Прескаленних біопсія. Техніка прескаленних біопсії по Данієлс
Біопсія збільшених лімфатичних вузлів широко поширена при раку різних локалізацій. У 1949 році Daniels запропонував проводити біопсію непальпованих прескаленних (впереділестнічних) лімфовузлів для діагностики захворювань легень і середостіння.
У нашій країні перше повідомлення про застосування прескаленних біопсії при раку легкого належить Г. Л. Феофілова (1957). Їм була проведена прескаленних біопсія 11 хворим, причому з 9 хворих, у яких периферичні лімфовузли були збільшені, вона виявилася позитивною у 2.
Теоретично можливість виявлення метастазів раку в незбільшених прескаленних лімфатичних вузлах грунтується на роботах з анатомії лімфатичної системи легких (Rouviere, 1932, Д. А. Жданов, 1952, і ін.).
Прескаленних біопсія по Данієлс виконується під місцевою анестезією інфільтраційної. Розріз шкіри довжиною 5-6 см проводиться паралельно і вище ключиці між переднім краєм грудинно-но-ключично м'язи і зовнішньої яремної веною. Після розтину підшкірної м'язи шиї івательних м'яз відводиться тупим гачком досередини, а для лопатки під'язикова м'яз і зовнішня яремна вена - назовні. Розтинають третя фасція шиї, оголюється прескаленних простір, обмежений зсередини внутрішньої яремної веною, знизу - підключичної веною і зовні - для лопатки под'язичноі м'язом. Прескаленних простір заповнений рихлою клітковиною, в якій розташовуються лімфовузли; дном його є передня сходова м'яз.
Тупим і гострим шляхом виділяється клітковина прескаленних простору разом з лімфовузлами. При правильно виконаній препаровке на дні рани на поверхні передньої сходовому м'язи видно діафрагмальнийнерв і поперечна артерія шиї. При висічення прескаленних клітковини слід пам'ятати про можливість пошкодження великих артеріальних і венозних судин і грудного лімфатичного протоку. Після взяття прескаленних клітковини з лімфовузлами і ретельного гемостазу рана пошарово зашивається наглухо.
Важливим питанням є вибір, сторони прескаленних біопсії. Наявність зв'язків між лімфатичними шляхами легких і середостіння з прескаленних лимфоузлами вказує на те, що при локалізації пухлини в правому-легкому і нижній частці лівої легені (виключаючи 6-й сегмент) прескаленних біопсію слід виробляти справа; при локалізації у верхній частці лівої легені (виключаючи «язичок») - зліва; при локалізації в язичкових і 6-м сегменті лівої легені - по обидва боки (А. Н. Матицин, 1963).
Відсоток виявлення метастазів раку легкого в прескаленних лімфовузли, за даними різних дослідників, досягає 8-50%. Так, А. П. Матицин при прескаленних біопсії у 108 хворих на рак легені виявив метастази в 17,6%; Vale (1965) на 475 прескаленних біопсій мав позитивні знахідки в 11%. Подібні ж результати отримали Н. К. Щукарьова і Р.І.Вагнер (1962). При пухлинах середостіння Е. В. Потьомкіна (1958) 2 хворим застосувала прескаленних біопсію з позитивним результатом. Слід зауважити, що позитивні знахідки прескаленних біопсії виявляються перш за все у хворих з пальпується впереділестнічнимі вузлами і у хворих з великими пухлинами і наявністю ознак великого проростання або метастазування в середостіння.
Для розширення діагностичних можливостей прескаленних біопсії О. С. Шкроб і В. С. помело (1962) доповнюють операцію палацовий ревізією ретроклавікулярного простору і верхніх відділів переднього середостіння.
Цікаве комплексне дослідження запропонували Berne з співавт. (1962): після виконання прескаленних біопсії вони вводять через рану в переднє середостіння сечовідний катетер, навколо якого рана зашивається. Хворого доставляють в рентгенівський кабінет і через катетер вводять вуглекислий газ і виробляють рентгенограми. Поєднану прескаленних біопсію і пневмомедіастінографію вони виконали у 30 хворих із захворюваннями легень і середостіння.