Якщо спостерігається дакріоцистит у новонароджених, лікування повинно проводитися під контролем фахівців. Так як дитячий організм слабкий і вразливий, то терапія призначається після повного обстеження дитини.
Медичні показання
Дакріоцистит у дітей проявляється у вигляді запального процесу на слізному мішку. Його наявність відзначено у 2 - 7% дітей, які переносять хвороби слізних органів. У дівчаток патологія зустрічається в 6 - 10 разів частіше, ніж у новонароджених хлопчиків.
У медицині існує певна класифікація дакріоциститів:
- хронічний (простий, ектатіческій катаральний, стенозуючий, емпієма або флегмона на слізному мішку);
- гострий.
Окремо виділяють у новонародженого наступні форми недуги:
- простий;
- ектатіческій катаральний;
- гнійний;
- флегмонозний.
Якщо при дакриоцистите новонароджених симптоми супроводжуються запаленням навколишнього клітковини, лікар ставить діагноз флегмона на слізному мішку.
Природжений недуга класифікується за джерелом походження і може бути:
- вірусним;
- бактеріальним;
- паразитарним;
- хламідійним;
- посттравматичним.
Етіологія захворювання
Поява дакриоцистита в дитячому віці викликає стеноз слізного каналу, на тлі цього відбувається застій рідини в порожнині слізного мішка. Дана частина слезовиводящіх апарату знаходиться в області слізної ямки, яка розташована поблизу медіального кута очної ямки. В цей мішок входять слізні канали.
Найчастіше захворювання виникає через недорозвинення носо-сльозних проток
Дане захворювання частіше викликається атрезією кінцевого отвору носослізний протоку. Патологія розвивається на тлі закупорки вивідного отвору і скупчення рідини в мішку. При цьому в його порожнини утворюється сприятлива для бактерій флора. Крім мікробів, там можуть розвиватися і інші мікроорганізми, які викликають розлади і порушення функціональності.
Часто витікання сліз з мішка може утруднятися внаслідок запальних процесів у слизовій.
Непрохідність слізного каналу у новонароджених викликає такі симптоми:
- надмірне безпричинне сльозотеча;
- червоний покрив;
- набряклість в області внутрішнього кута очниці;
- різкі болі у внутрішньому куті.
При огляді лікар зазначає набряклість і місцеве підвищення температури в місці локалізації слізного мішка.
Ці ознаки у немовлят можуть поширюватися на прилеглі ділянки носової порожнини і щік. Коли проводиться пальпація, відзначається щільність тканин навколо мішка, виникають хворобливі відчуття. Можливо звуження очної щілини, якщо сильно виражена набряклість. При натисканні на проблемну ділянку може витікати гній.
Симптоматика і діагностика
У перші дні хвороби проба канальця виявляється позитивною. Потім вона стає негативною. Це означає, що сталася закупорка каналу. У дитини проявляються наступні симптоми:
- Загальна слабкість;
- надмірна температура тіла;
- часта або постійний головний біль.
Через кілька днів спостерігається розплавлення вмісту мішка, а при торканні відзначається флуктуація. Це означає, що в порожнині знаходиться рідина (гній, кров). Виникає абсцес, який може прорватися без допомоги хірурга.
Якщо вчасно не помітити прояви хвороби слізна заліза заповниться гноєм
У дитини при дакриоцистите спостерігається непрохідність рідини (при промиванні слізних проток). З слізних точок може витікати слиз або гній. Закупорка слізного каналу у дорослих відбувається рідко, так як діаметр протоки більше, ніж у дітей.
При діагностиці захворювання відзначається повна клінічна картина захворювання, яка складається з зовнішніх і внутрішніх ознак. Одночасно спостерігаються емоційні відхилення в поведінці дитини.
Для більш точної діагностики рекомендується провести обстеження на прохідність слізних проток. Щоб здійснити маніпуляцію, необхідно поставити колірну пробу Веста або канальцевую. Процедура полягає у введенні тампона в порожнину носа, а в око закопується розчин коларголу. Коли прохідність нормальна, на тампони з'являються плями. Якщо вони виникають через 5 - 10 хвилин, то вважається, що прохідність проток порушена. Якщо плями не з'явилися, протоки повністю закриті. Тест вважається негативним.
