Порушення циркуляції і виведення жовчі можуть поєднуватися зі змінами її властивостей. Зміни якісного складу жовчі, в свою чергу, можуть призводити до формування каменів (конкрементів) в порожнині жовчного міхура і жовчних проток.
Конкремент жовчного міхура при ультразвуковому дослідженні
Жовч - біологічна рідина, крім 80% води містить безліч органічних і неорганічних речовин, в тому числі: жовчні кислоти (які відіграють важливу роль в емульгуванні і всмоктування жирів), білірубін (жовчний пігмент, що утворюється при розпаді гемоглобіну і зазнає трансформацію в печінці) і холестерин . Останній вперше був виділений саме з жовчних каменів (від грецького chole - жовч); холестерин необхідний для синтезу всіх стероїдних гормонів та інших біологічно активних речовин.
Порушення обміну і нормального співвідношення в жовчі холестерину, білірубіну і жовчних кислот призводить до формування каменів в біліарної системі.
Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) - багатофакторне захворювання. До факторів, що сприяють каменеутворення, відносять:
1) Вік (старіння пов'язане з почастішанням освіти жовчних каменів);
2) Пол (жінки страждають ЖКХ в 3-4 рази частіше за чоловіків);
3) Спадковість. Ризик виникнення ЖКХ в 2-4 рази частіше в осіб, родичі яких страждають цим захворюванням. Дослідження, проведені серед індіанців племені Піма (за традицією укладають родинні шлюби), показало: частота ЖКБ у жінок цього племені до 25 років становить 70%.
4) Надмірна вага. Ожиріння супроводжується підвищеним синтезом і виділенням холестерину, продукція його прямо пропорційна надлишку маси тіла.
6) Хронічні захворювання печінки; наприклад, при цирозі печінки жовчні камені присутні у 30% хворих.
7) Порушення нормальної скорочувальної функції жовчного міхура є одним з провідних факторів біліарного літогенезу (каменеутворення). У нормі в ЖП відбувається фізіологічне згущення жовчі; концентрація її компонентів при цьому збільшується в 5-10 разів. При збереженій евакуаторної функції ЖМ відбувається його регулярне спорожнення, що перешкоджає надмірному загущення жовчі. Якщо ж евакуація порушується, формується «замазкообразная» жовч, здатна бути первинним пусковим фактором для формування і зростання жовчного каменя. Тому біліарние дискінезії з застоєм жовчі (по типу гіпокінетичного ЖП) потенційно здатні провокувати літогенез. Крім того, спорожнення ЖП може порушуватися при вагітності, метеоризмі, запорах; чутливість ЖП до фізіологічних стимулів (наприклад, холецистокініну) знижується при хронічних захворюваннях жовчного міхура (холецистит). В цілому з віком чутливість ЖП до різних стимулів також знижується, що призводить до порушень його евакуаторної функції.
8) Захворювання тонкого кишечника. В організмі існує система циркуляції жовчних кислот, які, вступаючи з жовчю в кишечник, знову всмоктуються і повторно включаються в обмін речовин (ентерогепатична циркуляція). При різних захворюваннях тонкого кишечника знижується зворотне всмоктування жовчних кислот, кількість їх в жовчі зменшується, що призводить до формування жовчних каменів.
Камені, які утворюються в біліарної системі, прийнято ділити на 3 групи:
1) холестеринові камені. Найбільш поширений тип, формується внаслідок всіх перерахованих вище причин. Виникає внаслідок порушення співвідношення жовчних кислот і холестерину. Основою каменів є холестерин.
2) Чорні білірубінові камені. Основою каменів є з'єднання білірубіну; частіше цей тип виникає при захворюваннях з хронічним розпадом еритроцитів (гемолітичні анемії).
3) Коричневі білірубінові камені - основою каменів також є білірубін, але пусковим фактором є інфекція біліарної системи (кишкова паличка, клостридії тощо).
У більшості випадків ЖКХ не має характерної симптоматики (за винятком лише випадків жовчної коліки). Близько 80% хворих, що мають жовчні камені, не пред'являють клінічно значущих скарг, не звертаються до лікаря, в зв'язку з чим жовчні камені найчастіше - випадкова знахідка.
Симптоматика, що виникає при ЖКХ, вельми поліморфна і та може бути обумовлена біліарної дисфункцією (яка має місце в більшості випадків при ЖКХ), патологічними змінами в стінці ЖП (запалення), стійкими порушеннями відтоку жовчі, впливом конкрементів на ЖП або жовчні протоки, супутньою патологією (дванадцятипалої кишки, підшлункової залози і т.д.). ЖКХ часто супроводжують «синдром правого підребер'я», метеоризм, запори, рідше діарея. У формування симптоматики можуть вносити свій внесок роблять різні вегетативні дисфункції. Приблизно у 50% хворих ЖКХ є клінічні симптоми неврозу.
Найбільш яскравий симптом ЖКХ - жовчна колька: сильний біль, викликана роздратуванням каменем стінки ЖП або жовчної протоки, перерастяжением їх стінок, спазмом мускулатури біліарної системи. Жовчна колька може ускладнюватися гострим холециститом, гангреною жовчного міхура і його розривом, перитонітом, іншими важкими ускладненнями і тому вимагає спеціалізованого лікування в хірургічному стаціонарі.
Найбільш ранньою стадією ЖКХ можна вважати «біліарний сладж», або так звана «бескаменного стадія» - формування густий, замазкообразной жовчі, що призводять до подальшого формування конкрементів. Надалі зростання жовчного каменя може протікати безупинно, а з періодами активного зростання, стагнації і часткового розчинення. З моменту утворення жовчних каменів і до появи клінічних симптомів, що послужили показаннями до видалення ЖП, проходить приблизно 12 років.
При цьому дослідження показують, що після 10 років безсимптомного носійства у 10-25% хворих виникає жовчна колька, а в подальшому і різні ускладнення.
Консервативна терапія повинна бути спрямована на збереження жовчного міхура, поліпшення відтоку жовчі, зменшення (розчинення) каменів, нормалізацію біліарних функцій і травлення. Як консервативної терапії застосовуються препарати жовчних кислот (які нормалізують співвідношення компонентів жовчі), фітотерапевтичні засоби, дієтичні рекомендації. Одним з критеріїв відбору хворих на консервативну терапію є розмір конкремента не більше 10-15 мм. Численними дослідженнями показано, що великі камені вимагають тривалої (не менше 2 років) терапії та ефективність її низька.
Основна проблема фізичної реабілітації при ЖКХ (і в тому числі проблема йогатерапіі) полягає в тому, що будь-які дії, що поліпшують моторну функцію жовчного міхура і стимулюючі евакуацію жовчі, теоретично здатні спровокувати рух конкрементів і викликати жовчну кольку. Тому найбільш доцільно застосовувати методи йогатерапіі на стадії біліарного сладжа, коли конкременти, здатні викликати жовчну кольку, ще не сформовані.
Якщо ж у пацієнта вже відбулося формування жовчних каменів, то перелічені вище йогические техніки здатні спровокувати жовчну кольку і відповідні ускладнення. Тому в даному випадку практика будується за принципом виключення (виключаються перераховані вище техніки, або вводяться вкрай обережно, починаючи з найбільш м'яких варіантів). Особливу обережність слід дотримуватися при роботі з людьми, що вже мають в анамнезі епізоди жовчної коліки.