В абсолютній більшості випадків пневмонія (запалення легеневої паренхіми і нижніх респіраторних відділів) має інфекційну природу, хоча буває і з інших причин. З огляду на те, що в дослівному перекладі з грецької мови пневмонія означає «запалення легенів», стає зрозуміло, що етіологія збудника (так само, як і будь-яка інша можлива причина пневмонії) в цьому формулюванні діагнозу не враховується. Зрозуміло, чому так буває. Причини пневмонії у дорослого населення (джерела захворювання) криються в багатьох факторів, в принципі можна стверджувати, що це поліетіологічне захворювання.
Різна природа причинних факторів
Однак, говорити про хвороботворних мікроорганізмів як про єдину причину цього захворювання у дорослих також кілька несправедливо - справа все в тому, що дуже велике значення має стан імунної системи і фактори ризику (куріння, переохолодження організму, перенесений напередодні стрес). Так що, які точні запалення легенів причини має (джерела зараження) для виникнення, яка етіологія, належить розібратися. Ні для кого ні секрет - з тисячі дорослих людей, на слизову оболонку респіраторного тракту яких потрапить хвороботворний мікроорганізм, захворіє не більше десяти (середні статистичні величини).
З десяти хворих на гостру респіраторну вірусну інфекцію в самому крайньому випадку один виявиться хворим на пневмонію (тобто, правильніше сказати, інфекція верхніх дихальних шляхів пошириться в нижні відділи респіраторного тракту і стане причиною виникнення запалення легенів). Якщо навіть доросла людина зі здоровою імунною системою перенесе переохолодження або ж сильний нервовий стрес (цілком серйозно - всі хвороби від нервів, як то кажуть), а може бути - і те, і інше, так отримати запалення легенів у нього шанси будуть набагато вище навіть, ніж у слабкої здоров'ям людини, однак, не піддалося стресу.
Характеристика патогенних мікроорганізмів
Приблизно розібравшись з особливостями конституції дорослої людини і факторами ризику, супутнього фону, можна перейти до розгляду питання про те, які ж мікроорганізми здатні викликати запалення легенів у дорослих, яка їх етіологія?
Варто відзначити, що їх дуже багато. Більш того, на підставі цього факту, можна сказати, була збудована деяка класифікація захворювання. Виділили кілька основних груп збудників, які, крім усього іншого, мають відношення до симптоматиці, клініці запалення легенів, а як наслідок, значить і до тактики ведення хворого (тобто визначення, яким чином його треба лікувати і в яких умовах - стаціонарних або ж амбулаторних ).
Клебсієли під мікроскопом.
Позагоспітальні пневмонії: причинами їх виникнення є позалікарняна флора - це і стрептококи, і стафілококи, найчастіше - пневмококи. Дещо рідше - гемофільна паличка і деякі інші збудники. Окрему групу становить атипова флора. Ці збудники нечасто є причиною розвитку пневмонії (етіологією). Найчастіше атипова пневмонія має микоплазменную етіологію, дещо рідше причинами її виникнення є хламідії, ще рідше - легіонелли (проте, це найважча пневмонія, нарівні з інтерстиціальними). Цей причинний фактор (маються на увазі представники атипової флори - внутрішньоклітинні паразити) визначити досить складно, зважаючи на безвиході клінічної симптоматики. Крім цього, виділяють окремо вірусні пневмонії. Безумовно, вкрай рідко віруси викликають запалення легенів (тобто, є етіологічним фактором його виникнення), проте, подібного роду пневмонії вкрай несприятливі в прогностичному плані, так як в більшості випадків відсутня будь-яка ефективна етіологічна терапія. Найчастіше пневмонія проявляється на тлі туберкульозу.
Мікоплазма під мікроскопом.
значення імунітету
Відносно стану захисних сил організму - варто окремо приділити увагу особам з набутим або уродженим імунодефіцитом. Відносно вродженого імунодефіциту - насправді він зустрічається вкрай рідко, можна сказати, один на сотню тисяч (як правило, це якесь генетичне захворювання, яке полягає в недостатності функціонування певного ланки імунної системи - чи то клітинного, то чи гуморального). Люди з таким захворюваннями до зрілого віку не доживають, вмирають в дитячому або юнацькому періоді, так що говорити про природжений імунодефіцит, як про причину виникнення запалення легенів у дорослих, кілька неправильно.
А ось набутийімунодефіцит (виключаючи, звичайно ж, ятрогенний - тобто медикаментозний, який був, згаданий раніше) - результат впливу на організм вірусу імунодефіциту людини, як правило, і призводить до виникнення пневмоній. Більш того, він є причиною виникнення запалення легенів, викликаного опортуністичними інфекціями - мікроорганізмами, які постійно циркулюють в організмі кожної здорової людини, і при нормальному імунітеті ніколи не викличуть ніякого захворювання, а, тим більше, настільки серйозного.
