Відповідь: Проблема: шрами зникають.
Вообщем, викладу трохи інформації з приводу рубців і особливостей загоєння. Тема професійного інтересу, бо сам лікар-хірург, займаюся косметичною хірургією і головне моє завдання, щоб шраму не залишилося. Але раз є цікавляться в зворотному, то інфа, думаю, буде корисною.
Надмірна вираженість репарації процесу раневого загоєння. (Що і потрібно при скарификации) гіпертрофічна рубцювання і келоідообразованіе. Ці відхилення характеризуються надмірним відкладенням колагену або вираженою продукцією колагену, протеогліканів і фібронектину, а також порушенням процесу деградації генового структурного матриксу [14].
Розлади при даній патології пов'язані з ненормальною персистенцією запалення. Встановлено, що у всіх гіпертрофічних рубцях містяться фокуси запалення і васкуляризації. Колаген відкладається навколо цих вогнищ у вигляді спіралей і вузлів. Майже всі гіпертрофічні рубці здаються запаленими в ранній фазі рубцювання. Ступінь гипертрофического рубцювання залежить від часу, напротязі якого в рані зберігається запалення. Багато з них розсмоктуються через 0,5-1,5 року, причому цього процесу завжди передує зникнення характерною гіперемії [12].
Гіпертрофічний рубець характеризується збільшенням розмірів рубцевої тканини, сверблячкою і набряком, які, однак, не поширюються за межі первинної рани. На противагу гипертрофическому рубцю келоїди характеризуються експансією за межі ранових країв і проникають в нормальну шкіру. Келоїди зазвичай не піддаються спонтанної регресії і часто рефрактерні до загальноприйнятих лікувальних методів. Гістологічно келоїди і гіпертрофічні рубці невиразні і характеризуються скупченнями гіалінізованих колагену, организующегося в узелкі.Келоіди часто спостерігаються у пацієнтів у віці між 10 і 30 роками, так як має місце сильний вплив статевих гормонів. (Вкрай неприємна штука келоїд, доводилося стикатися, дуже погано лікується, а вік якраз коли хочуть шрамирование) Нерідко келоїд розм'якшується і ущільнюється з віком і настанням менопаузи [1].
E.A.Deitch et al. показали, що якщо у відкритій рані тривалість фази запалення зберігається більше 21 діб, то є висока ступінь ймовірності гипертрофического рубцювання (якраз відривання скоринки) [10]. Підвищений натяг при ушивання рани, пошкоджуючи внутрішньоклітинний цитоскелет фібробластів, призводить до зростання генної транскрипції тромбоцитарного фактора росту # 946; (TGF- # 946;), інших матриксних протеїнів і цитокінів, і, таким чином, може сформуватися ненормальний, надмірно розвинений матрикс, що сприяє утворенню гіпертрофічного рубця.
Взагалі гри з рубцями небезпечна штука в плані перегнути палицю і отримати келойд, вони погано лікуються.
Келойд це патологічний рубець, який виходить за межі початкового ушкодження і захоплює здорові навколишні тканини, швидко зростає, може обмежувати руху, буває дуже великих обсягів і дуже погано лікується!
Є дуже небезпечні місця в плані формування келойдов:
У білих людей, келойд має тенденцію бути присутнім, у зменшувати порядку частоти, на обличчі (щока і вушна раковина) ***, верхні кінцівки, груди. шия, спина, нижні кінцівки, молочна залоза, живіт. У чорних, у зменшувати порядку частоти має тенденцію бути присутнім на вушній раковині, обличчі, шиї, нижніх кінцівках, молочних залозах, спині, животі. У азіатів, у зменшувати порядку частоти - вушна раковина, верхні кінцівки, шия, молочна залоза, груди.
Відповідь: Проблема: шрами зникають.
