ОСНОВНІ ВІДОМОСТІ СЕРЦЕ - це конусоподібний порожнистий м'язово-фіброзний орган кровоносної системи. Розташовується в грудній клітці загрудинное. Забезпечує потік крові по кровоносних судинах. Робота серця описується механічними явищами (всмоктування і виштовхування). Має автоматизм. Мал. 1 Схема розташування коронарних артерій серця
Захворювання серця (хвороби серця) - порушення нормального функціонування серця. Включає в себе ураження перикарда, міокарда, ендокарда, клапанного апарату серця, судин серця. Класифікація за МКБ-10 - розділи I00 - I52. ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ
Порушення ритму і провідності Запальні захворювання серця Клапанні пороки Артеріальні гіпертензії Ішемічні ураження Поразка судин серця Патологічні зміни КЛАСИФІКАЦІЯ ВИДІВ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЯ
Захворювання серця різні, найбільш поширене і серйозне з них - ішемічна хвороба серця (ІХС). В основі ІХС лежить звуження або закупорка коронарних артерій, що живлять серце. Найчастіше ІХС проявляється больовим приступом - стенокардією. При тривалому нападі стенокардії або надмірному навантаженні може розвинутися інфаркт міокарда. Ішемічна хвороба серця (ІХС) Рис. 2 Оклюзія (закупорка) коронарної артерії серця
Фізичні навантаження (швидка ходьба, підйом по сходах, перенесення важких предметів та ін.) Емоційний стрес Недотримання рекомендацій лікаря Різка зміна метеорологічних умов (холод, вітер, вологість) Підвищення артеріального тиску Надмірне споживання їжі Прийом великої дози алкоголю Сексуальна активність факторів, що провокують НАПАД СТЕНОКАРДИИ
Біль (відчуття тяжкості, тиску, печіння) за грудиною, «віддає» в шию, плечі, руки (частіше ліву) Біль зазвичай зникає через 2-3 хв. Після припинення фізичного навантаження або прийому нітрогліцерину Тривалість нападу 3-5 хв. ОЗНАКИ СТЕНОКАРДИИ Необхідно запам'ятовувати характер, тривалість болю, реакцію на прийом нітрогліцерину під час нападу. Це необхідно для того, щоб відрізнити стабільне перебіг хвороби з постійною частотою нападів від переходу його в нестабільний стан і особливо від інфаркту міокарда. NB!
Припинити фізичне навантаження, при можливості сісти, заспокоїтися. Прийняти одну таблетку нітрогліцерину під язик. Якщо біль не знімається, через 3-5 хв. Повторити прийом нітрогліцерину або інгаляцію нітроспрея (до 2-3 разів). При підйомі АТ розжувати одну таблетку ніфедепіна або каптопріл, еналопріл. Якщо напад не вдається зняти протягом 15-20 хв. необхідно викликати лікаря швидкої допомоги і прийняти одну таблетку аспірину (0,5 г) ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ СТЕНОКАРДИИ
Характеризується збільшенням частоти і нападів і їх тяжкості, скороченням звичайної дистанції під час ходьби. Болі можуть виникати навіть у спокої, звичайна доза нітрогліцерину не завжди дає ефект, і доводиться її збільшувати. Небезпечні ознаки: Болі стають більш інтенсивними, тривають 20-30 хв Хвилеподібно повторюються в стані спокою Виникає різка слабкість і відчуття страху Частішає пульс і різко коливається АТ Необхідно терміново звернутися до швидкої медичної допомоги, тому що слід підозрювати інфаркт міокарда. Прогресує (нестабільність) СТЕНОКАРДИЯ
ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ІХС Найчастіше причиною розвитку ІХС є атеросклероз коронарних артерій, при якому відбувається поступове звуження просвіту судини внаслідок жирових (холестеринових) відкладень в його стінці - атеросклеротичних бляшок. Виникненню захворювання сприяють безліч причин, але особливе місце займають фактори ризику, пов'язані з звичками і способом життя. Якщо вони будуть вчасно попереджені, то хвороба може і не розвинутися.
Нераціональне харчування і, як наслідок, порушення ліпідного обміну у вигляді підвищення концентрації в крові холестерину та інших жирових комплексів, порушення обміну вуглеводів, надлишкова маса тіла і ризик розвитку цукрового діабету. Підвищений артеріальний тиск. Куріння. Гіподинамія. Психоемоційний перенапруження (гострі важкі або тривалі стреси). ОСНОВНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Основні цілі лікування стенокардії - усунення болю, профілактика нападів і прогресування захворювання. Крім лікарських антіангіальних засобів лікування обов'язково має включати заходи щодо усунення негативного впливу факторів ризику ІХС. Також в даний час активно застосовуються хірургічні та інтервенційні методи відновлення кровопостачання міокарда. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДИИ
Препарати для ПОПЕРЕДЖЕННЯ НАПАДІВ СТЕНОКАРДИИ ПРЕПАРАТ ДІЮ Ацетилсаліцилова кислота Запобігає утворенню тромбів в коронарних судинах статини Нормалізують рівень ліпідів крові β-адреноблокатори (при протипоказання чи непереносимості застосовують lf інгібітори Уповільнюють частоту пульсу, зменшують роботу серця, знижують частоту нападів стенокардії Нітрати Послаблюють навантаження на серце Антагоністи кальцію і нітрати Розширюють артерії, в т. ч. коронарні, знижують підвищений артеріальний тиск Інгібітори АПФ знижують артеріальний тиск, уповільнюють роз тя змін в судинах і серце і важких ускладнень ІХС Цітопротектори Захищають клітини міокарда від нестачі кисню (ішемії) в момент нападу, не впливають на ЧСС та АТ
СУЧАСНА ОПЕРАТИВНА КАРДІОЛОГІЯ ангіопластики - найменш травматична інтервенційна процедура, при якій всі маніпуляції проводяться всередині судини без хірургічного втручання на грудній клітці.
