За сучасною класифікацією ВООЗ популяція хворих на цукровий діабет
ділиться на два основних типи. 1. Інсулінзалежний цукровий діабет (раніше називався юнацьким) - ІЗСД (СД-I) розвивається в результаті прогресуючої загибелі бета-клітин, а значить пов'язаний з недостатністю секреції інсуліну. Цей тип дебютує у віці до 30 років і пов'язаний з мультифакторіальних типом успадкування, так як асоціюється з наявністю ряду генів гістосумісності першого і другого класів, наприклад, HLA-DR4 і HLA-DR3. Особи з наявністю обох антигенів -DR4 і -DR3 схильні до найбільшого ризику розвитку інсулінозалежного цукрового діабету. Частка хворих на інсулінозалежний цукровий діабет становить 15-20% від загального числа. 2. Інсулінонезалежний цукровий діабет - ИНЗСД - (СД-II). Ця форма діабету називається діабет дорослих, так як дебютує зазвичай після 40 років. У хворих цим типом діабету в підшлунковій залозі виявлено нормальне або помірно знижена кількість инсулинпродуцирующих клітин і в даний час вважається, що ІНЦД розвивається в результаті поєднання резистентності до інсуліну і функціонального порушення здатності бета-клітин хворого секретировать компенсаторное кількість інсуліну. Частка хворих цією формою діабету становить 80-85%.
Вперше препарат, що містить інсулін (витяжка з підшлункової залози
собак) був отриманий канадським хірургом F.G. Banting і студентом IV курсу С.Н. Best в університеті м Торонто в лабораторії професора фізіології J.J.R. Macleod і в 1922 р застосований при цукровому діабеті. За введення інсуліну в медичну практику Banting і Macleod отримали Нобелівську премію. В даний час кращими препаратами інсуліну є рекомбінантні препарати інсуліну людини. Крім них використовують препарати інсуліну, отриманого з підшлункової залоз свиней (свинячий інсулін). Препарати інсуліну людини отримують методами генної інженерії і дозують в ОД.
ІНСУЛІН Механізм дії. інсулін взаємодіє зі специфічними
Основні ефекти пов'язані з усуненням: 1) гіперглдікеміі 2)
глюкозурии 3) кетоацидозу і кетонурии 4) діабетичної полидипсии і поліурії 5) нормалізація маси тіла при її вихідному зниженні Показання: 1) замісна терапія при цукровому діабеті 1-го типу 2) боротьба з діабетичною комою (для цього застосовують внутрішньовенної введення препаратів інсуліну швидкої / короткої дії) 3) инсулинокоматозная терапія психозів 4) стимуляція апетиту 5) гіпофізарний нанізм Небажані побічні дії: 1) гіпоглікемія (при передозуванні аж до гіпоглікемічної коми) 2) при недостатній дозі у хворих саха вим діабетом 1-го типу - діабетична кома 3) алергічні реакції 4) інфільтрати і липодистрофии в місцях (найчастіше вводять п / к) 5) розвиток вторинної інсулінорезистентності (немає достатнього ефекту навіть при введенні у великих дозах)
Синтетичні протидіабетичні ср-ва
1. Похідні сульфанілсечовини Механізм дії: 1) блокують АТФ-залежні калієві канали в мембранах бета-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози 2) посилене відкриття потенціал-залежних кальцієвих каналів 3) посилене надходження кальцію в бета- ендокріноціти, полегшення їх деполяризації посилення вивільнення ендогенного інсуліну 4) зниження виділення глюкагону 5) збільшення чутливості інсулінових рецепторів до інсуліну (як ендогенного, так і вводиться ззовні)
2. Похідні бігуанідів Механізм дії: 1) активують поглинання
глюкози м'язами, при цьому проте не активується синтез глікогену, а йде гліколіз з виділення лактату 2) пригнічують глюконеогенез в печінці 3) пригнічують всмоктування глюкози в кишечнику Показання. 1) цукровий діабет 2-го типу Небажані побічні ефекти. (Частіше розвиваються при використанні бигуанидов): 1) диспепсія, нудота, блювання, діарея 2) гіпоглікемія 3) лактат-ацидоз (при використанні бигуанидов) 4) іноді можливий розвиток толерантності (до похідних сульфанілсечовини)