшують вплив слини і сприяють якнайшвидшому формуванню харчової грудки, готового до проковтування.
Швидке заковтування погано пережованої їжі негативно позначається на її обробці і засвоюваності і може бути однією з причин захворювань шлунково-кишкового тракту.
Отже, надмірне вживання сучасною людиною рафінованої, жирної, переїдання, а також алкоголю і міцних кави та чаю погіршує роботу ніжнепіщеводного сфінктера, до цього ж призводить і звичка харчування лежачи або за низьким столиком, таке ж явище буває при неврозах.
Шлунок дорослої людини розташований безпосередньо під діафрагмою, максимальний обсяг порожнини здорового шлунка - близько 3 л. при порожньому шлунку він скорочується до 50 мл. Шлунковий сік є другим реактивом після слини, виливається на харчову масу, основним компонентом якого є соляна кислота. Вона виконує численні функції: кисла реакція шлункового соку викликає набухання білків, сприяє створаживания молока, має здатність знищувати хвороботворні мікроби, що потрапили в шлунок. За допомогою ферментів пепсину і гастріксіна, також містяться в шлунковому соку, відбувається розщеплення білків на більш прості сполуки. Клітини шлунка також виробляють особливу слиз (муцин), що виконує захисну роль, з неї формується двошаровий бар'єр, що вистилає внутрішню поверхню шлунка. гальмуючий дію пепсину і нейтралізує соляну кислоту, захищаючи слизову шлунка від самопереваріванія, а також механічних і хімічних пошкоджень. Природними збудниками діяльності шлункових залоз є харчові речовини. Секреція шлункових залоз добре пристосована до кількості і консистенції харчових речовин. У міру збільшення обсягу надходить в шлунок їжі відбувається посилення шлункової секреції. Однак це спостерігається тільки до певної межі. за яким подальше збільшення їжі вже не впливає на кількість соку, так як досягнута максимальна секреторна здатність шлунка. У таких випадках їжа затримується в шлунку, частина її, що не встигла перетравитися, починає розкладатися. У людини при регулярному прийомі їжі виробляється стійкий стереотип секреторною реакції.
Внаслідок чого різка зміна харчового режиму, безладний прийом їжі, переїдання, їжа наспіх, голодування, зловживання алкоголем, нікотином, лікарськими речовинами призводять до розвитку патологічних станів шлунка, спочатку функціональних (у вигляді надмірного збільшення або зменшення секреції і зміни її складу), а потім органічних, що проявляються розвитком гастриту, ерозивних і виразкових уражень слизової.
Час перебування їжі в шлунку має велике значення для подальшого всмоктування харчових речовин в тонкій кишці, оскільки шлунок є свого роду резервуаром, в якому харчова кашка розлучається до необхідної консистенції. Шлунок захищає тонку кишку від надмірного потоку речовин, які можуть порушити її нормальну діяльність і змінити склад крові. Крім того, шлунок регулює надходження води в тонку кишку, попереджаючи розрідження крові через надмірно швидкого всмоктування води в кишечнику. Завдяки перистальтичні скорочення м'язів шлунка відбувається механічна обробка і зміщення поверхневих шарів подрібненого і хімічно обробленого вмісту шлунка до входу в дванадцятипалу кишку. Їжа залишає шлунок через 3,5 - 4,5 години, так що при 3 - 4 разовому харчуванні шлунок людини до моменту чергового прийому їжі буває майже або зовсім порожній. Після виходу з шлунка харчова кашка піддається дії ферментів соку підшлункової залози, жовчі і кишкового соку, що виробляється залозами дванадцяти палої і тонкої кишки. Травний сік підшлункової залози багатий ферментами, що забезпечують перетравлювання білків, жирів і вуглеводів. Ферментний склад панкреатичного соку «художньо гармонує» (за висловом І. П. Павлова) з кількістю і якістю харчових речовин, що надходять в тонку кишку. На секреторну діяльність підшлункової залози впливають гормони гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз і кора великих півкуль. Так, у людини, що знаходиться в збудженому стані, спостерігається зниження ферментативної активності панкреатичного соку, а в стані спокою - її підвищення.
При деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, хронічних стресових станах, при перевантаженні харчового раціону жирами, або недостатнім вмістом білка в харчовому раціоні «художня гармонія» зникає: порушується здатність підшлункової залози виділяти сік відповідно харчових речовин, що надходять в тонку кишку.