Келоїд - це розростання щільної фіброзної тканини, яка зазвичай розвивається після загоєння пошкодженої шкіри. Ця тканина тягнеться за межі первинної рани, як правило, не регресує спонтанно і має тенденцію рецидивувати після видалення. Перший опис keloids (зареєстроване на папірусі) стосувалося хірургічних методів, використовуваних в Єгипті в 1700. Згодом, в 1806 році, Alibert використовував термін cheloide. отриманий з грецького chele -коготь краба, що вказувало на бічній зростання тканини в зачеплені шкіру.
Патофізіологія: гіпертрофічні шрами і keloids можуть бути описані як різновиду звичайного загоєння рани. У типовій рані через 6-8 тижнів після пошкодження, встановлюється рівновага між анаболічними і катаболічних процесів. У цій стадії, міцність рани - становить приблизно 30-40% міцності здорової шкіри. З розвитком рубця, межа його міцності збільшується в результаті прогресивних зв'язків волокон колагену. У цій тимчасовій точці, шрам зазвичай - гіперемічний, але протягом наступних місяців є тенденція до зміни кольору - на природний, виду - на більш м'який і, таким чином, формується звичайний зрілий рубець. Коли з'являється невідповідність між анаболічними і катаболічних процесів, більшу кількість колагену виробляється, ніж деградує і рубець має тенденцію до зростання в усіх напрямках. Він піднято вище рівня шкіри і залишається гіперемічним. Така, надмірно виражена рубцева тканина, класифікується як keloid.
Фактори що впливають на освіту келойдов: Келоидние або гіпертрофічні рубці можуть бути генетично пов'язані з лейкоцитарним антигенами: B14, B21, Bw 16, Bw 35, DR 5, DQw 3, і з другою групою крові. Передача можлива як по аутосомно-домінантним, так і по аутосомно-рецесивним типом. Ніякої певний ген або набір генів був ідентифікований, як відповідальний за розвиток келоїду, однак зв'язок частоти келоїду з пігментацією шкіри передбачає генетичне обґрунтування або генетичний зв'язок.
Травма шкіри. як фізіологічна (проколювання вушних раковин, хірургія), так і патологічна (вугри, віспа) ідентифіковані як первинна причина, для розвитку келоїду.
Раса: у полінезійців і китайців, келоїд формується більш часто, ніж у індусів (індіанців) і малайзійців. 16% чорних африканців, при випадковій вибірці, страждають келоїдних рубцями. У білих і альбіносів келоїд зустрічається значно рідше. Формування келоїду вище в тих зонах, де більше концентрація меланоцитів і рідше на долонях і підошвах, де концентрація меланоцитів мінімальна.
Пол: частота випадків келоїду у молодих жінок вище, ніж у молодих чоловіків, можливо, внаслідок більшої частоти проколювання вух серед жінок. В інших вікових групах келоїд зачіпає обидві статі однаково.
Вік: келоїдні рубці найбільш часто зустрічаються у індивідуумів у віці 10-30 років. Клінічні прояви келоїду вкрай різноманітні і відображають варіанти лежить в основі травми. Келоїд може бути відразу після травми, але може розвиватися через місяці. Однак, відомо про спонтанне появі келоїду (особливо в області грудини), коли пацієнт заперечує будь-яку попередню травму. У цей час пацієнт може не пам'ятати про те, що місце освіти келоїду було травмовано. Хоча на тілі немає гарантованих від освіти келоїду зон, деякі зони представлені більшою схильністю до утворення келоїду. Зона дельтоподібного м'язи, предстернальний регіон, верхня частина спини, вушні раковини уражаються частіше. Освіта келоїду на століттях, геніталіях, долонях або підошвах нетипово.
