"Про організацію надання спеціалізованої нефрологічної медичної допомоги дорослому населенню Московської області методом гемодіалізу"
1. Затвердити Положення про організацію надання медичної допомоги дорослому населенню Московської області за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу (далі - Положення) (додаток 1).
2. Затвердити регіональну схему ведення пацієнта при наданні медичної допомоги за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу (далі - Регіональна схема) (додаток 2).
3. Затвердити технологічну карту процедури гемодіалізу для медичних організацій Московської області при наданні медичної допомоги дорослому населенню за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу (далі - Технологічна карта) (додаток 3).
4. Керівникам органів управління охороною здоров'я муніципальних утворень Московської області, головним лікарям центральних районних (міських) лікарень Московської області, державних установ охорони здоров'я Московської області забезпечити використання Положення, Регіональної схеми і Технологічної карти, затверджених цим наказом.
5. Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.
Міністр охорони здоров'я
Московської області
Н.В. Суслонова
1. Загальні положення
1.1. Це Положення регулює організацію надання спеціалізованої медичної допомоги дорослому населенню Московської області за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу в медичних організаціях (далі - медичні організації), які надають медичну допомогу незалежно від організаційно-правової форми.
1.2. Медична допомога дорослому населенню за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу виявляється у вигляді спеціалізованої медичної допомоги.
1.3. Медична допомога дорослому населенню за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу виявляється в умовах:
- стаціонарної медичної допомоги (в умовах, що забезпечують цілодобовий медичний нагляд та лікування);
- в умовах денного стаціонару, в тому числі амбулаторно (в умовах, які передбачають медичне спостереження і лікування в денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування). Можливо надання допомоги методом гемодіалізу амбулаторно в умовах денного стаціонару.
1.4. Медична допомога дорослому населенню за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу виявляється у формі:
- екстреної медичної допомоги (медична допомога в екстреної формі виявляється медичної організацією і медичним працівником громадянину невідкладно і безкоштовно. Відмова в її наданні не допускається);
- невідкладної медичної допомоги (медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта);
- планової медичної допомоги (медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях і станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, які не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, і відстрочка надання якої на певний час не спричинить за собою погіршення стану пацієнта, загрозу його життю і здоров'ю).
1.5. Спеціалізована медична допомога методом гемодіалізу в умовах стаціонару за профілем "нефрологія" виявляється у випадках, що вимагають цілодобового медичного спостереження, застосування інтенсивних методів лікування і (або) ізоляції, в тому числі за епідемічними показаннями, а також для поглибленого обстеження нововиявлених пацієнтів з нефрологічними захворюваннями і проведення патогенетичної терапії, що вимагає стаціонарного лікування відповідно до встановлених стандартів та протоколів надання медичної допомоги за рофілю "нефрологія".
1.6. Спеціалізована медична допомога методом гемодіалізу в умовах денного стаціонару, в тому числі амбулаторно, виявляється хворим, які потребують цілодобового спостереження.
1.7. Рішення про необхідність проведення хворому життєво необхідних методів замісної ниркової терапії гемодіалізом / гемофільтрації в медичній організації приймається лікарем-нефрологом (терапевтом). Консиліум лікарів (нарада кількох лікарів однієї або декількох спеціальностей) скликається лікарем-нефрологом (терапевтом) при вирішенні питання про необхідність проведення хворому життєво важливих методів замісної ниркової терапії у випадках необхідності уточнення діагнозу, визначення прогнозу і тактики медичного обстеження і лікування, а також доцільності спрямування в спеціалізовані відділення медичної організації або іншу медичну організацію для проведення гемодіалізу.
1.8. При необхідності надання екстреної медичної допомоги в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії рішення про екстрене проведенні гемодіалізу (гемодіафільтрації) приймається спільно лікарем-реаніматологом і нефрологом (терапевтом).
1.9. Напрямок в медичну організацію для надання спеціалізованої медичної допомоги за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу може бути здійснено:
- при самостійному зверненні пацієнта в медичну організацію;
- лікарями, які здійснюють первинну медико-санітарну медичну допомогу, в тому числі при наданні первинної спеціалізованої медико-санітарної допомоги;
- лікарями, які надають швидку, в тому числі швидку спеціалізовану, медичну допомогу;
- лікарями інших спеціальностей при наявності показань.
1.10. Напрямок в медичну організацію для надання планової спеціалізованої медичної допомоги за профілем "нефрологія" методом гемодіалізу здійснюється за територіальним принципом. При відсутності можливості надання спеціалізованої медичної допомоги методом гемодіалізу за територіальним принципом органи управління охороною здоров'я суб'єкта Московської області узгодять направлення хворих на гемодіаліз в інші медичні організації з головним спеціалістом-нефрологом Міністерства охорони здоров'я Московської області.
1.11. Московський обласний центр трансплантації і діалізу (далі - Центр) надає спеціалізовану, в тому числі високотехнологічну, допомога за профілем "нефрологія". Направлення хворих для проведення гемодіалізу в Центр здійснюється після консультації з головним спеціалістом-нефрологом Міністерства охорони здоров'я Московської області.
1.12. Напрямок в Центр для формування постійного судинного доступу узгоджується з завідувачем хірургічного відділення трансплантології.
