актуальність
Всі хірургічні операції, що виконуються в даний час, не дивлячись на їх різноманітність, в основі своїй мають два головні моменти: роз'єднання тканин і їх подальше з'єднання. При з'єднанні тканин більшість хірургів користуються накладенням швів і лігатур з ниток з фіксацією їх вузлами. Нитки, з'єднані вузлом, утримують тканини в зближеному стані. Від надійності виконання цієї функції вузла залежить часом дуже багато.
вимоги
1. Оптимальні механічні характеристики 2. Універсальність, тобто можливість застосування при будь-яких видах оперативних вмешательств.3. Атравматічность, тобто відсутність розпилюють і рве ефекту при проведенні нитки через тканини. 4. Відсутність токсичного, алергізуючої, тератогенного, канцерогенної дії на організм. Інертність ніті.5. Відсутність капілярності і гнотовим, тобто здатності вбирати в себе рідину і пропускати її між волокон.6. Для розсмоктуються шовних матеріалів - здатність після виконання своєї функції повністю розсмоктуватися, не викликаючи істотних змін з боку тканин. 7. Стерильність. Простота стерілізаціі.8. Зручність у руці (хороші маніпуляційні якості) .9. Надійність вузла. Міцність на розрив у вузлі повинна бути не нижче міцності самої нитки. 10. Низька ціна.
Класифікація ШМ
За джерела походження. 1.Пріродние органічні (біологічні) .Кетгут, шовк, похідні целюлози (окцелон, кацелон, Ріміні). 2.Пріродние неорганічні: металевий дріт. 3.Полімерние штучний і синтетичні: Похідні полігликолевою кіслоти.Гополімериполігліколевой кислоти: дексон, ПГК.
Похідні полідіоксанона: ПДС і ПДС2.Поліефіри: мерсілен, лавсан, етіфлекс, етібонд.Поліолефіни: протока, суржілен, поліетілен.Фторполімерние матеріали: фторекс, фторлін, гір-ТЕКС, фторлон. Полібутестери: новефіл.
За строенію.1. Мононитка - це єдине волокно з гладкою поверхнею. У перетин являє собою однорідну структуру. Немає ефекту пилки. Як правило, менше виражена реакція організму. Але навіть такі нитки часто додатково покривають для поліпшення якості «протягування». Монофіламентні нитки зустрічають менший опір при проходженні крізь тканини і менше сприяють накопиченню мікроорганізмів. Вони легко зав'язуються, але при проведенні маніпуляцій з ними потрібно бути вкрай обережним через небезпеку утворення «слабких точок», схильних до розриву. Пролен, ПДС, етілон, Максон, нейлон, суржілен, максілен.2. Поліна - в перетин складаються з безлічі ниток. Залежно від способу з'єднання цих волокон їх ділять: · Кручені нитки - отримують шляхом скручування декількох волокон по осі. Льон, кручений шовк, капрон. · Плетені нитки - отримують шляхом плетіння декількох волокон по типу каната. Лавсан, етібонд, мерсілен, нуралон, дексон 2.Мультіфіламентние нитки міцніше. Часто при виготовленні таких ниток використовують покриття, що полегшує роботу з ниткою і при проходженні її через тканини. · Комплексні нитки - нитки з покриттям. Це плетені нитки, просочені і чи покриті полімерним матеріалом. За рахунок покриття зменшується «ефект пили». Цей вид ниток в даний час найбільш поширений. Вікрил, полісорб, супрамід, тікрон, фторекс, фторілен.
Класифікація ШМ
За здатністю до біодеструкції (розсмоктуванню) у тканях.1. Розсмоктуються (адсорбуватися). Кетгут (простий, з прискореним терміном розсмоктування, хромований) .Матеріали на основі полігліколід: Вікрам, полісорб, дексон, монокрила, Максон, біосін.Матеріали на основі целюлози: окцелон, кацелон, рімін.Матеріали на основі полідіоксанона: ПДС і ПДС 2. матеріал на основі поліуретанів: поліуретан. 2. Умовно-розсмоктуються ніті.Шелк (оброблений силіконом і вощений), матеріал на основі поліамідів - капрон.3. Нерассасивающіеся.На основі поліефірів: лавсан, мерсілен, етібонд, етіфлекс.На основі поліолефінів: суржіпро, проливши, мерсілен, поліпропілен.На основі полівінілідена: корален.На основі фторполимеров: гір-ТЕКС, вітафон, фторлон, фторлін, фторекс.На основі металу: металевий дріт, скобки.