СУЧАСНА ОПЕРАТИВНА КАРДІОЛОГІЯ аортокоронарного шунтування (АКШ) - хірургічна операція на коронарних артеріях по створенню додаткового кровопостачання міокарда в обхід ураженої судини.
За рекомендацією лікаря слід відмовитися від тривалих і частих відряджень, нічних і вечірніх змін, роботи на холоді; корисна дозована ходьба, пульс при цьому необхідно контролювати; шкідлива як необгрунтована бездіяльність, так і робота з перевантаженнями, особливо при тяжкому перебігу захворювання; рівень допустимих навантажень визначається межами зони безпечного пульсу, яка індивідуальна і визначається лікарем; корисні регулярна ранкова гімнастика, комплекси лікувальної фізкультури, дозована ходьба; слід уникати ізометричних зусиль. РОБОЧІ НАВАНТАЖЕННЯ
Доведено залежність між тривалістю, інтенсивністю куріння і вагою атеросклеротичного ураження коронарних судин. Необхідно відмовитися від куріння. КУРІННЯ
Уже в перші тижні і місяці після відмови від куріння спостерігаються позитивні зрушення в показниках здоров'я: Стабілізується або нормалізується артеріальний тиск урежаться пульс Зменшується ранковий кашель, задишка, слабкість і стомлюваність Збільшується працездатність Відновлюється здатність відчувати запах і смак Поліпшується колір обличчя, стан шкіри Поліпшується пам'ять. КУРІННЯ
Щорічна відпустка необхідний для зміцнення і відновлення здоров'я. Необхідно узгодження з лікарем вибору місця відпочинку. Відпочивати бажано в тій кліматичній зоні, в якій хворий проживає. ВІДПОЧИНОК І ДОЗВІЛЛЯ
ПРИНЦИПИ ХАРЧУВАННЯ Їжа повинна бути різноманітною, збалансованої по калорійності і поживними речовинами, містити обмежену кількість холестерину. Обов'язковий режим харчування. Хворим ІХС необхідно обмежити або виключити з раціону продукти, багаті на холестерин і насиченими жирами. Якщо підвищується артеріальний тиск, необхідно обмежити вживання солі - не більше 5 г на добу (1 чайна ложка без верху). Алкогольні напої навіть в малих дозах можна вживати тільки за погодженням з лікарем.
Цільові рівні показників жирового (ліпідного) обміну, до яких необхідно прагнути всім хворим: Загальний холестерин - <170 мг/дл (<4,5 ммоль/л) Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), повышающие риск заболевания - <100 мг/дл (<2,6 ммоль/л) Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), снижающие риск заболевания -> 40 мг / дл (> 1,0 ммоль / л) Тригліцериди - <150 мг/дл (<1,7 ммоль/л) УРОВНИ ЖИРОВ КРОВИ
Для точної оцінки ступеня надлишкової маси тіла використовується індекс маси тіла (індекс Кетле): ІМТ (кг / м2) = вага (кг). зростання (м) 2 ВЕС ТІЛА Індекс Кетле (кг / м2) Ризик ССЗ і діабету Маса тіла <18,5 низкий дефицит массы тела 18,5 – 24,9 умеренный нормальная масса тела 25,0 – 29,9 повышенный избыточная масса тела 30,0 – 34,9 высокий ожирение I степени 35,0 – 39,9 очень высокий ожирение II степени> 40,0 надзвичайно високий ожиріння III ступеня
Найбільш несприятливим для хворих на ІХС та артеріальною гіпертонією є верхній (вісцеральний) тип ожиріння, коли жир накопичується в області грудей і живота (чоловічий тип ожиріння) Ризик такого ожиріння визначається по вимірюванню окружності талії: ТИП ОЖИРІННЯ Якщо талія чоловіків (см)> 94 - підвищений ризик> 102 - високий ризик Якщо талія жінок (см)> 80 - підвищений ризик> 88 - високий ризик
Оптимальна добова калорійність при помірної фізичної активності = нормальну вагу для зростання (кг) * 37,5 Оптимальна добова калорійність при низькій фізичної активності ( «сидячі» професії) = нормальну вагу для зростання (кг) * 32,5 Калорійність
Психоемоційне напруження Особливо небезпечні для хворих важкі і тривалі стреси (дистрес). Необхідно або усувати фактори-стресори, або вчитися змінювати до них ставлення. Хороший ефект роблять заняття улюбленою справою (хобі). Бажано включати психологічні тренування (аутотренінг) і методики релаксації, що підвищують стійкість нервової системи до стресових ситуацій.
Схожі статті