Нормальна послідовність загоєння рани
нормальної послідовності загоєння рани дуже важливо в розуміння лікування гіпертрофічного рубця і келоїду. Існує 3 фази нормального шкірного загоєння: запалення, фібропластична фаза і матурація (дозрівання). В запальної фазі капіляри розширюються і пропускають рідину в зону пошкодження, згустки фібрину ізолюють рану. Виділяються біохімічні субстанції викликають вазодилатацію і біль. Запальні клітини мобілізуються і рухаються в зону пошкодження. Під час цієї 1-ї фази епітелій швидко зростає через закриту рану. У фібропластіческой фазі фібробласти рухаються до фібриновими потоку і починають синтезувати більшу кількість нового колагену. У цій фазі натяг рани швидко підвищується. У фазі матураціі вузлуватість і почервоніння рани зменшуються, рубець ставати м'якше і положе. З біохімічної точки зору комбінуються процеси синтезу колагену і його деградації. Натяг рани поступово збільшується, і фіналом перебудови є утворення рубця в продовження 12 місяців з моменту пошкодження. Ранні форми фібробластів довше існують в Келоїди, ніж в нормальному шкірному рубці. При нормальному загоєнні рани елементи сполучної тканини регресують після 3-го тижня, в той час, як в Келоїди фібробласти проліферують навколо утворилися дрібних судин, створюючи маси колагену. Цей процес може тривати від місяців до років, що визначає розмір келоїду. Проліферативна активність фібробластів, як виявлено, істотно вище в Келоїди, ніж в гіпертрофічному рубці або нормальній шкірі. Олівер з колегами і Babu з колегами вказують, що фібробласти, виділені з келоїду, характеризуються в 4 рази більшою активністю в синтезі фибронектина в порівнянні з фібробластами нормальної дерми і нормального рубця Фібронектин грає важливу роль в загоєнні рани, сприяючи, утворення згустку, розвитку грануляційної тканини і реепітелізації.
У Келоїди знайдені предомінантние типи колагену (Тип I і III), але невелике кількості Типів (IV і V) також присутній. У звичайного дорослого шкірі присутні зв'язки колагену першого типу, але колагену третього типу в 20 разів менше.
Синтез колагену в Келоїди в 20 разів вище, ніж в нормальній непошкодженій шкірі і в 3 рази вище, ніж в гіпертрофічному рубці. Рівень колагену I і III типу істотно підвищено в Келоїди в порівнянні з іншими групами. Як зараз відомо, фактори росту відіграють роль в скороченні рубця. Трансформуючий фактор росту - (TGF), тромбоцитарний - (PDGF), як виявлено, представляють ключову роль в розвиток скорочення в нормальних шкірних фібробластах. TGF - чітко забезпечує хемотаксис фібробластів в зоні запалення і визначає початок продукції екстрацелюлярний матричних білків. Активність TGF припиняється, коли загоєння повне. Порушення регуляції TGF продукції або активності може призводити до Абнормальние фіброзу. Younai et al показали, що фібробласти гипертрофического рубця, в порівнянні з нормальними фибробластами, в сильному ступені мають підвищений рівень TGF секреції. Антитіла до TGF зменшують скорочення матриксу за допомогою зменшення фібробластів і синтезу колагену. Tan et al знайшли, що фактор росту фібробластів відносно пригнічення продукції колагену в Келоїди за допомогою зменшення експресії гена, що призводить в результаті до зниження транскрипції відповідної РНК.
Kischer et al репортіруют, що більшість капілярів в гіпертрофічному рубці і Келоїди закриті або частково закриті при наявність надлишку ендотеліальних клітин. Мікроваскулярна оклюзія підтримує теорію, що гіпоксія важливий фактор в генерації гипертрофического рубця.
Трохи пізніше викладу класифікацію рубців. Сподіваюся інформація корисна.
Ці 3 користувач (ів) сказали Дякую hirurrg за це повідомлення:
Відповідь: Проблема: шрами зникають.
Класифікація рубців з точки зору дерматокосметології. Гіпертрофічні рубці займають проміжне положення між нормою і патологією. Класифікація важлива для визначення тактики лікування рубців.
