Історія і показання до екстракорпорального запліднення
Це досягнення стало результатом дванадцятирічної напруженої наукової роботи двох талановитих лікарів. Їх експерименти з розробки методу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) включали неймовірно складні і різноманітні методики, які треба було знову і знову відчувати на тварин, перш ніж перейти до екстракорпорального запліднення людини. Роки терплячого праці пішли на те, щоб визначити склад тієї самої культуральної рідини, в якій повинні знаходитися статеві клітини, яйцеклітини і сперматозоїди, і культивуватися ембріони, вибрати найбільш вдалий час для вилучення яйцеклітини і внесення ембріона в матку, виробити метод регуляції гормонального рівня матері до вилучення яйцеклітини. Робота Едвардса і Стептоу по розробці методу штучного екстракорпорального оплодотвореніея ніяк не фінансувалася. І велике їх досягнення спочатку була зустрінута глузуванням, тому що повторити його було надзвичайно важко. Стептоу і Едвардс сміливо зробили крок в нову еру, до теперішнього часу їх ме
тод дає можливість мати дітей практично кожної безплідної парі.
В наші дні ЕКО стало звичайним явищем, проводиться у всьому світі без застосування хірургічних методів. Майже 5% всіх дітей в Європі народилися в результаті ЕКЗ.
Важливо відзначити, що більшість безплідних пар мають всі шанси народити дитину. Показаннями до екстракорпорального запліднення є полікістоз яєчників і патологія маткових труб, спайкові процеси і запальні захворювання у жінки, відсутність сперматозоїдів, зниження їх якості або кількості в спермі чоловіки.
Головна мета екстракорпорального запліднення - отримання здорової дитини у пар, які не можуть завагітніти природним шляхом.
Процедура екстракорпорального запліднення складається з трьох фаз. Спочатку проводиться стимуляція зростання яйцеклітин, щоб отримати кілька зрілих фолікулів, які, при досягненні ними розміру 18-20 мм, під контролем ультразвукового апарату витягуються з яєчників. Потім в лабораторних умовах культивуються яйцеклітини і сперматозоїди, відбувається запліднення яйцеклітин і зародження ембріонів. Зайві ембріони заморожуються. На третьому етапі екстракорпорального запліднення відбувається перенесення ембріонів в порожнину матки з найменшим її роздратуванням (м'які катетери), щоб зберегти найвищу ймовірність імплантації (занурення в підготовлений естрогенними гормонами ендометрій) ембріонів.
За класичною технологією екстракорпорального запліднення сперму і яйцеклітини з'єднували в плоскій круглої скляної чашці Петрі, наповненою живильним середовищем, і зберігали в інкубаторі, щоб відбулося запліднення, через два дні ембріони поміщаються в порожнину матки.
Запліднення в чашці Петрі відбувалося завжди. Каменем спотикання в процедурі екстракорпорального запліднення ставало самооплодотворение, а імплантація ембріонів в матку і продовження розвитку вагітності. У 80-х роках минулого століття в світі було проведено сотні тисяч процедур ЕКО, але лише в 2-10-20-25% випадків, в залежності від віку бездітного подружжя, вдавалося домогтися продовження розвитку вагітності, завершується народженням дітей.
Низький відсоток настання вагітності змусив лікарів-дослідників напружено трудитися над вдосконаленням процедури ЕКО.
Два молодих доктора, Жан-П'єр Палермо і Юбер Жорі, при підготовці до екстракорпорального запліднення випадково проткнули оболонку яйцеклітини (хоча намагалися цього не зробити) і ввели сперматозоїд прямо в яйцеклітину, а не в простір чашки Петрі. Вони думали, що порушили цілісність яйцеклітини і запліднення не відбудеться через порушення процесу природного проникнення сперматозоїда в яйцеклітину. Але на наступний день, заглянувши в чашку Петрі, виявили там здорову і нормальну запліднену яйцеклітину, яка розвинулася в нормальний ембріон. Вона була введена в матку, і через 280 днів народився нормальна дитина. Вони повторили цю процедуру знову і знову, і в 65-70% випадків запліднення відбувалося нормально і нічим не відрізнялося від випадків з використанням нормальних сперматозоїдів.
При відсутності сперматозоїдів в придатку яєчка або при відсутності яєчок у мошонці, при дефекті, пов'язаному з неопущенням яєчок в мошонку, так званому крипторхізмі, вони забираються навіть з таких недорозвинених яєчок. Іноді виробництво сперми порушено різними генетичними дефектами: природженою відсутністю сім'явивідних проток, кістозний фіброз яєчок і іншими хромосомними порушеннями.
Для ІКСІ достатньо навіть одиничних сперматозоїдів. І при декількох сперматозоїдах чоловік тепер може стати батьком. ІКСІ зараз є нормальною частиною ЕКО.
Після введення ІКСІ в програму ЕКО ефективність процедури зросла з 8-15% в 80-х роках до 35-40% після введення в неї останніх досягнень медичної науки.
Проблеми штучного екстракорпорального запліднення
Проводиться ГІФТ так само, як і класична процедура ЕКО, тільки яйцеклітина і сперматозоїд поміщаються в маткову трубу (а не в лабораторний посуд з культуральної середовищем), де і відбувається запліднення, щоб сама маткова труба перемістила ембріон в порожнину матки в покладений термін, природним шляхом . Потім вчені задумалися над тим, чи достатньо ембріону в чашці Петрі тим живильним середовища, в порівнянні з тим, що він отримує в матковій трубі. Якби це було добре обгрунтовано, то з самого початку найкращим місцем для ембріона була б маткова труба.
Така методика дозволила значно збільшити відсоток настання вагітності в порівнянні з традиційною процедурою ЕКО. Тому значно зросла популярність ГІФТ. Збільшення частоти настання вагітності при ГІФТ пояснюється двома причинами, і вони тепер широко використовуються усіма медиками, практикуючими ЕКО: 1) живильне середовище для ембріона в перші 3 дні його існування в чашці Петрі має бути іншою, ніж в наступні три дні в порожнині матки; 2) при традиційній ЕКО, внесення ембріонів в матку навіть самим м'яким катетером, все одно відбувається роздратування матки, що може впливати на матку, як внутрішньоматкова спіраль, що викликає викид ембріонів з матки.
Але навіть у такого максимально наближеного до природного настання вагітності методу лікування безпліддя, як екстракорпоральне запліднення, є певні недоліки. По-перше, те, що не можна було переконатися, що запліднення дійсно сталося, а по-друге, потрібно хірургічне посібник. Але залишається головна перевага ГІФТ - збільшення частоти народження дітей після ЕКЗ.
Щоб точно знати, що запліднення дійсно сталося, була розроблена модифікація ГІФТ, названа ЗІФТ, це методика перенесення в маткову трубу її не статевих клітин (гамет), а зиготи, групи клітин, яку представляє собою ембріон на третій день свого розвитку. Процедура ЗІФТ передбачає запліднення все-таки в чашці Петрі, а потім, через два дні, ембріон переноситься в маткову трубу. При цьому частота настання вагітності зросла до 50% в компетентних і добре обладнаних центрах, які здійснюють ДРТ. А якщо ДРТ потрібні були для молодих жінок з великим запасом яйцеклітин, то ймовірність вагітності може збільшитися до 65%. У жінок старшого віку, з дефіцитом залишилися яйцеклітин, частота вагітності набагато нижче. Тепер в передових клініках при віці жінок до 39 років частота вагітності досягає 55% на цикл.