За результатами дослідження, проведеного в США, близько 17% всіх госпіталізованих пацієнтів знаходяться в групі ризику по розвитку пролежнів або вже мають їх. У хворих, які перебувають на лікуванні у відділеннях анестезіології-реанімації або реанімації та інтенсивної терапії, ризик розвитку пролежнів ще вище.
Неадекватні протипролежневі заходи призводять до значного зростання прямих медичних витрат, пов'язаних з подальшим лікуванням утворилися пролежнів і їх інфекції. Збільшується тривалість госпіталізації пацієнта, з'являється потреба в адекватних перев'язувальних (гидроколлоидная, гідрогелю та ін.) І лікарських (ферменти, протівовос-
палітельние, засоби поліпшують регенерацію) засобах, інструментарії, устаткуванні. У ряді випадків потрібне хірургічне лікування пролежнів III-IV стадій. Зростають і всі інші витрати, пов'язані з лікуванням пролежнів.
| Адекватна профілактика пролежнів дозволяє попередити їх розвиток • у пацієнтів групи ризику більш ніж в 80% випадків.
Механізм зародження і розвитку пролежнів. Тиск в області кісткових виступів, тертя і зрізують (зсувна) сила призводять до пролежнях. Тривале (більше 1-2 год) дію тиску призводить до обструкції судин, здавлення нервів і м'яких тканин. У тканинах над кістковими виступами порушуються мікроциркуляція і трофіка, розвивається гіпоксія з наступним розвитком пролежнів.
Фактори ризику розвитку пролежнів можуть бути оборотними (наприклад, зневоднення, гіпотензія) і незворотними (наприклад, вік), внутрішніми і зовнішніми.
Місця появи пролежнів. Залежно від розташування пацієнта (на спині, на боці, сидячи в кріслі) точки тиску змінюються. Найчастіше пролежні з'являються в області вушної раковини, грудного відділу хребта (самого виступаючого відділу), крижів, великого вертлюга стегнової кістки, виступу малогомілкової кістки, сідничного бугра, ліктя, п'ят. Рідше - в області потилиці, соскоподібного відростка, акромиального відростка лопатки, ості лопатки, латерального виростка, пальців стоп.
Діагностику пролежнів і їх інфекційних ускладнень проводить лікар. У розвитку пролежнів виділяють чотири стадії:
I стадія - стійка гіперемія шкіри, не проходить після припинення тиску; шкірні покриви не порушені;
II стадія - стійка гіперемія шкіри, відшарування епідермісу, поверхневе (неглибоке) порушення цілісності шкірних покривів (некроз) з поширенням на підшкірну клітковину;
III стадія - руйнування (некроз) шкірних покривів аж до м'язового шару з проникненням в м'яз; можуть бути рідкі виділення з рани;
IV стадія - ураження (некроз) усіх м'яких тканин, наявність порожнини, в якій видно сухожилля і / або кісткові утворення.
Для оцінки ступеня ризику розвитку пролежнів існує спеціальна шкала Ватерлоу. У нерухомих пацієнтів оцінку ступеня
ризику розвитку пролежнів слід проводити щодня, навіть у випадку, якщо при первинному огляді ступінь ризику відсутня.
Протипролежневі заходи слід починати відразу після надходження
хворого у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Протипролежневі заходи виконуються сестринським персоналом після спеціального навчання.
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на:
• зменшення тиску на кісткові тканини;
• попередження тертя і зсуву тканин під час переміщення пацієнта або при його неправильному розміщенні ( «сповзання» з подушок, положення сидячи в ліжку або в кріслі);
• спостереження за шкірою над кістковими виступами;
• підтримання чистоти шкіри і її помірної вологості (не дуже сухий і не дуже вологою);
• забезпечення пацієнта адекватним харчуванням і питвом;
• навчання пацієнта прийомам самодопомоги для переміщення. Загальні підходи до профілактики пролежнів зводяться до наступного:
• своєчасна діагностика ризику розвитку пролежнів;
• своєчасний початок виконання всього комплексу профілактичних заходів;
• адекватна техніка виконання простих медичних послуг, в тому числі по догляду.