Тривала гіпотонія при зниженні АТ до 70-60 мм рт. ст. супроводжується зменшенням діурезу, глибокими метаболічними порушеннями і може призвести до незворотних змін в життєво важливих органах і системах організму. У зв'язку з цим зазначений рівень артеріального тиску прийнято називати «критичним».
Несвоєчасне усунення причин, що підтримують і поглиблюють травматичний шок, перешкоджає відновленню життєво важливих функцій організму, і шок I I I ступеня може перейти в термінальний стан, яке є крайнім ступенем пригнічення життєво важливих функцій, що переходить в клінічну смерть. Термінальний стан розвивається в три стадії.
1. Предагональное стан характеризується відсутністю пульсу на променевих артеріях при наявності його на сонних і стегнових артеріях і не определяющимся звичайним методом артеріальним тиском.
2. агональному стані має ті ж ознаки, що і предагональное, але поєднується з дихальними порушеннями (аритмичное дихання типу Чейна-Стокса, виражений ціаноз і ін.) І втратою свідомості.
3. Клінічна смерть починається з моменту останнього вдиху і зупинки серця. Клінічні ознаки життя у пораненого повністю відсутні. Однак обмінні процеси в мозковій тканині тривають ще в середньому 5-7 хв. Виділення клінічної смерті у вигляді окремої форми важкого стану поранених доцільно, оскільки в тих випадках, коли у пораненого немає несумісних з життям ушкоджень, це стан при швидкому застосуванні реанімаційних заходів може бути оборотним.
Слід підкреслити, що реанімаційними заходами, вжитими в перші 3-5 хв, вдається досягти повного відновлення життєво важливих функцій організму, в той час як реанімація, проведена в більш пізні терміни, може привести до відновлення тільки соматичних функцій (кровообіг, дихання і т. п.) при відсутності відновлення функцій центральної нервової системи. Ці зміни можуть бути незворотними, внаслідок чого виникає стійка інвалідність (дефекти інтелекту, мови, спастичні контрактури і т. Д.) - «хвороба жвавого організму». Термін «реанімація» слід розуміти не вузько, як «пожвавлення» організму, а як комплекс заходів, спрямованих на відновлення і підтримання життєво важливих функцій організму.
Необоротний стан характеризується комплексом ознак: повна втрата свідомості і всіх видів рефлексів, відсутність самостійного дихання, серцевих скорочень, відсутність біострумів головного мозку на електроенцефалограмі ( «біоелектричний мовчання»). Біологічна смерть констатується лише тоді, коли зазначені ознаки не піддаються реанімаційного впливу на протязі 30-50 хв.
Принципом невідкладності надання медичної допомоги при травматичному шоці належить абсолютний пріоритет. Він продиктований загрозою виникнення незворотних наслідків критичних розладів життєво важливих функцій і, перш за все, порушення кровообігу, глибокої гіпоксії.
Другий основний принцип полягає в необхідності диференційованого підходу при лікуванні поранених в стані травматичного шоку. Інакше кажучи, лікувати слід не шок, як «типовий процес» або «специфічну патофизиологическую реакцію» (обидва терміни є застарілими і неправильними), а конкретного пораненого з цілком певними порушеннями функцій, в основі яких завжди лежить «морфологічний субстрат» шоку у вигляді важких морфологічних ушкоджень. В абсолютній більшості вони супроводжуються гострою крововтратою. Важкі розлади життєво важливих функцій викликаються важкими морфологічними ушкодженнями життєво важливих органів і систем організму. Ці положення при важких травмах набувають сенсу аксіоми і націлюють лікаря на терміновий пошук конкретного патологічного «субстрату» - причини травматичного шоку. Ефективною допомога при травматичному шоці буває тільки при швидкій і точній діагностиці локалізації, тяжкості і характеру пошкоджень.
Лікування поранених і постраждалих в стані травматичного шоку є успішним, якщо воно будується на основі сучасної реаниматологической тактики. В організаційному плані обов'язково одночасна участь в наданні допомоги анестезіолога-реаніматолога і хірурга. Від ефективних дій першого залежить швидке відновлення і підтримання прохідності дихальних шляхів, газообміну в цілому, початок інтенсивної інфузійної терапії, знеболювання, медикаментозна підтримка серцевої діяльності і інших функцій. Однак істинно патогенетичний сенс має невідкладне хірургічне лікування, що усуває причину травматичного шоку, а саме: зупинка кровотечі, усунення напруженого або відкритого пневмотораксу, усунення тампонади серця і ін. Таким чином, провідне значення і невідкладний характер хірургічного лікування складають третій принцип лікування травматичного шоку.
При лікуванні травматичного шоку важливо дотримуватися оптимальні терміни початку невідкладних і термінових операцій. Так, при пораненнях серця або великої судини, що призводять до розвитку термінального стану, операцію необхідно починати відразу після надходження пораненого в операційну. У поранених в живіт з триваючим внутрішньою кровотечею, на підготовку до наркозу і операції не можна витрачати понад 20 хв. При важких ушкодженнях кінцівок, завдяки ефективному застосуванню тимчасового гемостазу, створюється більший резерв часу, щоб поліпшити гемодинаміку (інтенсивна інфузійно-трансфузійна терапія) і газообмін (ШВЛ). Ці заходи зменшують ступінь ризику при введенні в наркоз і проведенні самої операції.
Сучасна тактика активного хірургічного лікування тяжко пораненого займає центральне місце в програмі протишокових заходів і не залишає місця застарілому тези - «спершу виведи з шоку, потім оперуй». Подібний підхід виходив з хибних уявлень про травматичному шоці як чисто функціональному процесі з переважною локалізацією в ЦНС. Це яскрава ілюстрація того, що немає нічого більш практичного, ніж вірна теорія, і, навпаки, містифіковані уявлення про патогенез травматичного шоку здатні завдати непоправної шкоди лікуванню поранених і постраждалих.