Презентація на тему: "Тема лекції: ХІРУРГІЧНА ІНФЕКЦІЯ. ПЛАН ЛЕКЦІЇ: 1.Современние уявлення про мікробному забрудненні і рановий мікрофлорі 2.Хірургіческая інфекція і." - Транскрипт:
1 Тема лекції: ХІРУРГІЧНА ІНФЕКЦІЯ
2 ПЛАН ЛЕКЦІЇ: 1.Современние уявлення про мікробному забрудненні і рановий мікрофлорі 2.Хірургіческая інфекція і її класифікація 3.Аеробная інфекція і її прояв 4.Анаеробная інфекція і її прояв 5.Общая інфекція і її прояв 6.Спеціфіческіе хірургічні інфекції
3 Інфекція - (від латин. Infectio- вношу щось, заражаю) це стан зараженості, складний еволюційно сформований біологічний процес взаємодії між організмом тварини і патогенним мікробом - збудником
4 Патогенність мікроорганізмів в біологічних тканинах обумовлена інфекційним токсичним вірулентності т. Е. Можливістю зростання в пошкоджених або здорових тканинах живого організму т. Е. Здатністю утворювати отрути і виділяти їх з продуктами свого метаболізму т. Е. Здатністю розмножуватися в живому організмі і надавати на нього хвороботворні дію
5 Проникнення в рану инфекта, т. Е. Інфікування рани Мікробне загрязненіеРаневая мікрофлора Інфекційний процес (інфекція гостра або хронічна) Етапи розвитку ранової інфекції Інфекційний процес (дрімаючі інфекція) аеробне вторічноепервічное асоціація мікробів монокультура анаеробна загальна специфічна
6 Асоціації мікробів Раневая інфекція розвивається швидше, коли в асоціації мікробів відсутні антагоністи або відбувається взаємне посилення вірулентності бактерій При гострих флегмонозних процесах зустрічаються такі асоціації мікробів: 1) Clostridium perfringens в поєднанні з Bacillus sporogenes і Streptococcus haemolyticus; 2) Гемолітичний стрептокок + актиноміцети з гемолітичними властивостями і золотистий стафілокок; 3) Паличка некрозу в поєднанні з гемолітичним стрептококом і паличкою синього гною. При хронічних і гнійно-некротичних процесах зустрічаються такі асоціації мікробів: 1) стрептококом в поєднанні з білим стафілококом, протеєм і кишковою паличкою; 2) Білий стафілокок + протей вульгарний і діплострептококк; 3) Стрептококи + стафілококи і синьогнійна паличка
7 Розвиток ранової інфекції залежить від: вірулентність мікроорганізмів Ступені обсіменіння поверхні рани (контамінації) Стан рани і пораненої тварини Характеру і ступеня пошкодження тканин
8 Хірургічна (ранова) інфекція - інфекційний процес, що виникає як наслідок мікробного зараження рани, при якому патогенні мікроорганізми розмножуються в біологічних тканинах, активно і глибоко впроваджуються в пошкоджені і здорові тканини (внутрішні середовища організму), виділяють в них токсини і інші шкідливі для організму продукти своєї життєдіяльності. При цьому організм тварини відповідає складної захисно-запальною реакцією, спрямованою на відновлення гомеостазу, часткове або повне знищення мікроорганізмів, а в якості основного лікування застосовуються радикальні або хірургічні прийоми.
9 Умови, які сприятимуть розвитку хірургічної інфекції: - рани шкіри, слизових і внутрішніх органів; - пошкодження грануляцій; - зниження бар'єрної і захисної функцій (імунобіологічна неповноцінність) фізіологічної системи сполучної тканини; - порушення нейрогуморальної регуляції; - гіпо- та авітамінози; - аліментарне виснаження; - важкі крововтрати; - дисбактеріоз; - наявність мертвих тканин і сторонніх предметів; - затримка продуктів тканинного розпаду (ексудату); - масивність, вірулентність, патогенність мікробного забруднення
10 Залежно від виду збудника та клінічного прояву ділиться гнойнічковиепораженія абсцеси Класифікація хірургічних (ранових) інфекцій флегмони анаеробна аеробне (гнійна) спеціфіческаяОбщая - септіс (генералізована) подкостная подфасціальной футляр міжм'язова туберкульоз некробактеріоз актиномікоз ботріомікоз бруцельоз лейшманіоз (протозойная виразка) гнильна флегмона гнильна токсико-гнійно - резорбтивні лихоманки змішані гостра хронічна доброякісний злоякісний метастатичні глибокий поверхневий правець сказ сибірська виразка митий Септикопіємія септицемія газообразующая газова гангрена газова флегмона газовий абсцес злоякісний (целлюлідний) набряк фурункул карбункул гідраденіт
11 Аеробна інфекція У тварин вона зустрічається значно частіше, ніж анаеробна, має переважно екзогенний характер і протікає в більшості випадків місцево як гостре гнійне запалення, але іноді може приймати хронічний перебіг, а у важких випадках перетворюватися в загальну інфекцію. Нагноєння є характерною її особливістю. Етіологія. Розвитку гнійної інфекції зазвичай передує травма шкіра або слизових оболонок, що сприяє проникненню в організм мікробів аеробів (стафілококи, стрептококи-аероби, диплококки, синьогнійна паличка, кишкова паличка). Патогенез. Під впливом збудників аеробного інфекції в тканинах виникають вогнища ушкодження і некрозу, на що організм реагує гострим гнійним запаленням.
