Лікування аритмій серця # 151; один з найбільш суперечливих питань кардіології. Відомо, що багато розлади серцевого ритму роблять серйозний негативний вплив на якість життя, мають несприятливе прогностичне значення і тому вимагають лікування. З іншого боку, в ряді рандомізованих багатоцентрових досліджень (Coplen, CAST-1, CAST-11 і ін.) Показано, що тривалий прийом антиаритмічних препаратів, що відносяться до 1 класу за класифікацією Vaughan Williams, може несприятливо впливати на життєвий прогноз. У зв'язку з цим представляється очевидним, що метою антиаритмічної терапії повинно бути не тільки і не стільки усунення самої аритмії, скільки поліпшення якості життя хворого з гарантією безпеки цього лікування.
Лікар, що обстежує пацієнта з будь-яким порушенням серцевого ритму або провідності, зобов'язаний в першу чергу розібратися в характері аритмії і визначити її клінічне значення. Необхідно встановити, чи потребує хворий в спеціальній антиаритмічної терапії. Такі порушення ритму, як синусова брадикардія, міграція водія ритму, синусовааритмія, рідкісні монотонні пізні екстрасистоли, що вислизають скорочення, повільні ектопічні ритми, порушення передсердної і шлуночкової провідності, зазвичай не вимагають спеціальної терапії. Більш того, іноді лікар, звертаючи занадто велику увагу на таке невинне порушення ритму, сприяє розвитку ятрогенного страждання, так як хворий починає надмірно прислухатися до своїх хворобливих відчуттів, що може сприяти розвитку невротичного стану. Тому при виявленні безпечної аритмії під час відсутності органічного захворювання серця лікаря не слід фіксувати увагу пацієнта на виявлених змінах. Потрібно пояснити, що аритмія нічим не загрожує і не вимагає спеціального лікування. Однак в деяких випадках хворого, який дуже стурбований наявністю у нього аритмій, переконати в цьому не вдається. Тоді доводиться призначати симптоматичну терапію (седативні, метаболічні, загальнозміцнюючі препарати).
Визначаючи тактику лікування аритмій, слід в першу чергу спробувати встановити їх етіологію, тобто захворювання, що лежить в їх основі. Іноді етіологічна терапія сама по собі є достатнім для усунення аритмії без використання спеціальних антиаритмічних засобів, застосування яких без впливу на основне захворювання нерідко є малоефективним, Це стосується, зокрема, порушень ритму у хворих на тиреотоксикоз, ревмокардитом, міокардиту різної етіології, гострими формами ІХС та деякими іншими захворюваннями.
При хронічних захворюваннях серця етіологічна терапія у багатьох випадках неможлива або неефективна. Однак при уважному обстеженні хворого можна виявити патогенетичні чинники та умови, що сприяють розвитку аритмії: психоемоційні реакції, симпатичні або парасимпатичні впливу, аритмогенное дію медикаментозних препаратів, порушення електролітного балансу, метаболічний ацидоз і ін. Їх усунення і терапевтичний вплив грають важливу роль в успішному лікуванні хворих з аритміями. Так, аритмії, провоковані психоемоційними впливами, як при наявності органічного захворювання серця, так і під час відсутності останнього, можуть бути усунені за допомогою психотропних препаратів та інших методів впливу на емоційну сферу, аритмії, провоковані збудженням блукаючого нерва (зазвичай на тлі брадикардії) # 151; застосуванням холинолитических засобів; при аритміях, що виникають на тлі фізичних і психічних навантажень, синусової тахікардії, як правило, ефективні b-адреноблокатори; якщо аритмії пов'язані з гіпокаліємією і інтоксикацією серцевими глікозидами, показані препарати калію, дифенін. Аритмії на тлі метаболічного ацидозу, як правило, резистентні до лікування антиаритмічними препаратами без корекції кислотно-лужного стану.
Після оцінки етіологічних і патогенетичних чинників легше вибирати серед численних засобів і методів антиаритмічної терапії ті, які показані даному конкретному пацієнту.
Вибір антиаритмічного препарату для конкретного пацієнта в значній мірі залежить від форми аритмій, так як багато антиаритмічні засоби впливають вибірково або переважно на конкретні форми розладу ритму.
Спектр дії антиаритмічних препаратів
Як видно з таблиці, перелік препаратів, ефективних при конкретних видах аритмій, досить широкий, вибираючи препарат, слід в першу чергу мати на увазі найбільшу ймовірність бажаного ефекту і найменшу # 151; побічних реакцій.
Необхідно також враховувати індивідуальну чутливість хворого до того чи іншого препарату. При расспросе пацієнта слід звернути особливу увагу на ефективність раніше вживаних антиаритмічних засобів і їх переносимість, врахувати його психологічну налаштованість на прийом того чи іншого засобу, віру в його ефективність або, навпаки, негативне до нього відношення. Якщо хворий раніше не отримував препарату, який передбачається йому призначити, але є підстави побоюватися побічних дій, доцільно почати з невеликих пробних доз і, лише переконавшись у гарній переносимості, застосовувати терапевтичні дози.
Призначення пробних доз швидкодіючих препаратів доцільно для оцінки перспективності терапії, призначеної конкретному пацієнту в зв'язку зі стійкими аритміями (наприклад, з екстрасистолією). Для визначення ефективності пробних доз і пробних курсів терапії, поряд з оцінкою суб'єктивного самопочуття хворого і физикальном обстеженням, використовують різні методи тривалого електрокардіографічного спостереження. Такий підхід дозволяє не тільки вибрати ефективний препарат, але і уникнути побічних реакцій, зокрема, аритмогенного дії, яке може мати місце при використанні будь-якого антиаритмічного засобу.
