Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
Розрізняють: первинні полікістозних яєчники (ПКЯ) або хвороба ПКЯ
(Синдром Штейна- Левенталя) вторинні ПКЯ або синдром ПКЯ. Хвороба полікістозних яєчників (БПКЯ або синдром Штейна-Левенталя) - мультифакторна патологія. У патогенез включаються регулюють гіпоталамо гіпофізарно механізми і місцеві фактори, які беруть участь в синтезі яєчникових стероїдних гормонів.
Форми хвороби полікістозних яєчників
Ожиріння і хвороба полікістозних яєчників. Ожиріння пов'язане з генетично обумовленої резистентністю до інсуліну з підвищенням в крові його рівня. Внаслідок цього збільшується синтез інсуліноподібний фактор росту, який стимулює утворення андрогенів в яєчниках. Хвороба полікістозних яєчників при нормальній масі тіла. При цій формі в період статевого дозрівання порушується ритм вироблення рилізинг-гормону гіпоталамуса, переважає виділення ЛГ над ФСГ, підвищується виділення гормону росту. Під впливом цього посилюється синтез андрогенів в яєчниках.
Основні симптоми хвороби полікістозних яєчників. збільшення яєчників
Первинне безпліддя Олігоменорея Підвищення маси тіла у 50% хворих Гіпертріхоз. Діагностика? анамнез зовнішній вигляд пацієнток оцінка основних клінічних проявів захворювання УЗД за допомогою вагінального датчика лапароскопія (з біопсією яєчників) гормональні дослідження? характерно збільшення співвідношення ЛГ? ФСГ до 3? 1, помірне підвищення рівня тестостерону в крові і 17-КС в сечі.
Лікування хвороби полікістозних яєчників
Консервативне лікування зводиться до стимуляції овуляції кломіфену з 5 по 9-й день самостійного або індукованого менструального циклу. Використовують препарат ФСГ метродин з 3 або 5 дня циклу по 1 капсулі в день протягом 5-7 днів під контролем ехоскопіі. Хумегон (менопаузальний гонадотропін) застосовується на 4, 5, 6, 7 дні циклу по 150 МО (в ампулах 75 МО), з 8 по 12 дні по 225 МО в день внутрішньом'язово, а коли фолікул досягне діаметра 18-20 мм вводиться препарат хоріонічного гонадотропіну (ХГ, профазі або прегнил) в дозі 10000 ОД. Використовується також оперативне лікування -кліновідная резекція яєчників.
Синдром полікістозних яєчників (вторинні полікістозних яєчники)
Форми синдрому полікістозних яєчників: Справжня (первинна). Вторинна - супроводжується надниркової і яєчникової гиперандрогенией. Центральна (вторинні полікістозних яєчники у жінок на тлі нейроендокринної синдрому, післяпологового ожиріння, гипоталамического або діенцефального синдрому).
Клінічні прояви синдрому полікістозних яєчників. первинна
форма? Своєчасний початок менархе (12-13 років). Порушення менструального циклу (часто олигоменорея) з менархе. Гіпертрихоз з менархе. Морфотип жіночий. Первинне безпліддя. Часто універсальне ожиріння. Вторинна форма? Пізніше менархе (14-15 років). Морфотип наближений до чоловічого. Розвиток гипертрихоза до менархе. Відсутність ожиріння. Вторинне безпліддя або невиношування вагітності.
Центральна форма
Початок менархе своєчасне (12-13 років). Порушення менструального-оваріального. циклу (від аменореї до ациклічних маткових кровотеч). Вегетативно-судинні порушення Обмінно-ендокринні порушення. Вторинне безпліддя. Специфічне ожиріння з переважним відкладенням жиру на плечовому поясі і нижній половині живота, наявність смуг розтягнення.
діагностика
Застосовуються тести функціональної діагностики? Ректальна температура - монофазная Визначається стійка третя ступінь вагінального мазка і низькі показники цервікального числа Проба з преднізолоном? по 1 таблетці (5 мг) 4 рази на день всередину 7 днів. Визначають рівень екскреції 17-КС і 17-ОКС в сечі до і після проби. При синдромі полікістозних яєчників рівень гормонів не змінюється. Прогестероновая проба: норколут 5 мг (1 таблетка) або дюфастон 10 мг (1 таблетка) - 1 раз в день всередину 10 днів. Якщо через 3-4 дні після відміни препарату настає кровотеча, значить проліферація ендометрія достатня і яєчники виробляють достатньо естрогенів і недостатньо гормону жовтого тіла.
Гормональні параметри Змінюється рівень співвідношення ЛГ і ФСГ у всіх
Рентгенографія турецького сідла
Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія (з метою виключення пухлини гіпофіза) У 1/3 хворих виявляється збільшення розмірів турецького сідла і остеопороз. При центральній формі виявляється остеопороз або потовщення кісток склепіння черепа; відзначається зменшення розмірів і звуження входу турецького сідла. УЗД-ознаки? Збільшення яєчникові-маточного індексу (більше 3,5) Збільшення розмірів і обсягу яєчників (N = 8,8см3) більше 11,5 см3. Потовщення капсули яєчників Множинні подкапсулярние кісти невеликих розмірів Зменшення передньо-заднього розміру матки