Ускладнення хірургічного лікування ран Розбіжність країв рани.
У хірургії черевної порожнини (рідко при операціях на грудній порожнині, на кінцівках), незважаючи на правильно накладені шви, в ранній післяопераційний період у терміни від 3 до 9 діб після операції без болю і будь - яких інших симптомів відбувається розбіжність країв рани зсередини назовні. Розбіжність країв рани (неспроможність рани) розцінюється як серйозне ускладнення. Розбіжність країв рани може привести до часткової або повної евентерацію і вимагає екстреного повторного хірургічного втручання.
Найчастіше це ускладнення не має нічого спільного з наявністю інфекції, а є наслідком гіпопротеїнемії, гіповітамінозу, порушення водно - електролітного балансу. Мають значення тривалість оперативного втручання, велика крововтрата, вік (старше 60 років), наявність злоякісних новоутворень. Несприятливий вплив можуть надати антикоагулянти, переважання фібринолітичної системи крові з - за захворювання печінки. Ці та інші чинники утворюють свого роду комплекс порушень, що приводить до розбіжності країв лапаратомной рани при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Під виразкою в хірургії розуміють незагойна поверхню рани, яка розташовується на зовнішніх покривах або у внутрішніх органах, і резистентну до лікувальних заходів. Причинами утворення виразок найчастіше є трофічні розлади внаслідок порушення харчування і кровопостачання тканин, недостатньою іннервації, тиску ззовні або зсередини (виразки внаслідок пролежня), хронічне запалення, розпад злоякісних пухлин. Для адекватного лікування виразки слід виявити причину захворювання і усунути її.
Свищ може бути губчастим (вистелений епітелієм) або трубчастим (вистелений грануляційної тканиною). Являє собою циліндричну порожнину, яка з'єднується або з зовнішньої, або з внутрішнім середовищем. Освіта фістули відбувається спонтанно. Можливе формування штучного свища: сечоміхуреві свищі, шлункові або кишкові фістули, свищі жовчного міхура. При лікуванні губчастого свища видаляють повністю весь канал. При трубчастих фістулах видалення каналу неможливо, але при ліквідації причини виникнення свища, він закривається самостійно (секвестр підшлункової залози, кістковий секвестр при остеомієліті).
Рубці, що виникли після загоєння ран, можуть мати різний характер. Порушення розвитку сполучної тканини можуть призвести до виникнення гіпертрофічних рубців. Такі рубці зазвичай грубі, щільні, підносяться над поверхнею шкіри, мають червонуватий відтінок, відрізняються підвищеною чутливістю і хворобливістю, часто викликають свербіж. Звичайний гіпертрофічний рубець не поширюється за межі зони ушкодження, відповідає межам попередньої рани. У їхньому розвитку відіграють роль великі розміри рани і постійна травматизація рубця. Через 6 - 12 місяців такої рубець стабілізується, набуває чітких обрисів, відмежовується від неушкодженої шкіри, дещо зменшується і розм'якшується. Келоїдних рубець впроваджується в навколишні тканини, до цього не залучені в рановий процес. На відміну від гіпертрофічних рубців може утворюватися на малактівних ділянках. Його зростання починається через 1 - 3 місяці після епітелізації рани і збільшення в розмірах триває через 6 місяців без ознак стабілізації або зворотного розвитку. Типовим для келоїду є відсутність кореляції між тяжкістю і просторістю поверхні рани і виразністю рубця. Стабілізація келоїдних рубців зазвичай наступає через 2 роки. Патогенез келоїдів невідомий.
Рубці практично не піддаються лікуванню. Висічення рубця може привести до його повторного розвитку. Застосовують ін'єкції стероїдів в область рубця і близькофокусну променеву терапію для запобігання розвитку гіпертрофічних рубців.