Принципи антимікробної хіміотерапії
До принципам, багато з яких застосовні до лікарської терапії в цілому і служать керівництвом до правильного використання протимікробних засобів. належать такі.
• Діагноз повинен бути настільки точним, наскільки це можливо, що допомагає визначити вогнище інфекції, збудника (їй) і його (їх) чутливість. Цій меті легше досягти, якщо всі необхідні біологічні проби надійдуть в лабораторію до початку лікування.
• Усунення всього, що заважає лікуванню, наприклад відсутність вільного дренажу, наривів і абсцесів, обструкції в сечових або дихальних шляхах.
• Вирішення питання про необхідність проведення хіміотерапії. Як правило, при гострих інфекціях потрібно хіміотерапія, а при хронічних вона не обов'язкова. Хронічний абсцес або емпієма насилу піддається впливу хіміопрепаратів, хоча прикриття ними важливо при хірургічному втручанні для попередження спалаху інфекції або її поширення через руйнування тканинних бар'єрів. Навіть при деяких гострих інфекціях, наприклад гастроентериті, краще проводити тільки симптоматичне лікування.
• Вибір найбільш гідного препарату включає в себе розгляд таких аспектів, як:
- специфічність дії: в ідеалі протимікробна активність препарату повинна відповідати активності інфікують мікроорганізмів. Нерозбірливе застосування препарату широкого спектру дії сприяє розвитку опортуністичних інфекцій, проте можливі випадки, коли через відсутність точної інформації про збудника слід призначити хіміотерапевтичний препарат першого вибору розумно широкого спектра дії;
- фармакокінетичні фактори, які переконують в тому, що обраний препарат досяг вогнища інфекції в відповідних кількостях, наприклад, при подоланні гематоенцефалічного бар'єру;
- пацієнт, у якого раніше могла проявлятися алергія на протимікробні засоби або порушені шляхи виведення (елімінації) препарату, наприклад, захворюванням нирок.
• Введення оптимальних доз препарату з оптимальною частотою і найбільш підходящим (і) методом (методами). Неправильно підібрані дози можуть сприяти розвитку стійкості мікроорганізмів до препарату. Загалом, вводити препарат краще тривалої інфузії. Контроль за концентрацією препарату в плазмі може застосовуватися для оптимізації терапії.
• Продовження лікування до досягнення очевидного одужання хворого; найбільш гострі інфекції лікують протягом 5 - 10 днів. Існують, однак, численні винятки, наприклад тифоїдна лихоманка, туберкульоз і інфекційний ендокардит, які можуть рецидивувати через значний період після клінічного одужання, тому лікарську терапію продовжують більш тривалий час, що визначається експериментально.
• Контроль за лікуванням. При деяких інфекціях бажано мікробіологічне підтвердження лікування, оскільки зникнення симптомів і ознак відбувається ще до моменту повного знищення мікроорганізмів, наприклад при інфекціях сечових шляхів. Мікробіологічний контрольний тест виконують після закінчення хіміотерапії.
• Профілактична хіміотерапія при хірургічних втручаннях і стоматологічних процедурах повинна бути короткочасною. Її слід починати під час операції, щоб зменшити ризик розвитку стійких до неї мікроорганізмів до операції.
• Носії патогенних мікроорганізмів не повинні піддаватися лікуванню з метою усунення мікроорганізмів; краще почекати, поки відбудеться природне відновлення нормальної флори.
