Найбільш дієвим заходом профілактики системного кандидозу є тривале санування кишкового тракту від спор гриба, зазвичай нистатином по 500 ТОВ ЕД 3 рази в день. Воно повинно проводитися тим більш радикально, ніж важче протікає опікова хвороба. При грибковому ураженні опікової рани показано місцеве лікування. У цих випадках застосовують ністатин, а в зарубіжних країнах - трітілмідазол, клотримазол, міконазол. При глибоких щільних некрозах перевага має 1-3% розчин сульфадиазина срібла.
При вже розвиненому грибковому сепсисі рекомендується наступне лікування.
1. По можливості відмовитися від антибіотикотерапії. Показанням для продовження її залишаються тільки випадки, коли грибковий сепсис супроводжується бактеріальним сепсисом.
2. Відмовитися від тривалого використання венозних катетерів, якщо це не обумовлено життєвою необхідністю.
3. Профілактику септичного шоку проводити звичайним методом (інфузійна терапія, гепаринізація і ін.).
4. Застосовувати цільову комбіновану пероральну або інтравенозного антимикотической терапію.
Для лікування кандідамікозний сепсису важливо почати лікування якомога раніше. Застосовують 5-флуороцітозін і амфотерицин В. Ці препарати відрізняються за своїми фармакологічними властивостями. Щоб уникнути почастішання первинної і вторинної резистентності до 5-флуороцітозіну необхідно визначати резистентність до нього як на початку курсу лікування, так і в процесі лікування. З огляду на, що інтра- венозна форма 5-флуороцітозіна є тільки у вигляді 1% розчину, перевагу слід віддавати перорального застосування, що дозволяє також безпосередньо впливати на кишкову грибкову флору.
Амфотерицин В в першу чергу показаний при формах, резистентних до 5-флуороцітозіну. При правильному лікуванні можна істотно знизити частоту виникнення небезпечних побічних дій препарату. В особливо важких випадках, як наприклад, при грибковому ендокардиті, ендофтальміте і менінгіті, показано комбіноване використання амфотерицину В і 5-флуороцітозіна.
Опіки дихальних шляхів (ВДП) зустрічаються досить часто. За даними Л. І. Герасимової (1979), на 1383 хворих, які лікувалися в стаціонарі, ОДП були виявлені в 6,1% випадків. Слід зазначити, що частота цих поразок зростає при збільшенні площі опіку шкіри; так, при опіках на площі до 9% поверхні тіла питома вага опіків дихальних шляхів склав 2,5%, а при ураженні 50% шкірного покриву і більш - 67,4%.
Етіологія, патогенез. Велике значення в ймовірності отримання термічних ОДП мають обставини травми. Ці ураження найчастіше виникають в результаті впливу полум'я і розпеченого повітря, що може статися при пожежах та вибухах в закритих приміщеннях. Під час військових дій ОДП буває особливо часто (в танках, літаках, бункерах, на кораблях).
Причиною ОДП у спостерігалися нами хворих в 85% випадків стало полум'я. Вдихання диму і токсичних продуктів горіння значно обтяжує перебіг патологічного процесу. Вплив гарячої пари або повітря викликає ОДП, однак поразка всього трахеобронхіального дерева відбувається рідко.
Експерименти на тваринах показали, що вдихання повітря при температурі 300 ° С і водяної пари при температурі 100 ° С викликає протягом перших 3 год набряк гортані. Незважаючи на значну температуру вдихуваного повітря, не відбувається серйозного ураження слизової оболонки трахеї і бронхів, хоча утворюється набряк і рясне відділення слизу. При температурі повітря 500 ° С спостерігається опік слизової оболонки тільки верхніх відділів трахеї на глибині 8-12 см. Різниця в термічному впливі гарячого повітря і пара пояснюється тим, що вода утримує тепло в 4 тис. Разів більше, ніж повітря. При вдиханні нагрітого повітря або водяної пари високої температури настає рефлекторна зупинка дихання і закриття голосової щілини.
Клініка ОДП. Незважаючи на гадану убогість симптоматики ОДП в перші години після поразки, патологічний процес має динамічний характер, що в подальшому проявляється певними функціональними і морфологічними змінами. Спочатку настає бронхо-спазм, що триває 9-12 год, потім набряк дихальних шляхів, легенів і період інфекційних ускладнень з розвитком запальних вогнищ в дихальних шляхах і легенях.