При закупорених протоках тест на колларгол вийде негативним
Щоб дізнатися, якою мірою забитий слізний канал, як сильно він закупорений, здійснюється зондування слізних проток. Щоб перевірити, чи є непрохідність, можна провести пасивну слізно-носову пробу. Результат вважається позитивним, якщо при промиванні органу рідина не витікає з носа, а виривається струменем з слізних точок.
Щоб виявити звуження слізного каналу, можна вдатися до використання методів біомікроскопії ока та флюоресцеіновой проби.
Щоб побачити шляхи слізних проток, користуються методом контрастної рентгенографії шляхів стікання сліз. Цей спосіб проводиться з використанням розчину йодолипола. Таке обстеження дає знати, де саме сталася закупорка, яка її структура.
Щоб визначити збудника роблять бакпосев гнійного вмісту
Якщо у новонароджених дакріоцистит викликаний бактеріями, необхідно визначити їх тип. Для цього показаний бактеріологічний посів вмісту слізного мішка.
Якщо неможливо дістатися до вмісту, дитини обстежує отоларинголог.
Він може провести діагностичне обстеження за допомогою риноскопії. Для більш детального обстеження може знадобитися огляд травматолога, щелепно-лицьового хірурга, нейрохірурга та невролога. Непрохідність слізного каналу у грудничка можна сплутати з кон'юнктивітом, каналікулітів і деякими іншими патологіями. Тому проводиться диференціальна діагностика.
методи терапії
Лікування дакриоцистита у новонароджених відбувається в 2 етапи. Першим є масаж слізного мішка. Місце локалізації даного органу - це внутрішній край очниці. У дорослої людини він легко пальпується через шкіру. Проводити масаж рекомендується мамі (після чергового денного годування). Процедура проводиться помірними по силі рухами (вгору і вниз). Потрібно здійснювати по 6 - 10 натискань.
Дуже часто проблему можна вирішити роблячи спеціальний масаж
Якщо з кожним масажем обсяг випливає гною стає більше, вважається, що маніпуляція виконується правильно. Для новонароджених дітей цей метод є найбільш ефективним. Принцип маніпуляції:
- Перший крок - поставити другий палець на область локалізації слізного мішка. Подушечка пальця повинна бути спрямована в бік носа. Важливо робити масаж саме другим (вказівним) пальцем. Не можна використовувати мізинець для проведення процедури.
- Другий крок полягає в натисканні на мішок. Недостатні зусилля не допоможуть прорвати плівку, яка перекрила слізний проток.
- Під час третього кроку потрібно зміщувати палець вниз, паралельно носі. При цьому не можна послаблювати натиск. Необхідно здійснювати рух різко і впевнено. Сила натискання повинна залишатися достатньою. На рідину потрібно чинити тиск, щоб вона пройшла через протоку. У каналі присутній перегородка. Саме в цій області проток міг забитися. Тільки за допомогою натискання і зміщення вдасться проштовхнути ту рідину, яка закупорила прохід в носову порожнину. При цьому відбудеться прорив перегородки слізного канальця. Якщо не докладати необхідних зусиль, то рідина просто розтягне перегородку. Це ускладнить прорив останньої в подальшому.
- Крок четвертий полягає в поверненні пальця в початкове положення, тобто наверх. Але при цьому не можна повністю його прибирати.
- П'ятий крок є повторенням рухів, спрямованих на те, щоб закупорюються рідина пройшла через перегородку. Необхідно пам'ятати, що за один підхід потрібно робити 10 - 13 рухів. Це допоможе виключити розтягнення перегородки.
У разі правильного проведення масажу можна відзначити появу сліз і гною в області виходу слізного канальця.
Методика промивання
Якщо масаж не допомагає, потрібно вдатися до промивання носослізного каналу. Процедура проводиться через верхню чи нижню точку сльози.