Причиною опортуністичної пневмонії стають, як правило, пневмоцистами, грибки з роду Кандида, токсоплазма. Слід зазначити, що, якщо першопричиною запалення легенів є такі мікроорганізми, то це говорить на користь того, що у пацієнта вже яскраво маніфестує синдром набутого імунодефіциту, рівень Т-хелперів (СД-4 клітин) не перевищує позначку в 200 С такими розкладами прогноз для життя однозначно несприятливий. Відомі випадки, коли розглянута патологія виникає на тлі туберкульозу.
Є й інший причинний фактор, який може викликати пневмонію як на тлі туберкульозу, так і без нього. Це потрапляння вмісту шлунково-кишкового тракту (блювотних мас) в дихальні шляхи - аспірація. Розвивається, як правило, у хворих після епілептичного нападу і іншої неврологічної симптоматики. Іноді може виникнути і після пологів (як наслідки синдрому Мендельсона). Тобто, в будь-якому випадку, при виникненні аспіраційної пневмонії має місце порушення гортанний-глоткового рефлюксу (тобто автоматичним закриттям гортані надгортанником). Найчастіше може привести до летального результату (особливо в разі синдрому Мендельсона).
Інша причина пневмонії полягає в попаданні тромбу через легеневу артерію в легені. У такому випадку розвивається так звана інфаркт-пневмонія, яка так само, як і попередня, не має інфекційного генезу. Разом з тим частота летальних випадків при цьому захворюванні надзвичайно висока. Нерідко помічається подібне явище на тлі туберкульозу - через патологію у таких хворих в малому колі кровообігу.
Фактори ризику, що підвищують ймовірність запалення легенів
Крім функціональних особливостей організму і патогенних збудників, наявності фону (туберкульозу в анамнезі), велике значення для маніфестації запалення легенів мають фактори зовнішнього середовища. Є вже офіційні дані, що сухе повітря підвищує ймовірність переходу звичайної гострої респіраторної вірусної інфекції в пневмонію. З огляду на те, що в свідомості наших пацієнтів вкоренилося уявлення про те, що необхідно перебувати тільки в сухому і теплому приміщенні, ні в якому разі не можна відкрити навіть вікно, можна адже захворіти - так думає більшість хворих.
Неправильно підібрана антибактеріальна пневмонія також є фактором, який сприяє в певній мірі прогресування запального процесу. Навіть якщо антибіотик почати використовувати ще на стадії бронхіту, але до нього не буде чутливості мікроорганізму (що цілком може бути викликано некоректної антибактеріальною терапією, що проводиться до цього), то ефекту від проведеної терапії не буде, що, природно, призведе до прогресування запального процесу і виникненню запалення легенів. Перебіг запалення легенів на тлі туберкульозу має дуже несприятливий прогноз.
З усього перерахованого вище можна з упевненістю зробити висновок про те, що при виникненні пневмонії має значення безліч чинників, які так чи інакше, але визначають ймовірність розвитку і тяжкість перебігу процесу. Тобто, можна підкреслити деяку комбінацію в розвитку пневмонії:
- Наявність інфекційного агента - бактерії, вірусу або представника атипової флори. У ряді випадків - опортуністичної інфекції.
- Особливості організму людини, які полягають в низькій опірності дії патогенного мікроорганізму.
- Наявність провокуючих чинників - сухого повітря, який ускладнює виведення в зовнішнє середовище патологічного секрету, перенесеного нервового перенапруження і так далі.
Є й деякі винятки - інфаркт-пневмонія і аспіраційна пневмонія. У патогенезі цих захворювань немає місця інфекційного процесу, а тому і вищенаведена схема не працює. Якщо ж пневмонія виникає на тлі туберкульозу, то схема патогенезу не змінюється. За великим рахунком, паличка Коха - це опортуніст, який себе проявляє на фоні зниженого імунітету.
Так виглядає атипова пневмонія під мікроскопом.
Так що не можна стверджувати те, що запалення легенів - це захворювання виключно інфекційної природи і в його розвитку визначальним моментом є виключно збудник. Причини запалення легенів мають абсолютно різну природу.
Розуміти причини виникнення пневмонії принципово важливо хоча б з тієї простої причини, що відштовхуючись від цього, можна припустити інтенсивність маніфестації процесу і визначиться з тактикою ведення пацієнта, враховуючи те, на тлі чого розвинулося захворювання.
Безумовно, не вийде визначитися точно з видом збудника, однак, навіть з визначенням запалення легенів до однієї з перерахованих вище груп, відштовхуючись від причинних факторів, набагато підвищується ймовірність визначення правильної тактики ведення і якнайшвидшого одужання хворого. Слід зазначити, що перебіг захворювання на тлі туберкульозу має дуже несприятливий прогноз.