1 Ендокринологія вагітності. А.Г.Мухотіна Кандидат медичних наук, Курс ендокринології ВГМУ
2 Фізіологія вагітності Що ми повинні знати і пам'ятати? Еволюційний відбір реалізації гестаційного механізму- минуле і сьогодення. Здорова жінка за репродуктивний період мала 40 менструальних циклів, 8-10 вагітностей і пологів!
3 Умови сприятливого перебігу вагітності. 1.Обеспечіть умови для запліднення; 2.Остановіть циклічну активність яєчників і відшарування ендометрію (персистенція жовтого тіла-ХГЧ- специфічний гормон вагітності - синцитиотрофобласт на ст 8 бластомерів); 3. Забезпечити захист ембріона від імунної системи матері (основні імунодепресанти-ХГЧ і білки плаценти-ТБГ); 4.Максімально ізолювати плід від зовнішніх впливів; 5.Перестроіть метаболізм матері для потреб плода; 6.Обеспечіть перебудову систем поведінки і життєзабезпечення матері для потреб плода. Наскільки вона готова до цього?
4 Регуляція репродуктивної системи АДЕНОГІПОФІЗА гонад ОРГАНИ-мішені гіпоталамуса гонадотропін гонадолиберином статеві гормони ингибин
5 Репродуктивне поведінку людини Тільки одна або дві вагітності закінчуються пологами Відстрочена вагітність - після 30 років Необхідність збереження вагітності за всяку ціну і будь-якими методами! Нерідко вагітність наступає після застосування різних методів ДРТ Створюються умови для збереження в популяції схильності до спадкових і вроджених захворювань!
6 Розвиток раннього ембріона
7 Імплантація-коли вікно відкрито?
8 Завершення імплантації - активація синтезу ХГЛ до 9-10 тижнів
9 Гормон - рецепторное взаємодія нормальний гормональний фон. Синтез на 4-5 тижні-(зміна основних систем життєзабезпечення жіночого організму) Естрадіол в пов'язаної формі-рівень ПССГ зростає, до кінця вагітності ПГ 250мг на добу) Progesterone Estradiol Homodimer Dimerization α / β, α / α, β / β Homodimer
10 Біологічні ефекти прогестерону Прогестерон гестагеном активність (матка, піхва, молочні залози) Антімінерало- кортикоїдними активність антигонадотропні активність Иммуносупрессивная активність антіестрогенний активність Антиандрогенна активність
11 Біологічно активні метаболіти прогестерону: 5 - α - прегнандіол 5 -β - прегнандіол 5 - α - прегнанолон 5 - β - прегнанолон
12 Роль прогестерону Готує ендометрій до імплантації Забезпечує ріст і розвиток міометрія Забезпечує стан спокою- за рахунок нейтралізації дії окситоцинів Блокує клітинно - імунна відповідь шляхом синтезу прогестероніндуцірованного блокуючого фактора (PIBF)
13 Регуляція метаболізму матері Зміна толерантності до глюкозе- ПЛ-осн біол.роль-активація ліполізу Вагітність-метаболічний навантажувальний тест на стан підшлункової залози! Гіпоглікемія-підвищення, гіперглікемія- зниження ПЛ Тиреоїдна система матері і плоду незалежні один від одного! нед- поява плодовогоТТГ.Дефіціт йоду комп.гіперплазія щ.з.- нарізна формування центральної нервової системи!
14 Обсяг щитовидної залози у здорових вагітних жінок
15
16 Абсолютні протипоказання до вагітності при цукровому діабеті Нефропатія Кліренс креатиніну
17 Вплив вагітності на перебіг діабету Зміна потреби в інсуліні Схильність до кетоацидозу Ускладнення мікросудинних ускладнень при поєднанні з гестозом Різке зниження інсулінопотребних після пологів
18 Регуляція метаболізму матері Надпочечнікі- гіпоталамо-гіпофізарно адреналовая система (МДА) до стресів Кортизол зростання з 1го триместру до пологів (гестаційний стрес-ні активація кори надниркових залоз, а збільшення зв'язування з транскортином-білок, що зв'язує ACT). Рівень вільного кортизолу підвищується-18-21,26-29,35-40 тижні вагітності. - Зниження чутливості МДА - Активація глюконеогенезу в печінці -Посилення гальмування імунної системи матері - підйом своб.К за 2 тижні до пологів-сигнал передпологовій перебудови!
19 Регуляція метаболізму матері Плацента проникна для кортикостероїдів (кортизол матері синтезується і залозами плода!) Синтез До починається на тижні. Підвищення своб До в крові матері в певні терміни обумовлені активацією надниркових залоз плода! Плацента-тимчасова залоза, унікальна гормональна, біохімічна і імунна лабораторія (Росії, цитокіни, ингибин, ліберіни, ж.т- релаксин)
20 Ендокринна регуляція вагітності-фізіологія Ендокринні сигнали в крові матері від ембріона (ФПК) Нарушеніеспособності плода до секреції відповідних гормонів призводить до переривання вагітності Соматичний здоров'я матері-необхідна умова для правильної відповіді на команди плода