Призначаючи медикаментозну антиаритмическую терапію, дуже важливо правильно підібрати дозу препарату, причому бажані мінімальні ефективні дози. При відсутності ефекту препарату, що призначається в середніх терапевтичних дозах, краще не нарощувати останні до максимальних (це значно підвищує вірогідність побічних дій), а підібрати інший препарат або комбінацію препаратів.
Комбінування антиаритмічнихпрепаратів # 151; ще недостатньо вивчений аспект проблеми лікування аритмій. Відомо, що при поєднанні деяких антиаритмиков відбувається взаімопотенцірованіе терапевтичної дії. Доцільніше поєднувати препарати з різними механізмами дії, що відносяться до різних класів, зокрема # 151; препарати I і II класів, b-адреноблокатори # 151; з аміодароном або препаратів наперстянки. Недоцільно комбінувати препарати, взаимоусиливающего небажані дії, наприклад препарати дигіталісу з хінідином, аміодароном і верапамілом, так як при цих поєднаннях підвищується концентрація дигіталісу в крові. Застосування b-адреноблокаторів в поєднанні з верапамілом може привести до різкого пригнічення синусового автоматизму і порушення атріовентрикулярної провідності, а також до зниження скоротливості міокарда. Небезпечно поєднання препаратів класів IА і III через ризик розвитку синдрому подовженого QT; нераціонально комбінування між собою препаратів класу IC через небезпеку порушення провідності і аритмогенного дії.
У багатьох випадках при порушеннях серцевого ритму, що мають хронічний перебіг, потрібна тривала лікарська терапія. Іноді вона повинна бути практично постійною, зокрема, при стійкій миготливої тахіаритмії. Постійний прийом антиаритмічних засобів буває потрібен і при деяких видах жизнеугрожающих аритмій, зокрема, при рецидивуючій шлуночкової тахікардії, що трансформується в тріпотіння і фібриляцію шлуночків.
При необхідності тривалої терапії слід підбирати препарати, які досить ефективні, і побічні дії яких мінімальні. З усіх антиаритмічнихзасобів цим вимогам найбільше відповідають аміодарон, соталол і кардіоселективні b-адреноблокатори. Численні рандомізовані дослідження показали, що вони можуть покращувати життєвий прогноз хворих, які перенесли інфаркт міокарда, осіб із загрозливими життя аритміями і супутньою серцевою недостатністю. Для тривалої антиаритмічної терапії підбирають мінімальну ефективну дозу ліків, враховуючи ймовірність небажаних дій, а також можливість розвитку звикання до препарату, що супроводжується зниженням його ефективності. З огляду на ймовірність розвитку побічних ефектів і звикання, слід по можливості уникати тривалого безперервного прийому будь-якого одного препарату. Цього можна домогтися, підібравши 2 або кілька ефективних засобів і чергуючи їх.
Нерідко перебіг захворювання дозволяє робити перерви в антиаритмічної терапії; зокрема, це можливо у багатьох хворих з екстрасистолією, рецидивуючими нападами миготливої аритмії і пароксизмальної тахікардії. Таку можливість слід прагнути використовувати, призначаючи антиаритмічні засоби курсами при наявності явної необхідності.
Проведений нами (В. Дощицин, Н. Мордашова) мета-аналіз результатів тривалої терапії 110 хворих з симптомними не загрожують життю аритміями аміодароном, пропафеноном і Етацизином показав, що при їх переривистому курсовому прийомі частота побічних ефектів у середньому майже в 3 рази менше, ніж при безперервному прийомі, причому суттєвої різниці в ефективності лікування не відзначено.
Провівши курс антиаритмічної терапії, відмінити препарат доцільно не різко, а поступово. Це пов'язано з можливістю «синдрому відміни», який нерідко спостерігається, зокрема, при використанні b-адреноблокаторів, а іноді # 151; та інших препаратів, за винятком аміодарону. Крім того, поступове припинення прийому ліків, як правило, відповідає психологічної налаштованості пацієнта. Однак при появі побічних дій препарат слід відміняти відразу.
При рідкісних епізодах безпечних для життя порушень ритму, що не супроводжуються вираженими гемодинамічними розладами і легко купіруемой, краще взагалі уникати тривалого прийому активних антиаритмічних препаратів, застосовуючи їх лише для усунення нападів аритмії.
На закінчення хотілося б підкреслити, що лікування аритмій серця вимагає від лікаря обережності, зваженості рішень і необхідності постійно пам'ятати заповіт Гіппократа «noli nocere!» (Не нашкодь).
Дані дослідження по поширенню і ризику серцево-судинних захворювань, пов'язаних з метаболічним синдромом, при використанні нового визначення, даного Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ)
Впровадження в повсякденну клінічну практику постійної двокамерному електрокардіостимуляції (ЕКС) дозво-ло не тільки рятувати хворих від ризику асистолії і хронотропной недостатності, а й, як вважається, відновлювати фізіологічну послідовність скорочення камер серця.
Численні дослідження відображають всю складність трактування концепції розвитку респіраторного дистрес-синдрому (РДС), яка бурхливо продовжує збагачуватися новими даними. Саме легкі
В останні роки в зв'язку з широким впровадженням сучасної техніки в медичну практику застосування комп'ютерів для обробки результатів досліджень в кардіології стає рутинним.
Карнітин - вітамін для серця
Карнітин, іноді також званий вітаміном Вт, є «двигуном і працівником». Це важливий переносник жирних кислот в організмі.
ПОМІТИЛИ ПОМИЛКУ в тексті? Виділіть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter! ДЯКУЄМО!