Поділ розладів на продуктивні і негативні має над-надзвичайними значення для встановлення діагнозу і для прогнозу.
Продуктивною симптоматикою (позитивна симптоматика, плюс симптом) називають новий болючий феномен, якусь нову функ-цію, що з'явилася в результаті хвороби і відсутню у здорових людей. Прикладами продуктивних розладів служать марення і галлюці-нації, епілептиформні пароксизми, психомоторне збудження, нав'язливі ідеї, сильне почуття туги при депресії, неадекватна радість при манії.
Негативною симптоматикою (дефект, мінус-симптом), навпаки, називають збиток, який завдає хвороба природним здоровим функцій організму, зникнення будь-якої здатності. Примі-рами негативної симптоматики є втрата пам'яті (амнезія), ін-теллекта (недоумство), здатності відчувати яскраві емоційні почуття (апатія).
Виділення цих понять належить англійському невропатолога Дж.Х. Джексону (1835-1911), який вважав, що негативна симптому-тика обумовлена деструкцією або тимчасовим бездіяльністю клітин мозку, а продуктивна - це прояв патологічної активності живих клітин і тканин, що оточують хворобливий вогнище і тому рабо-танучих в неприродному, розладнаному режимі. У цьому сенсі нега-тивна симптоматика як би вказує, які структури мозку руйнуючої-шени. Вона тісно пов'язана з етіологією хвороби і більш значима для нозологічної діагностики, ніж продуктивна. Продуктивні рас-стройства, в свою чергу, є неспецифічною реакцією здоро-вих тканин на подразнюючу дію вогнища і тому можуть бути спільні-ми для різних захворювань.
Психіатри застосовують поняття негативної і продуктивної симптоматики по відношенню не тільки до вогнищевих поразок
ІГ але і до психічних функцій, що не має визначеної ло-калізаціі в мозку.
Негативна симптоматика є, як правило, незворотною, восполнима втратою. Вона свідчить про значну длитель- захворювання (кінцевому стані) і про великій глибині пораже-ванні психіки. Характер негативної симптоматики досить специфічні-чен і грає істотну роль в діагностиці таких захворювань, як діеофреіія, епілепсія, атрофічні процеси. Це дозволяє пос-тавить діагноз шизофренії навіть при відсутності таких типових про- дуктівних симптомів, як марення і галюцинації. Форми хвороб, які проявляються переважно негативною симптоматикою, часто називають простими (проста шизофренія, проста форма прогресив-ною паралічу).
Продуктивна симптоматика дуже динамічна. Вона може різко нщастать при загостренні захворювання, а потім зникає сама по собі або під впливом адекватного лікування. Більшість стосову- дах в психіатрії психотропних засобів призначені для лікування саме продуктивної симптоматики.
Вона, як правило, менш спеці-фічна і може бути схожою на кількох захворюваннях.
Однозначне поділ симптомів на продуктивні і негативні можливо не завжди. Так, рясна, але безглузда мова деяких хворих на заключних етапах шизофренії (розірваність) рас садтрівается одними лікарями як ознака продуктивної сімптоматі-ки, а іншими - як дефект (втрата здатності мислити целенаправ-повільно). Деперсоналізація може бути проявом гострого почуття туги (продуктивне розлад) або результатом незворотних через трансформаційних змін особистості (дефект). При багатьох синдромах негативна і про-дуктівная симптоматика невіддільні одна від одної. Так, при синдромі Корсакова випадання з пам'яті значних періодів життя біль-ного і зниження критики (негативна симптоматика) безпосередньо ® * дут до заповнення утворилися прогалин вигадкою і фантазією СкРНфабуляціі - приклад продуктивної симптоматики).
-0: Для лікарів важливе значення має положення про стійкість, необр-тимость негативної симптоматики, проте в клінічній практиці з-в®стни і рідкісні випадки зворотного розвитку деяких негативних ^ Іптомов. Така динаміка досить характерна для розладів пам'яті гостро виниклому корсаковском психозі. У літературі багаторазово Чи потребували випадки зворотного розвитку негативних симптомів шізоф- ^ ванні. Мабуть, слід вважати, що втрата функції не означає орга-тельно загибель мозкових структур, що виконують цю роль, - в некот0. яких випадках дефект обумовлений лише їх тимчасовим бездіяльністю. Так при гострих психозах збудження і розгубленість заважають хворі ^ зосередитися, вони не можуть правильно вважати, вирішувати логічні завдання. Однак після здобуття спокою і позбавлення від продук-тивних симптомів стає очевидно, що ці здібності не були втрачені безповоротно. Тому глибину і тяжкість негативної сімптома- тики слід оцінювати тільки після гострого нападу хвороби.
Отже, основні властивості продуктивних і негативних розладів можна представити таким чином:
• проявляються новими функціями, не що існували до хвороби;
• неспецифічні, так як є продуктом живих функціонуючих клітин мозку;
• оборотні, добре контролюються лікарськими засобами, можуть проходити без лікування;
свідчать про гостроту процесу.
Негативні розлади (дефект)
• виражаються у втраті здорових функцій і способнос-тей;
досить специфічні, вказують на конкретний час-ваний локус;
зазвичай незворотні (за винятком розладів в гострому періоді хвороби);
свідчать про результат хвороби.