Після промивання проводять зондування протоки розчинами антисептиків.
Для цього використовується зонд Боумена №2. Він менш товстий і не завдає шкоди дитині. Занадто товстий інструмент може викликати надмірне розширення слізних проток.
Зонд просувають по ходу слізного каналу
Зонд просувають обережно. Його впихають по ходу верхнього слізного канальця, впритул до кістки. Чи не зрушуючи зонд від внутрішньої стінки, його переміщують в вертикальне положення, продовжуючи просування вниз. Маніпуляція проводиться до моменту, поки пластина, розміщена на його середині, на 1 см не дійде до рівня sulcus supraorbitalis - зони на лицьовій частині черепа. Потім зонд слід витягти, провести промивання з використанням розчину фурациліну 1: 5000.
Якщо зондування здійснено успішно, рідина буде вільно потрапляти в носову порожнину. Щоб повністю усунути вроджений дакриоцистит, необхідно вводити в око і ніс краплі дезинфікуючого дії.
Коли протоки сильно звужуються і їх неможливо пробити, виникає гострий дакриоцистит. При його виявленні призначають стаціонарне лікування. Щоб прискорити процес переходу до флуктуації, можна використовувати УВЧ-терапію. Сприятливо впливає на перебіг хвороби прийом полівітамінів.
Якщо з'явилася флуктуація, можна розкривати флегмону. Після втручання необхідно проводити дренажі з використанням 10% розчину хлориду натрію. Протягом 3 - 7 днів потрібно здійснювати промивання рани антисептичними розчинами. Щоб вилікувати дакріоцистит, симптоми якого важкі, можна використовувати антибіотики.
Зазвичай рекомендується приймати протимікробні препарати пеніцилінового ряду. У цьому випадку курс лікування - 5 - 14 днів. Вони допоможуть позбутися від бактерій, які скупчилися в порожнині мішка.
Для застосування всередину використовують Ампіцилін і Оксациллин.
Курс лікування аміноглікозидами становить від 5 до 10 днів. Вони усувають бактерії в порожнині слізного мішка. Способи введення медикаментів - ін'єкції внутрішньом'язові і внутрішньовенні. Прийом двічі в день.
Прийом інших медикаментів
При лікуванні цефалоспоринами курс становить від 5 до 14 днів. Дія таке ж, як і у попередніх препаратів. Введення проводиться за допомогою ін'єкцій. Добре діють на хворобу Цефтриаксон і Цефотаксим.
Рекомендуються антибіотики цефалоспоринового ряду
Якщо використовуються сульфаніламідні препарати, курс лікування становить від 5 до 14 днів. Спосіб прийому - всередину у вигляді таблеток. Гарну дію проявляє сульфадимідин. Якщо спостерігається виражена інтоксикація, лікар зобов'язаний призначити крапельне внутрішньовенне введення розчину гемодез по 200 - 400 мл. Терапія триває 1 - 3 дні.
Протягом 5 - 10 діб по черзі потрібно вводити внутрішньовенно розчини хлориду кальцію 10% по 10 мл і гексаметилентетрамина в дозі 10 мл.
У разі дакриоцистита у новонароджених лікування починається з масажу. На додаток можна використовувати закопування очей наступними препаратами:
- мірамістіновий розчин 0,01%;
- ціклоксідіновий розчин 0,05%;
- фураціліновая розчин 1: 5000.
Якщо дакріоцистит у дитини ще не перейшов в запущену форму і бактеріальна інфекція не поширилася, можна вдатися до масажу і промиванню. У новонародженої дитини пробка в Носослізний каналі ще не затверділа, тому її можна пробити самостійно. Якщо симптоми гострого дакриоцистита доповнюються сльозотечею, необхідно хірургічне лікування, яке допоможе відновити транспортування рідини.
Кон'юнктивіт у грудничка лікування
Ячмінь у грудничка лікування
Синці під очима у новонародженого
Як вибрати очні краплі від почервоніння і роздратування