Професійна гігієна в сучасній імплантології
В даний час імплантація має велике поширення серед стоматологічних реконструктивних операцій. Вона включає в себе як хірургічні аспекти, так і передопераційну підготовку, подальше спостереження та пов'язані з цим питання гігієни.
Відсутність гігієни в післяопераційному періоді може привести до того, що вся робота буде проведена даремно. Адекватне післяопераційне спостереження включає спостереження за м'якими тканинами навколо імплантату, станом твердих тканин, а також гігієну порожнини рота, вироблену пацієнтом, і професійну гігієну, вироблену лікарем.
Стоматологам і імплантологам відомо, що супраконструкціі, що спираються на імплантати, служать тим довше, чим краще виробляється догляд за ним.
Дентальниє імплантати знаходяться в постійному і безперервному контакті з різними середовищами і рідинами порожнини рота, тому тривалість ефективного використання у великій мірі залежить від біологічних факторів і пов'язаних з ними процесів, що розвиваються між тканинами порожнини рота і поверхнею імплантату.
Так само, як навколо природних зубів навколо імплантатів можуть утворюватися наліт, бляшки, зубний камінь. Доведено, що у імплантатів в перші 30 місяців після імплантації визначається підвищена здатність до бляшкоутворення на їх поверхні.
На клінічних прикладах підтверджено, що нерегулярне видалення бляшок з поверхні імплантатів може привести до утворення патологічних кишень і збільшення резорбції кісткової тканини навколо імплантату.
При вирішенні питань протезування слід звернути особливу увагу на пацієнтів з частково відсутніми зубами. У передопераційний період для них повинна бути створена інтенсивна індивідуальна програма професійної та особистої гігієни порожнини рота, яка включає очищення та підтримання чистоти зубів, що залишилися і слизової оболонки порожнини рота. Мета - запобігання утворенню бляшок на поверхні природних зубів, так як відомо, що при одночасній наявності зубів і імплантатів погіршується гігієнічний стан порожнини рота. Крім того, наявність чистих поверхонь природних зубів покращує умови проведення операції імплантації, так як цей період є останнім, в якому можна змінити планування операції в зв'язку з гігієнічними навичками у пацієнта до втручання, і що ще більш ймовірно, - після нього.
Після установки імплантатів роль професійної та особистої гігієни зростає. Дуже важливо, щоб в результаті маніпуляцій, вироблених під час чищення лікарем або пацієнтом, поверхня імплантату на відсутність пошкоджень. Зазвичай очищення проводиться за допомогою низькооборотних наконечників, звукових інструментів. Найчастіше - це пластмасові кюретки і нейлонові щітки.
Хороший результат чищення залежить від того, наскільки якісно відполіровані заводським способом шийки імплантату і наскільки щільно підігнані одна до одної його модулі.
Неприпустимим є застосування грубих металевих інструментів, а також звичайних скалером для зняття зубних відкладень з природних зубів. Їх застосування призводить до хімічної інактивації і фізіче¬скім пошкоджень поверхні імплантату. Можлива реакція між металом інструменту і металом імплантату, порушується інактивує плівка на імпланти що, в кінцевому результаті, веде до корозії матеріалу імплантату і посилення утворення бляшок на ньому.
Таким чином, застосування пластикових кюреток, гумових конусів і чашкообразно пристосувань з спеціальними полірувальними пастами є найбільш ефективним методом професійної гігієни порожнини рота.
Значення гігієни порожнини рота в рамках імплантології воістину велике, і тому кожен пацієнт, який буде користуватися протезами, що стоять на імплантатах, повинен вміти правильно виробляти гігієнічні заходи в порожнині рота. Вже перед початком операції він повинен усвідомити послідовність дій з гігієни порожнини рота в різних випадках підготовки до операції, при загоєнні в післяопераційному періоді і при користуванні вре¬меннимі протезами. Після установки в порожнині рота остаточної конструкції, укріпленої на імплантатах, пацієнт повинен вміти за допомогою мінімальної кількості коштів досягти максимальної чистоти порожнини рота.
Стоматолог повинен уточнити послідовність його дій по досягненню гігієни порожнини рота в залежності від:
- локалізації і виду імплантата;
- стану слизової оболонки порожнини рота і поверхні імплантатів;
- виду протеза, укріпленого на імплантатах;
- інтелектуальних і мануальних здібностей пацієнта.
Але незалежно від цього існує кілька обов'язкових правил:
- при очищенні поверхні імплантатів використовувати різноманітні види щіток, флосів, суперфлоссов і різні види йоржиків;
- чистку оральної поверхні імплантату виробляти м'якою дворядної нейлонової щіткою під кутом близько 45 ° до імплантату;
- короткими рухами від поверхні ясен;
- очистку Мезио-дистальних поверхонь шийки імплантатів;
- виробляти йоржиком в напрямку вперед-назад, для цієї мети можна використовувати суперфлосси з еластичною голкою;
- всі вертикальні рухи проводити від ясен;
- після чистки обов'язково використовувати іригацію антисептиком - за призначенням лікаря.
Перше гігієнічний нагляд за станом протезів на імплантатах має проводитися через місяць після установки постійної суперконструкціі. Повинні бути проведені всі тести, які контролюють гігієну порожнини рота, що проводиться пацієнтом. У разі знаходження на імплантатах або на конструкції протеза забруднень, вони очищаються лікарем-гігієністом.
Зазвичай професійна гігієна порожнини рота може проводитися з 3-місячним інтервалом. Цей період достатній для того, щоб не утворилася нова плівка мікроорга¬нізмов на поверхні імплантатів або протезів, встановлених на них. Крім того, гігієнічні лікарські заходи, що проводяться 1 раз в 3 місяці, не роблять негативного впливу на кісткову тканину навколо імплантату і не погіршують його стабілізацію. В подальшому, якщо постійно визначається хороший рівень гігієни порожнини рота, тривалість періодів між гігієнічними лікарськими заходам може бути збільшена до 6 місяців.
Само собою зрозуміло, періоди між професійними гігієнічними заходами строго індивідуальні. Це залежить від рівня гігієни порожнини рота даного пацієнта, реакції слизової оболонки порожнини рота, конструкції імплантатів і конструкції протезів, встановлених на них.
Всі заходи повинні проводитися при хорошому освітленні і оснащенні лікаря-гігієніста.
На закінчення потрібно провести чистку суперконструкціі, фіксованою на імплантатах. Для цього використовуються йоржики, суперфлосси і гумові головки. Якщо супраконструкціі знімна, то додатково до механічного очищення рекомендується проводити чистку в ультразвук.
Заходи з професійної гігієни порожнини рота, очищення імплантатів і протезів вимагає від лікаря-гігієніста великої ретельності і уваги, так як від цього залежить термін служби імплантатів в порожнині рота.