Синтетичні розсмоктуються шовні матеріали (далі - СРШМ). Першим на початку 60-х років з СРШМ фірмою Davis Geck був синтезований Дексон і з тих пір частка їх застосування неухильно зростає. Потрапляючи в тканину, нитка піддається гідролізу, через деякий час дефрагментує (цей термін називається терміном втрати міцності нитки), потім деполімеризується, розпадаючись на свої "цеглинки" -мономери - зокрема, на молочну і глікоевая кислоту, які потім в циклі Кребса розпадаються до вуглекислого газу і води. Цей другий термін іменується терміном повного розсмоктування нитки і, як правило, в 2 - 3 рази перевищує термін повної втрати міцності. За рахунок того, що різні нитки мають різні терміни втрати міцності і розсмоктування, хірург може для кожного окремого випадку підібрати найбільш оптимальний шовний матеріал. Треба зауважити, що тканини органів черевної і плевральної порожнини в більшості своїй мають термін регенерації в межах 1 - 4 тижнів - це цілком вкладається в межі термінів втрати міцності більшості СРШМ. Відмінності синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів від кетгуту наведені в таблиці:
Полігліколіевая кислота. Розсмоктується синтетична нитка, яку виготовляють із полімеру гліколевої кислоти. Біодеградація відбувається в результаті гідролізу. Цей шовний матеріал викликає мінімальну реакцію організму. Відрізняється високою міцністю, гладкістю; стійок в вузлі. Прогут. Розсмоктується шовний матеріал, може бути простим (кольору слонової кістки) і хромований (темно-коричневого відтінку). Досить поширений матеріал, що відрізняється помірною реакцією тканин і хорошими маніпуляційними властивостями. Поліпропілен. Синтетична мононить, неабсорбуючих і володіє гладкою поверхнею. Нитка ковзає через тканини чисто і рівно. Поліпропілен, відрізняючись підвищеною міцністю і стійкістю, підходить для постійних швів. У хірургічній стоматології часто використовують:
кольорові показники
1. Білий колір - шовк, ПТФЕніть.2. Коричневий, світло-коричневий - кетгут.3. Чорний - шовк, поліамід.4. Зелений - поліефіри, Максон, софіл.5. Синій, блакитний - поліпропілени.6. Фіолетовий - полісорб, вікріл.7. Зелено-білий - дексон.
Характеристики
Біосумісність (інертність). Це сумісність шовного матеріалу і організму, тобто відсутність реакції організму на таке інородне тіло, як шовний матеріал. Реакція завжди існує в більшій чи меншій мірі у вигляді реакції запалення. Чим менше виражена реакція тканин, тим більше біосумісною є нитка. У сучасних розсмоктуються ниток биосовместимость вище, так як саме розсмоктування передбачає взаємодію ниток і організму. Біодеградація (рассасиваемость). Це здатність матеріалу розсмоктуватися і виводитися з організму. Призначення ниток - або зупинка кровотечі, або з'єднання тканин до утворення рубця. У будь-якому випадку після виконання своєї основної функції нитка стає просто стороннім тілом. І звичайно ідеально, якщо нитка розсмоктується і виводиться з організму. При цьому темп втрати міцності нитки не повинен перевищувати темпу освіти рубця.
Атравматічность (одне з понять інертності). Відсутність травмуючого ефекту нитки на тканині - поняття збірне, яке визначається декількома параметрами: Поверхневі властивості нитки. Чим більш гладку структуру має поверхню нитки, тим менше пошкоджується тканину при її проходженні.
Характеристики
Переваги атравматичних матеріалів: 1. Відсутність трудовитрат і витрат часу при виборі голки, що відповідає діаметру нитки; 2. Відсутність витрат часу, необхідних для прикріплення нитки до голки; 3. Мінімізація травми, що наноситься тканинам, в результаті використання нової гострої голки з кожною новою ниткою; 4. Мінімізація травми, що наноситься тканинам, в результаті м'якого акуратного переходу голки в нитку; 5.Відсутність необхідності в обліку, обробці, стерилізації та заточування багаторазових голок.
Голки Голки поділяють по довжині, подовжньому діаметру і формі. При маркуванні голок враховують яку частину кола вони займають. Так, зустрічають голки. 3 / 8,1 / 2, 5/8. Розрізняють колючі, ріжучі та колючі з ріжучим кінцем голки. Колючі голки застосовують, як правило, при роботі з м'якими тканинами. Саме цей вид голок застосовують при ушивання слизової. Ріжучі голки мають трикутний перетин в області вістря і тому легко пенетрируют тканини. Однак вони ж приводять до зайвої травмі тканин, а використовуються при роботі з шкірою або апоневрозом. У стандартних ріжучих голках одна з граней трикутника знаходиться на внутрішньому вигині. Більшість нині вироблених голок реверсивні (оборотні-ріжучі): в них одна з граней знаходиться на зовнішньому вигині. Цей вид голок на 40% міцніше стандартних. При роботі з ними можна докладати більше зусилля при зіставленні країв рани і при цьому не боятися прорізати клапоть. Основними характеристиками голок, що мають значення в практиці. є міцність, гнучкість, коефіцієнт суживания. Міцність-здатність Перераховані вище властивості залежать від якості сталі з якої виготовлена голка. Підвищеної ковкістю мають голки, зроблені зі спеціальної сталі марки 300. Це дозволяє створювати більш тонке вістря, яке легше пенетрирует тканини. Однак, для фіксації нитки в таких голках, використовується лазерне свердління. Ця обставина збільшує ціну матеріалу. Для додання голок гладкості проводять полірування й покриття силіконом. Сучасні виробники покривають голки мікрошероховатость, що заповнюються силіконом, що сприяє довше збереженню гладкості при роботі. протистояти деформації. Чим міцніше голка, тим менший її діаметр можна використовувати без боязні отримати деформацію. Гнучкість-здатність згинатися без зламу.