12 Стадії гостро-гнійного запалення: запальні набряку за рахунок серозного просочування тканин (йде нейтралізація агента); -клеточная інфільтрація і фагоцитоз (формується первинний клітинний бар'єр); -барьерізація і абсцедирование (локалізація мікробів і освіту грануляционного бар'єру); -созреваніе абсцесу (формується гнійна порожнина, йде придушення инфекта); -Біологічно очищення (розтин абсцесу і розсмоктування або його інкапсуляція); -регенерація і очищення (заповнення гнійної порожнини сполучною тканиною).
13 Гнійничкові ураження: Фурункул - гостре гнійне запалення волосяного мішечка і сальної залози. Лікування патогенетичне, консервативне. Карбункул - гостре гнійне запалення декількох волосяних мішечків і сальних залоз. Часто при злитті декількох фурункулів. Лікування хірургічне. Гідраденіт - гостре гнійне запалення потових залоз в місцях їх скупчення. Можливий як ускладнення загальної інфекції.
14 Абсцес (Abscessus), або нарив (гнійник), - обмежена патологічна порожнина, заповнена гноєм, що виникла внаслідок просторово локалізованого гострого гнійного запалення пухкої клітковини, рідше інших тканин і органів. Слід відрізняти абсцеси від емпіем, які є наслідком скупчення гною в анатомічних порожнинах і порожнистих органах. Етіологія. Абсцеси виникають в результаті впровадження в тканини гноєтворних мікроорганізмів, частіше стафілококів, стрептококів, палички синього гною, кишкової палички, криптококків, туберкульозної палички, актиноміцет і інших грибів, а також під впливом різних хімічних речовин - скипидару, гасу, кротонового масла та ін. Лікування має відповідати стадії розвитку абсцесу.
15 Абсцес, або нарив (гнійник), - обмежена патологічна порожнина, заповнена гноєм, що виникла внаслідок просторово локалізованого гострого гнійного, частіше інфекційного, запалення пухкої клітковини, рідше інших тканин і органів. Слід відрізняти абсцеси від емпіем, які є наслідком скупчення гною в анатомічних порожнинах і порожнистих органах. Метастатичні абсцеси, як правило, протікають гостро, вони утворюються в різних частинах тіла в наслідок перенесення мікробів кров'ю і лімфою з первинного вогнища. Злоякісні абсцеси характеризуються тенденцією до генералізації, розлитим болючим гарячим набряком, проривом гною за межі неповноцінного, уповільнено формується грануляционного бар'єру; можливий розвиток флегмони. Доброякісні абсцеси характеризуються досконалою локалізацією інфекційного вогнища, повноцінним Грануляційна бар'єром і придушенням инфекта при мінімальній зоні некротизации.
16 Флегмона (Phlegmone) - розлите розповсюджується гнійне, рідше гнильне, запалення пухкої клітковини з переважанням некротичних явищ над нагноительная. Патогенез і клінічні ознаки. Флегмони розвиваються в більшості випадків стадийно. Починається первинна флегмона у вигляді більш-менш розлитого запального набряку (перша стадія, або стадія серозного просочування тканин). На цій стадії флегмона може затримуватися тривалий час (серозна флегмона) або переходити в другу, більш важку стадію клітинної інфільтрації і формування клітинного бар'єру. Припухлість в цей період стає дуже болючою, гарячої і досить щільної консистенції. Третя стадія - прогресуючого некрозу і абсцедування (в центрі ущільнення утворюються осередки розм'якшення). Четверта стадія - сформувався абсцесу і прориву гною (в порожнину або назовні).
17 Газовий абсцес. У тварин на місці випадкових уколів або ін'єкцій може виникати газовий абсцес. На відміну від абсцесу, викликаного гнійними мікробами, газовий абсцес формується швидше, без виражених ознак запалення, але при високій загальній температурі, загальному пригніченні, почастішання пульсу і дихання. Перкусією дозрілого абсцесу виявляється тимпанічний звук, а пальпацією значне ущільнення навколо абсцесу. При розтині його виливається червоно-бурий рідкий ексудат з гнильним запахом і бульбашками газу. Дно і стінки абсцесу щільні, нерівні. Газовий абсцес розкривають широким розрізом, січуть мертві тканини, ліквідують ніші, кишені і застосовують гарячі (40 °) гіпертонічні розчини середніх солей з перекисом водню, калієм перманганатом або з хлораміном. Газова гангрена. Збудниками газової гангрени в 92100% випадків є Cl. perfringens, в 2135% С1. oedematiens, в 412% Vibrion septique і дуже рідко (0,6%) Cl. hystolyticus. Іноді в їх асоціацію входять збудники гнильної інфекції В. putrificus і В. sporogenes. При газовій гангрені уражаються головним чином м'язи.
