Презентація на тему: "Діагностика гострої кишкової непрохідності Діагностиці ОКН допомагає ретельно зібраний анамнез. Раптове гостре початок з жорстокими постійними болями." - Транскрипт:
1 Діагностика гострої кишкової непрохідності Діагностиці ОКН допомагає ретельно зібраний анамнез. Раптове гостре початок з жорстокими постійними болями характерно для странгуляции. При спайкової ОКН часто відзначаються були раніше оперативні втручання на органах черевної порожнини.
2 Для пухлинної товстокишковій непрохідності характерно поступове наростання клініки протягом 5-7 днів. При цьому можна відзначити схуднення пацієнтів і нестійкі випорожнення протягом останнього року. висока тонкокишковій непрохідність починається з багаторазової нестримного блювання і болів невизначеного характеру у верхніх відділах живота. Для динамічної паралітичної кишкової непрохідності типовим вважається поступово наростаюче здуття всіх відділів кишечника, що супроводжується помірними болями.
3 На початку захворювання мову може залишатися вологим, але потім відзначається його сухість. Здуття живота (метеоризм) зустрічається дуже часто, і лише при високій непрохідності спочатку здуття живота може не бути. Часто відзначається асиметрія живота за рахунок відмежування розтягнутої кишкової петлі. Ця ознака отримав назву симптому Валя (1889).
4
5 При струсі черевної стінки можна визначити "шум плескоту", який відомий як симптом Склярова (1923). Це вказує на те, що паретическая петля кишечника переповнена вмістом. рідиною і газами. У 1927 році І. І. Греков описав симптом, характерний для ОКН. При ректальному пальцевому дослідженні він відзначив зниження тонусу зовнішнього сфінктера заднього проходу і баллонообразное здуття порожньої ампули прямої кишки. Надалі ця ознака стала називатися симптомом Обухівської лікарні.
6 Іноді, особливо у худорлявих пацієнтів, можна відзначити видиму перистальтику кишечника, у вигляді раптово перекочується і зникаючих випинанні. У цьому випадку вживається образний вислів "оселедця в бочці". Часом можна пропальпувати спайковий конгломерат або інвагінат у вигляді хворобливої, рухомий або малорухомої пухлини.
7 Обов'язково проводиться пальпація місць можливих грижових воріт. На початку ОКН часто вислуховується жвава перистальтика. Надалі, у міру прояву і наростання пневматоз кишечника, аускультативні шуми набувають металевий відтінок. Іноді визначається звучне бурчання і булькання, що пояснюється проходженням газів і рідини через звужену ділянку кишки.
8 При вираженому парезі кишечника і розвивається перитоніт перистальтика кишечника слабшає і вислуховується лише у вигляді окремих слабких сплесків. Потім перистальтика повністю припиняється. На тлі збільшеного в обсязі "мовчазного живота" чітко вислуховуються серцеві тони над усіма відділами черевної порожнини. Це, як правило, буває в пізніх стадіях ОКН при розвиненому перитоніті. Постійною ознакою ОКН є тахікардія.
9 Вивчаючи закономірності клініки ОКН, виділяють різні фази або стадії. Перша, або початкова стадія проявляється яскравим больовим синдромом і триває в залежності від форми ОКН умовно від 2 до 12 годин. Больовий синдром обумовлений ішемією кишечника. Тому цю стадію називають також ішемічної. В основі другої стадії лежать гострі порушення внутристеночной гемо- циркуляції. Клінічно вона проявляється ендотоксикозом і гемодинамічнимипорушеннями. У цій стадії відзначаються виражені полемічні порушення, обумовлені масивними втратами рідини, електролітів, білків і інших життєво важливих компонентів. Умовно ця фаза триває від 12 до 36 годин. Для третьої стадії характерно приєднання розлитого перитоніту. Умовно ця фаза розвивається через 36 годин від початку захворювання
10 Лабораторні дослідження При дослідженні крові збільшення еритроцитів (5-6 * 10 / л) Високий рівень гематокриту, Підвищення вмісту гемоглобіну Збільшення лейкоцитів (10-20 * 10 / л) Збільшення ШОЕ Зменшення обсягу цікр. плазми, зниження вмісту калію і хлоридів крові, також спостерігається гіпопротеїнемія, азотемія.
11 Рентгенівське обстеження при ОКН, як ні при якому іншому гострому хірургічному захворюванні органів черевної порожнини, залишається провідним м Проте, класичні рентгенологічні ознаки ОКН у вигляді чаш Клойбера (скупчення газу над рівнями рідини) і тонкокишечні арки з поперечною смугастість перераздутіе кишечника, як правило, відзначаються при вираженій клінічній картині. Хоча, за даними ряду дослідників, чаші Клойбера виникають вже через 2-3 години від початку ОКН. методом.
12
13 При тонкокишковій непрохідності число і розміри чаш Клойбера різні. При вираженій непрохідності кількість їх може досягати 15 і більше.
14 При товстокишковій непрохідності чаші Клойбера спочатку розташовані по ходу ободової кишки і мають великі розміри (часом см).
15 Існує рентгенологічний ознака так званої "ізольованою петлі". Для нього характерно локальне скупчення газу в петлі кишечника і розширення її просвіту. Спочатку виявляється ізольоване здуття тонкої кишки без рівнів рідини. Потім з'являються горизонтальні рівні рідини з газом над ним (чаші Клойбера) нарешті, визначається поперечнасмугастість перераздутіе петель кишечника (складки Керкрінга).
16
17 При ОКН використовуються контрастні методи і динамічне спостереження за пасажем контрастної маси. Це дозволяє встановити локалізацію перешкоди або виключити механічну непрохідність. Для цих цілей найчастіше вводиться барій через рот, а також використовуються різні "контрастні позначки". У нормі контрастна речовина вже через 2-3 години надходить в сліпу кишку. Затримка барію до 4-5 і більше годин в тонкій кишці дає обґрунтоване припущення про механічної непрохідності.
18
19 При товстокишковій непрохідності також використовується колоноскопія. В даний час широко використовується УЗД. Особливо цей метод інформативний при атипових і високих формах ОКН. Однак УЗД не виключає використання рентгенологічних та інших методів дослідження. Але при високих формах перешкоди (початкові відділи тонкої кишки) в ранніх стадіях ОКН рентгенологічне дослідження малоинформативно. Виявлення так званої "ізольованою петлі" по суті неможливо.
20
21 При ирригографии перша група знімків (фаза тугого наповнення) виконується при наповненій контрастом кишці (за допомогою клізми безпосередньо перед дослідженням в рентген-кабінеті вводитися барій завись). Друга група знімків (фаза спорожнення) виконується після спорожнення кишечника.
22
23 Види механічної кишкової непрохідності. 1 - Обтурація; 2 - Звуження, 3 - Стиснення, 4 - ангуляцією
24 Механічна кишкова непрохідність. Розлади кровообігу. 1 странгуляція, 2 - Скручування, 3 - Заворот кишок, 4 - Інвагінація