1.13. При виникненні у хворих, які отримують гемодіаліз у відділенні діалізу (Центрі), гострих і прогресуванні хронічних соматичних захворювань і травм, що потребують стаціонарного лікування, хворі госпіталізуються в профільне відділення медичної організації, здатної забезпечити проведення гемодіалізу, відповідно до основного захворювання (захворювання, яке саме по собі або в зв'язку з ускладненнями викликає першочергову необхідність надання медичної допомоги в зв'язку з найбільшою загрозою працездатності, життю та здоров'ю , Або призводить до інвалідності, або стає причиною смерті).
1.14. Керівники відділень діалізу щотижня (понеділок) по електронній пошті ([email protected] і [email protected]) представляють в Центр дані про кількість хворих, які отримують лікування, і наявності вільних діалізних місць за формою:
інфекційний статус місць
2. Організація діяльності відділення / центру діалізу (відділення нефрології з наданням діалізної допомоги) медичної організації
2.1. Даний розділ визначає організацію діяльності відділення діалізу (відділення нефрології з наданням діалізної допомоги) медичної організації, яка надає медичну допомогу за профілем "нефрологія", в тому числі стаціонарну (далі - Відділення діалізу).
2.2. Кількість діалізних місць і використовувані види діалізу визначаються органом управління охороною здоров'я суб'єкта Московської області (територіальної одиниці) з урахуванням технологічних можливостей і потреби в замісної ниркової терапії.
2.3. До складу Відділення діалізу можуть входити стаціонарні ліжка, використовувані для госпіталізації пацієнтів з 3-4 ст. хронічної хвороби нирок (далі - ХХН), при підготовці до гемодіалізу, створення судинного доступу, обстеження і лікування пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.
2.9. Відділення здійснює такі функції:
- лікування методами гемодіалізу, гемодіафільтрації хворих, які потребують замісної ниркової терапії. Види діалізу, використовуваного у відділенні, і обсяг роботи відділення (число сеансів, число які отримують лікування пацієнтів) визначаються медичною організацією з урахуванням затверджених стандартів і протоколів лікування;
- підготовка до лікування діалізом і забезпечення можливості формування тимчасового діалізного доступу, а також діагностика і лікування ускладнень діалізного доступу в ході лікування діалізом;
- госпіталізація хворих при наявності ліжкового фонду, що знаходяться на гемодіалізі, при наявності медичних показань (ускладнення діалізного доступу і / або діалізної терапії; ускладнення термінальної хронічної ниркової недостатності, в тому числі інфекційні, кардіоваскулярні та ін.) і необхідності корекції режиму діалізу;
- динамічне спостереження хворих із ХХН (4 і 5 стадії), реєстрація та облік хворих, які очікують початок діалізу;
- надання при необхідності консультативної допомоги лікарям інших спеціальностей з питань діагностики та лікування нефрологічних захворювань;
- ведення обліково-звітної документації, надання звітів про діяльність в Міністерство охорони здоров'я Московської області в установленому порядку;
- проведення навчання хворих з хронічною нирковою недостатністю та їх родичів методам самоконтролю стану і профілактики ускладнень діалізного доступу, а також ускладнень хронічної ниркової недостатності;
- проведення лабораторного контролю якості діалізної терапії шляхом біохімічних досліджень під час діалізу та в междіалізний періоді, які можуть виконуватися централізованої лабораторією медичної організації, в складі якої функціонує відділення. У відділенні медичної організації для вищевказаних цілей може бути створена спеціальна лабораторія при наявності у відділенні не менше 36 хворих на гемодіалізі.
СХЕМА ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТА ПРИ НАДАННІ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДОРОСЛОМУ НАСЕЛЕННЮ МОСКОВСЬКОЇ ОБЛАСТІ методом гемодіалізу
Хронічна хвороба нирок 5Д.
Сеанс гемодіалізу (Послуга А18.05.002).
Сеанс гемодіафільтрації (Послуга А18.05.011).
модель пацієнта
Ускладнення: незалежно від ускладнень.
Вид медичної допомоги: спеціалізована медико-санітарна допомога.
Умови надання медичної допомоги: стаціонар, денний стаціонар, в тому числі амбулаторно.
Форма надання медичної допомоги: планова.
Середні терміни лікування: 3 рази на тиждень по 4 години.
Код за МКХ: N 18.0 Термінальна стадія ураження нирок.
N 18.9 - хронічна ниркова недостатність, неуточнена.
N 19 - ниркова недостатність, неуточнена.
Медичні послуги для діагностики захворювання і тяжкості стану
Прийом, огляд, консультація лікаря-фахівця
Усереднена частота надання
Усереднена кратність застосування
Найменування послуги (довідково)
Прийом (огляд, консультація) лікаря-нефролога первинний
Прийом (огляд, консультація) лікаря-нефролога повторний
за показаннями 0,05
Прийом (огляд, консультація) лікаря-дієтолога
за показаннями 0,02
Прийом (огляд, консультація) лікаря-хірурга первинний
Лабораторні методи дослідження
Усереднена частота надання
Усереднена кратність застосування
Найменування послуги (довідково)
Дослідження рівня сечовини в крові