18 Газова флегмона викликається тими ж збудниками, що і газова гангрена, але в асоціації зі стрептококами і стафілококами. а при газовій флегмоне переважно пухка клітковина. Газова флегмона може бути підшкірної, подфасціальной і міжм'язової. Газова флегмона зазвичай виникає при ранах зі значною зоною ушкодження, рідше при колотих ранах. У зв'язку зі швидкою анатомічної генералізацією газової флегмони грануляційний бар'єр не встигає сформуватися або зовсім не утворюється. Злоякісний набряк спостерігається у всіх видів сільськогосподарських тварин, але більш часто у овець після стрижки та інших поранень, а у баранів, особливо старих, після кастрації відкритим способом. Збудником злоякісного набряку є Vibrion septique в асоціації з Cl. oedematicus. Газову флегмону, газові набряки, зону газової гангрени розсікають широким ( «лампасние») одним або декількома розрізами в межах набряку, до кордону ознак кровоточивості, мертві тканини січуть. Гнильна інфекція розвивається під впливом факультативних анаеробів В. colli, В. putrificus, В. proteus vulgaris та ін. Нерідко знаходяться в асоціації зі стрептококами і стафілококами. Ця інфекція характеризується гнильним розпадом тканин з утворенням геморагічного, смердючого ексудату, званого Іхор. Спочатку він має сіро-кров'янистий колір, а потім набуває кольору м'ясних помиїв.
19 ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЧНА ІНФЕКЦІЯ Предсептіческое стан, або гостра гнійно-резорбтивних найчастіше спостерігається при прогресуючих гнійно-некротичних і гангренозний процесах в ранах, виразках, а також при карбункулах, флегмонах, маститах, гнійних і гнильних ураженнях суглобів, сухожильних піхв, копит, при остеомиелитах , перитоніту, метритах та інших місцевих інфекційних процесах. При предсептіческом стані, організм стримує генералізацію інфекції, вираженою запальною реакцією, місцевим і загальним імунітетом. За перебігом предсептіческое стан може бути короткочасним, тривалим всього кілька днів (23 дні), або тривалим (до 10 і більше днів), після чого настає сепсис або, при відповідному лікуванні, одужання. Сепсис важко оборотний інфекційно-токсичний процес, що супроводжується глибокими нервнодістрофіческімі зрушеннями і різким погіршенням всіх функцій організму, що виникли внаслідок інтоксикації і генералізації збудника з первинного інфекційного вогнища. Хірургічний сепсис поділяється на піемію, або бактеріальну форму сепсису »при якій в крові є мікроби, а в органах і тканинах метастатичні гнійники; септицемию, або гнілокровіе, т. е. инфекционно- токсичну форму сепсису, де провідне значення має інтоксикація мікробного і тканинного походження, і септікопіемію (гної-гнілокровіе), т. е. змішану форму сепсису, при якій поряд з утворенням метастазів різко виражена інтоксикація організму. Профілактика сепсису. рання, повноцінно виконана хірургічна обробка ран і своєчасне лікування закритих гнійних, гнильних і анаеробних вогнищ.
20 Специфічна хірургічна інфекція - наслідок інфекційних хвороб, при яких для лікування місцевих патологічних процесів необхідно хірургічне втручання. Некробактериоз (B. necrophorum) - характеризується гангренозно - некротичними процесами на місці гематом або інфікованих ран. Правець (анаероб - B. tetani) - гостра ранова інфекція. Мит (Streptococus equi) - проявляється гнійним запаленням підщелепних і шийних лімфовузлів. Актіномікроз (променистий гриб Actinomyces) - формується гранульоми, що переходять в гнійно-демаркационное запалення. Ботріомікоз (Micrococcus botriomyces equi або Staphylococcus ascoformans)
21
22 Комплексна терапія при хірургічної інфекції: 1. Місцеве лікування септичного вогнища повинно бути направлено на створення сприятливих умов для вільного виведення та попередження резорбції продуктів тканинного розпаду, т. Е. Хірургічне лікування: - звільнення від мікроорганізмів - зменшення живильного середовища - зменшення набряку і всмоктування - доступ повітрю і антисептиків 2. Підвищення реактивності організму; активізація захисних реакцій, імунологічних процесів, кровотворних органів, дезинтоксикация і поліпшення функції паренхіматозних органів 3. Зняття парабиотического стану нервової системи і нармалізація трофіки здійснюються застосуванням засобів і методів охоронної терапії 4. Придушення інфекції в організмі 5. Нейтралізація і виведення токсинів з організму 6. Зниження сенсибілізації, проникності судин, клітинних мембран і нормалізація співвідношення К і Са 7. Мобілізація захисних сил, поліпшення харчування організму і зниження ацидозу