Печінка займає особливе положення серед всіх органів травлення. До неї по ворітної вени притікає вся кров, що йде від шлунка, селезінки, підшлункової залози, тонкого і товстого відділів кишечника. Таким чином, всі речовини переробки продуктів травлення надходять в печінку - головну хімічну лабораторію людини, де вони піддаються ще більш складній обробці, а потім по печінковій вені переходять в нижню порожнисту вену. У печінці відбувається знешкодження отруйних продуктів розпаду білка і багатьох лікарських сполук, а також продуктів життєдіяльності мікробів, що живуть в товстій кишці. Продукт секреторною діяльності печінки - жовч - бере активну участь в процесі травлення - емульгує жири, підсилює дію ферментів підшлункової залози. Жовч грає важливу роль в процесі всмоктування каротину, вітамінів D, E, K і амінокислот, підвищує тонус і посилює перистальтику кишечника, пригнічує дію на кишкову мікробну флору. Печінка бере участь практично у всіх видах обміну речовин: білковому, жировому, вуглеводному, пігментному, водному. У печінці утворюються холестерин і деякі гормони, синтезуються фосфоліпіди, що включаються до складу нервових волокон і нейронів. Печінка є головним місцем утворення глікогену і місцем накопичення ого запасів, таким чином регулюючи, спільно з підшлунковою залозою концентрацію глюкози в крові. Хронічне вживання алкоголю, безконтрольний прийом лікарських препаратів діє токсично на клітини печінки, а також метаболічні, гормональні, імунологічні, запальні пошкодження в підшлунковій залозі і кишечнику.
Таким чином, корисних для печінки доз алкоголю не існує, хоча за деякими дослідженнями, регулярне вживання малих, що не токсичних доз етанолу (до 15г / добу. Для чоловіків і до 10 г / сут. Для жінок) захищає від розвитку серцево-судинних захворювань, особливо в літньому віці.
У тонкому кишечнику харчова кашка переробляється під впливом панкреатичного соку і жовчі, що просочують її в дванадцятипалій кишці, а також під впливом численних ферментів, які продукуються залозами тонкої кишки. Процес всмоктування відбувається на дуже великій поверхні, так як слизова оболонка тонкої кишки утворює безліч складок, вона густо всіяна ворсинками - своєрідними пальцьовими випинаннями, що збільшує всмоктувальну здатність в сотні разів. У товстій кишці закінчується всмоктування води і відбувається формування калових мас. Сік товстої кишки характеризується наявністю слизу, в щільній його частини містяться деякі ферменти. Товста кишка є місцем рясного розмноження мікроорганізмів, що створюють імунологічний бар'єр по відношенню до хвороботворних мікроорганізмів. Кишкова флора бере участь в кінцевому розкладанні компонентів травних соків і залишків неперетравленої їжі, синтезує ферменти, вітаміни. Звільнення кишечника від калових мас забезпечується активною перистальтикою, яка виникає при подразненні каловими масами кишкових стінок. При слабкій перистальтиці харчові залишки довго затримуються в кишках, що може привести до розвитку захворювань органів травлення (дисфункції жовчного міхура, розвитку геморою т.д.). Крім того, занадто тривале перебування калових мас в товстій кишці (тобто хронічний запор) порушує кишковий «бар'єр», і стінки кишечника починають пропускати в кров не тільки воду з дрібними молекулами поживних речовин, а й шкідливі для організму великі молекули продуктів гниття і бродіння - відбувається самоотруєння організму. Неправильне харчування в поєднанні з малорухливим способом життя часто призводить до запорів.
У раціоні повинні міститися в достатній кількості продукти, багаті рослинною клітковиною, корисно додати в раціон прохолодні напої вранці натщесерце, позбавлятися від шкідливої звички придушувати позив до дефекації (у зв'язку з умовами службової діяльності) або самостійно застосовувати тривало проносні або очисні клізми.
Узагальнюючи вищевикладене, отримуємо основні принципи первинної профілактики:
- Збалансований раціон харчування,
- Відмова від куріння,
- Відмова від безконтрольного вживання лікарських засобів,
- Відмова від концентрованого алкоголю,
- Достатня рухова активність,
- Своєчасне звернення до лікаря-фахівця для дообстеження і розробки індивідуальної схеми лікування, програми вторинної профілактики при функціональної або загостренні хронічної органічної патології органів травлення.
У світовій практиці відомі приклади, які доводять успіхи вторинної профілактики (тобто при вже наявної патології вдалося зменшити кількість повторних подій або ускладнень даної патології). Наприклад, в кінці ХХ століття в країнах Бенілюксу вдалося в значній мірі знизити інфікованість населення Helikobakter pilori, що призвело до різкого зниження захворюваності на рак шлунка. На Тайвані, де захворюваність гепатоцелюлярної карциномою через надзвичайно високу інфікованості вірусом гепатиту В досягла жахливих цифр, вакцинація дітей привела до зниження частоти раку печінки до європейських показників.
Вторинна профілактика - це не міф, а рання діагностика захворювань при своєчасному зверненні або профогляду, виконанні всього комплексу лікувальних заходів, складеного лікарем-фахівцем.