Ці 2 користувач (ів) сказали Дякую hirurrg за це повідомлення:
Відповідь: Проблема: шрами зникають.
Вільний переклад рекомендацій по догляду після шрамування з сайту bmezine.com
Інформація наведена З МЕТОЮ ОЗНАЙОМЛЕННЯ, А НЕ КЕРІВНИЦТВА ДО ДІЇ. Є протипоказання НЕОБХІДНА КОНСУЛЬТАЦІЯ ФАХІВЦЯ.
"Проведено безліч досліджень з приводу оптимального загоєння ран, для формування мінімально помітного рубця, чим швидше заживає рана-тим менше видно рубець. Знаючи як найшвидше вилікувати рану і отримати непомітний рубець, ми можемо максимально уповільнити загоєння і отримати великий і максимально помітний рубець!
Отже, фактори призводять до формування максимально помітних рубців.
Вологість (мається на увазі мазеві ведення рани): Рани загоюються в 2 рази швидше у вологому середовищі. Тому для отримання хорошого рубця потрібно рану тримати сухий. Але, тоді формуються великі струпи, які можуть потріскатися в місцях активного руху і створити точки тиску на шрам, що призведе до нерівній поверхні шраму. У деяких областях тіла, може бути краще зберегти рану вологою протягом дня, коли ви буде рухатися. і отримати в результаті менший, але рівний шрам, ніж великий і нерівний шрам. Для великих площ скарифікація або, більш доцільно тримати їх покритими у вологому середовищі (пов'язка з маззю) протягом 2-5 днів, щоб звести до мінімуму ризик інфекції.
pH - рани краще заживають в слабокісой середовищі, тому, щоб домогтися більшого шраму необхідно використовувати в процесі догляду кошти із слаболужною реакцією середовища.
Оксигенація - добре забезпечуються киснем рани заживають швидко, ми не можемо контролювати рівень кисню в крові. У курців рани заживають довше-шрам більше.
Сторонні тіла - будь-які сторонні предмети подовжують процес загоєння рани, звичайно перед приміщенням їх в рану необхідна їхня стерилізація, щоб виключити зараження.
Повторна травматизація - в процесі загоєння багаторазова повторна травматизація приведе до подовження фази запалення і формування вираженого рубця.
Натяженіе- найбільші рубці формуються в місцях великих суглобів і найбільшої рухливості. Натяг тканин навколо рани створює умови для підвищеного формування колагену в рубці.
Є ще фактори впливають на формування рубця, але ми не можемо їх безпечно контролювати - харчування людини (дієта) і інфекційний процес
Необхідно використовувати стерильну пов'язку особливо відразу після пошкодження і в перші кілька діб, для запобігання розвитку інфекційного запалення.
МОЖЛИВІ МЕТОДИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ДОГЛЯДУ ДЛЯ ФОРМУВАННЯ ВИРАЖЕНОГО рубців:
Мануальне роздратування - по суті очищення (скраб) можна використовувати зубну щітку чи будь-яку іншу або цукор / сіль перемішані з вазеліном. Періодична травма продовжить загоєння і викличе формування шраму. Дуже важливо обробляти всю шрамірованную поверхню, щоб уникнути неровномерно формування шраму. Скраб виробляти уздовж ліній малюнка, а не поперек. Якщо малюнок складний, даний метод краще не використовувати
хімічне роздратування
речовини, такі, як лимонний сік і оцет часто використовується для зниження рН рани і погіршення оптимальних умов загоєння. Перекис водню є одним з найменш болючим хімічних подразників рани.
Висушування рани формування струпьев погіршує загоєння рани, не підходить для великих площ скарификации і в місцях великої рухливості. Регулярні полоскання з сольовим розчином допоможуть зберегти рану сухий.
Натяг - після загоєння рубця ще протягом кількох місяців відбувається його формування, необхідно регулярно розтягувати шкіру навколо рубца- це призведе до збільшення рубця.