ВИЗНАЧЕННЯ Сказ (rabies) - гостра вірусна хвороба теплокровних тварин і людини, що характеризується прогресуючим ураженням ЦНС (енцефаліт), смертельним для людини.
Історичні відомості. Сказ у собак відомо з давніх часів. Аристотель (322 р до н.е.) пов'язував захворювання на сказ у людей з укусами тварин. Перше клінічний опис сказу у людини належить Корнелію Цельсу (I ст. Н.е.), який назвав це захворювання водобоязню (hydrophobia). У XVIII-XIX ст. у багатьох європейських країнах описані епізоотії сказу собак, лисиць, вовків. У 1804 р Зуйков вперше здійснив зараження собаки инокуляцией слини хворої тварини. У 1885 р Л.Пастер домігся видатних результатів в багаторічних дослідженнях сказу: він розробив антирабічною вакцину, і вже протягом 1886 р завдяки антирабічним щеплень було врятовано життя 2500 осіб. З цього часу в різних странахбилі організовані пастерівські станції, де проводилися щеплення проти сказу. У 1892 р В.Бабеш і в 1903 р А.Негрі описали специфічні внутрішньоклітинні включення в нейронах загиблих від сказу тварин (тільця Бабеша - Негрі). П.Ремленже в 1903 р довів вірусну природу хвороби.
Збудник - нейротропний вірус сімейства Rabdoviridae роду Lyssavirus. Він має пулевідной форму, досягає розміру 80-180 нм. Нуклеокапсид вірусу представлений однонитчатим РНК. Відомі два варіанти вірусу: вуличний (або «дикий»), який циркулює в природних умовах серед тварин, і фіксований, застосовуваний для отримання антирабічних вакцин, а також природні біовари вірусу сказу ( «вірус дікованія» і вірус «божевільної собаки»). Вакцинні штами фіксованого вірусу створюють повноцінний імунітет до вуличного вірусу, що свідчить про їх антигенному єдності. Реплікація вірусу сказу в нейронах супроводжується формуванням специфічних включень - тілець Бабеша - Негрі, забарвлюються кислими фарбами в рубіновий колір, розміром 0,5-2,5 нм. Вірус сказу нестійкий у зовнішньому середовищі. Кип'ятіння вбиває його протягом 2 хв, він швидко гине в 2-3% розчині лізолу і хлораміну, 0,1% розчині сулеми. Вірус стійкий до низьких температур.
Епідеміологія Сказ - зоонозних інфекція. Основними резервуарами вірусу сказу є м'ясоїдні тварини: лисиці (найбільш значимий резервуар), єнотовидні собаки, вовки, скунси, шакали, кажани-вампіри в країнах Америки, мангусти (природні епізоотії), а також домашні тварини: собаки, кішки і ін. ( міські епізоотії), які виділяють вірус зі слиною в останні 7-10 днів інкубаційного періоду і протягом усього захворювання. Зараження тварин і людини відбувається при укусі або ослинення хворим (шаленим) тваринам пошкоджених шкірних покривів і, рідше, слизових оболонок. Від людини в природних умовах вірус, як правило, не передається. Сприйнятливість до сказу загальна. Захворювання реєструється переважно серед сільського населення, частіше у дітей. Найбільша захворюваність на сказ спостерігається в літньо-осінні місяці, що обумовлено більш інтенсивними контактами людей з дикими тваринами і бродячими собаками. Сказ реєструється на всіх континентах.