Приклад кодування: Діаметр нитки - 6.0. (Метричний діаметр - 0.7) Малюнок голки в натуральну величину, її форма - 3 \ 8 кола. Поздовжній розмір голки - 13 мм. Довжина нитки - 75см Форма поперечного перерізу голки - голка колюча Назва матеріалу - пропилен, що не розсмоктується монофіламент блакитного кольору.
Лавсан (поліефір). Не розсмоктується плетений або кручений поліефірний матеріал, що володіє підвищеною міцністю. Біоінертен, відрізняється хорошими маніпуляційними властивостями. Перевагою лавсану є також мінімальний запальний ефект. Кручений лавсан забарвлений в зелений колір, плетений випускається незабарвленим. Фторлон. Не розсмоктується синтетичний матеріал, що виготовляється з фторпласта. Характеристики: біологічна інертність, малий коефіцієнт тертя, нульове вологовбирання, виняток інфікування. Флортон дуже міцний і стійкий в вузлі. Мінімально реактогенність матеріал. Випускається білого кольору. Нікант. Цей шовний матеріал використовується при операціях гнійно-септичного характеру і навіть на інфікованих тканинах - тому що в ніканте міститься антибіотик доксициклін, який діє протягом 2 тижнів. Нікант дозволяє знизити частоту післяопераційних гнійних ускладнень, скоротити терміни лікування і загоєння рани. Нитки достатні інертні і мінімально реактогенни.
рекомендації
1. Перед тим як відкрити упаковку, уважно прочитайте вказівки на ній, особливо це відноситься до діаметру нитки і до характеристик голки. Ніколи не відкривайте упаковку до того, поки в нитки не виникла необхідність. Якщо ви відкрили упаковку з розсмоктується ниткою, то майте на увазі, що їх не можна далі зберігати в антисептичних розчинах або повторно стерилізувати. 2. Слідкуйте за терміном придатності і не використовуйте нитки після закінчення його. У розсмоктуються ниток до кінця терміну придатності міцність дещо знижується. Якщо термін придатності розсмоктується нитки близький до закінчення, намагайтеся використовувати нитку на один умовний діаметр більше. Крім того, міцність розсмоктуються ниток різко падає, якщо нитка навіть короткий час перебувала в умовах впливу негативних температур.
3. Намагайтеся купувати такі упаковки, в яких реалізований принцип «равлики», тобто нитка в них розташована по спіралі, без гострих кутів, і при вийманні нитки вона має строго прямолінійну форму, її не треба «распрямлять». Якщо упаковка не така і нитка треба розпрямляти, то робіть це шляхом обережного потягування за нитку. Не тягніть за голку, це може порушити міцність з'єднання «нитка-голка». 4. Ні в якому разі не використовуйте затискачі або пінцети для утримання нитки, особливо в області майбутнього узла.5. Чітко слідкуйте за тим, щоб застосувати саме той матеріал, той діаметр і ту голку, які необхідні для ушивання даної тканини. Порушення будь-якого з цих факторів призводить до погіршення умов загоєння рани.
Чим керуватися при виборі шовного атеріала, або принципи вибору нитки. При виборі шовного матеріалу для майбутньої операції необхідно керуватися перш за все хімічною будовою нитки, здатністю до біодеструкції і реактивністю нитки в тканинах організму. Перш за все слід зазначити два аспекти сучасної позиції при виборі шовного матеріалу. По-перше, застосування шовку і кетгуту в сучасній хірургії є неприйнятним. Використання вищевказаного матеріалу необхідно розглядати як імплантацію чужорідного білкового матеріалу в організм людини, що з точки зору сучасної медицини є неприпустимим. По-друге, необхідно в міру можливості, максимально використовувати атравматичні шовні матеріали. Це треба робити як з метою зниження операційної травми, а отже і післяопераційних ускладнень, так і з метою боротьби з сироватковим гепатитом і т.п. (Використання интраоперационно атравматичної шовного матеріалу - одноразово). Для прикладу хочеться відзначити, що використання одноразових шприців зараз не викликає ні у кого ні питань, ні подиву. Слід вибирати шовний матеріал з хорошими хімічними властивостями, низьким коефіцієнтом тертя і необхідними вимогами по біодеградації. При цьому пред'являються підвищені вимоги до техніки зав'язування вузлів.
Подивитися всі слайди
Схожі презентації