Патогенез Вхідними воротами інфекції є пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки. Від місця впровадження вірус поширюється по періневральним просторів і нервових волокнах доцентровий і досягає ЦНС, де фіксується і реплицируется в нейронах довгастого мозку, гіпокампу, в вузлах основи мозку і в поперекової частини спинного мозку. Це призводить до підвищення рефлекторної збудливості з подальшим розвитком паралічів. Поразка вищих вегетативних центрів в гіпоталамусі, підкіркових областях, в довгастому мозку з підвищенням їх збудливості обумовлює судомні скорочення дихальних і ковтальних м'язів, гіперсалівацію, підвищену пітливість, розлади серцево-судинної і дихальної діяльності, характерні для даного захворювання. З ЦНС вірус відцентрово поширюється в різні органи: слинні залози, надниркових залоз, нирки, легені, печінку, скелетні м'язи, шкіру, серце. Виділення вірусу зі слиною забезпечує його подальшу передачу.
Клінічна картина виділяють наступні періоди: інкубаційний; початковий, або продромальний (депресії); розпалу (збудження) термінальний (паралітичний).
Інкубаційний період Триває від 10 до 90 днів, в окремих випадках до 1 року і більше. Значна варіабельність інкубаційного періоду пов'язана з різними факторами: локалізацією укусу (найбільш короткий - при укусах в голову, кисті рук; найдовший - при укусах в стопи), віком укушеного (у дітей коротше, ніж у дорослих), видом вкусив тварини, реактивністю макроорганізму , розміром і глибиною рани, дозою збудника, який потрапив в рану.
Продромальний період (тривалістю 1-3 дні) перші ознаки хвороби виявляються в місці укусу: рубець знову припухає, червоніє, з'являється свербіж, невралгічні болі по ходу нервових шляхів, найближчих до місця укусу. Виникають загальне нездужання, головний біль, можливі диспепсичні явища, зниження апетиту, підвищена чутливість до слухових і зорових подразників, температура субфебрильна. Хворий пригнічений, погано спить, сон у нього супроводжується жахливими сновидіннями, він відчуває безпричинний страх, відчуття тривоги, туги.
Період розпалу апатія і депресія змінюються занепокоєнням, що супроводжується почастішанням дихання і пульсу. З'являються і прогресують розлади дихання і ковтання - пароксизми гідрофобія - найбільш характерні ознаки цього періоду хвороби. При спробі пиття, а незабаром і побачивши води, дзюрчання її, плескіт, словесному згадці про неї розвивається напад гідрофобія (почуття жаху, хворобливі спазми м'язів глотки і гортані). Пароксизми можуть бути спровоковані рухом повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія), гучним звуком (акустофобія). Напад починається з неспокою, страху, потім приєднується рухове збудження (раптове здригання тіла) з надзвичайно болючим спазмом м'язів глотки і гортані, розладом дихання (різке утруднення вдиху, в якому беруть участь всі допоміжні м'язи). Дихання стає шумним, переривчастим. Турбують відчуття стиснення в грудях, нестачі повітря, біль при ковтанні. Під час нападу вид хворого дуже характерний: він з криком відкидає назад голову і тулуб, викидає вперед тремтячі руки, відштовхує посудину з водою. Болісні судоми спотворюють обличчя, яке стає ціанотичним і висловлює жах, зіниці розширюються, погляд спрямовується в одну точку, шия витягується. Розвивається струс задишка. Хворий зі свистом вдихає повітря, благає про допомогу, іноді спостерігається блювота.
Продовження Напади тривають кілька секунд, після чого спазми м'язів проходять. В цьому періоді на висоті розвитку хвороби у хворих виникають напади бурхливого психомоторного збудження: хворі стають агресивними, дряпають і кусають себе і оточуючих, плюються, кричать і метушаться в шаленому відчаї, ламають меблі, проявляючи нелюдську ( «шалену») силу. Напади супроводжуються затьмаренням свідомості слуховими і зоровими галюцинаціями страхітливого характеру. Після закінчення нападу хворий приходить в стан відносного спокою, свідомість його прояснюється, він розповідає про свої муки. Через 1-2 дні з'являється рясне болісне слинотеча (сіалорея). Хворий слину не ковтати, безперервно її спльовує або вона стікає по підборіддю. Шкіра покрита холодним липким потом, кінцівки холодні. Температура підвищена, рівень її зростає паралельно ходу хвороби. Посилюються тахікардія, дихальні і серцево-судинні розлади. Тривалість стадії порушення 2-3 дня, рідко до 6 днів. У період нападу хворий може померти від зупинки серця або дихання або хвороба за 1-3 дні до смерті переходить в паралітичну стадію.
Паралітичний період характеризується психічним заспокоєнням. Зникають страх і тривожно-тужливий настрій, припиняються напади гідро- і аерофобії, з'являється можливість їсти і пити, виникає надія на одужання ( «зловісне заспокоєння»). Поряд з цим наростають млявість, апатія, салівація, з'являються різні по локалізації паралічі кінцівок і черепних нервів. Часто розвиток паралічів. Порушується функція тазових органів, температура тіла підвищується до 42 ° С. Смерть настає від паралічу серця або дихального центру. Загальна тривалість хвороби 3-7 днів, в окремих випадках 2 тижнів і більше.
Діагностика Анамнез захворювання (вказівка на укус або ослюнение тваринам, яке загинуло або зникло). Так як подібну клінічну картину можуть мати правець, алкогольний делірій ( «біла гарячка»), отруєння атропіном, стрихніном, істерія. Прижиттєва специфічна лабораторна діагностика сказу утруднена. Точна діагностика сказу забезпечується під час гістологічного дослідження головного мозку померлого від сказу людини або тварини і виявленні в нейронах головного мозку тілець Бабеша - Негрі, виявленні специфічних антитіл в тканини мозку, підщелепних слинних залоз та інших органів методом флуоресцентних антитіл, проведенням біопроби на новонароджених або молодих тварин (миші, хом'яків).
Лікування Специфічна терапія сказу не розроблена. Проводять симптоматичне лікування, спрямоване на зменшення страждань хворого. Хворого поміщають в окрему палату і захищають від різних подразників. Для зниження підвищеної збудливості нервової системи використовують снодійні, протисудомні та болезаспокійливі засоби. Для харчування і відновлення втрат рідини парентерально вводять сольові розчини, плазмозамінники, розчини глюкози, вітаміни. В останні роки робляться спроби лікування антирабічним гамма-глобуліном в поєднанні з церебральної гіпотермії, штучною вентиляцією легенів і іншими методами реанімаційної терапії.
Профілактика боротьбу з джерелами інфекції та попередження захворювання людини-ліквідація сказу серед тварин. Попередження сказу у людини здійснюють за допомогою антирабічних вакцин (мозкових і тканевокультуральних), антирабічного імуноглобуліну. Розробляються вакцини, отримані методом генної інженерії. При укусі скаженим або підозрілою твариною проводять первинну обробку рани з промиванням її мильним розчином і змазуванням концентрованим спиртовим розчином йоду. Хірургічне висічення країв рани з накладенням швів протипоказано, так як призводить до додаткової травматизації і вкорочення інкубації. Після надання першої допомоги хворого негайно направляють на пастерівський пункт. Дозу вакцини, тривалість курсу вакцинації визначають відповідно до встановлених правил в залежності від локалізації, характеру і давності укусу, стану напав тваринного (наявність ознак сказу за результатами спостереження, зникнення). Вакцину вводять щодня в підшкірну клітковину живота. Середня тривалість курсу вакцинації 20-25 днів. Антитіла з'являються через 12-14 днів, досягаючи максимуму через 30 днів після вакцинації. В подальшому проводять 2-3 курси ревакцинації з інтервалом 10 днів.
ПРОДОВЖЕННЯ У випадках «небезпечних» укусів в область голови, кінчики пальців рук і при множинних укусах постраждалим одноразово вводять антирабічний імуноглобулін в дозі 0,5 мл / кг (частина препарату доцільно ввести в область рани). Поряд з антирабічний заходами здійснюють профілактику правця.