Ні для кого не секрет, що однією з найскладніших завдань в естетичній стоматології є протезування верхніх центральних різців. Так як центральні різці є домінуючими в усмішці, особливу складність становить інтеграція за кольором керамічних реставрацій після їх фіксації. Особливо ситуація ускладнюється, якщо кукса зуба сильно зруйнована і змінена в кольорі, що дуже часто зустрічається при повторному протезуванні раніше лікованих зубів.
Розглянемо на клінічному прикладі повторне протезування двох центральних різців верхньої щелепи керамічними реставраціями: вініром і коронкою.
Фото 1. Скарги на скол раніше встановленої коронки зуба 2.1 і дискомфорт при жуванні в області СНЩС, а також рухливість зуба 2.1 першого ступеня.
Фото 2. На КЛКТ діагностовано дистальне положення виростків нижньої щелепи, переважно зліва в звичному змиканні зубів.
Фото 3. Після реєстрації центрального співвідношення за допомогою листового калібратора, моделі були загіпсовані в артикуляторі.
Фото 4. При діагностиці моделей в артикуляторі виявлено суперконтакт на коронці 2.1, блокуючий протрузіонное рух нижньої щелепи.
На гіпсовій моделе мною був пришліфованою зуб з коронкою 2.1 і за допомогою попереднього воскового моделювання створена адекватна передня напрямна і попередньо форма коронкової частини в більш вестибулярним положенням різального краю.
Фото 5. У роті після зняття лад цирконієвої коронки культя зуба була очищена від залишків цементу. Раніше зуб був агресивно відпрепарованих і відновлений кульшових вкладкою з діоксиду цирконію, кукса зуба змінена в кольорі.
За допомогою інтраоральний сканера і фрезерного верстата була виготовлена тимчасова CAD / CAM коронка з PMMA, за формою скопійована з попереднього воскового моделювання.
Фото 6. Через 1 місяць носіння тимчасової коронки у пацієнта пройшли скарги з боку жування і СНЩС, а також зменшилася рухливість зуба 2.1. Стан ясна задовільний.
Фото 7. Зуб 1.1 раніше був лечен з приводу карієсу і відновлений композитом на апроксимальних поверхнях. Щоб відновити біомеханіку зуба 1.1 і досягти естетично прийнятного результату було прийнято рішення виготовити керамічний вінір на зуб 1.1 одночасно з коронкою на 2.1, що дозволить створити симетричну форму центральних різців і поліпшити естетику посмішки.
Попередньо виконано естетичне воскове моделювання зубним техніком двох центральних різців.
Фото 8, 9. Препарування зуба 1.1 під вінір 3-го типу через mock-up шаблон.
Фото 10. Ділянки розгерметизації старих пломб були повторно відновлені текучим композитом опакового відтінку з використанням ізоляції коффердамом.
Фото 11, 12. Знятий одноетапний відбиток і виготовлені тимчасові реставрації по ключу з бісакріловой самотвердеющие пластмаси за методикою mock-up.
Фото 13. Складністю для зубного техніка є правильно підібрати прозорість і опаковість кераміки виходячи з товщини остаточних реставрацій. Також ускладнює фактором буде різний колір куксою, що впливає на кінцевий колір зуба після фіксації кераміки.
Важливою умовою є правильна передача інформації в лабораторію за допомогою фотографії до препарування зубів, а також фото відпрепарованих куксою для визначення ступеня прозорості пресованої кераміки.
Фото 14. На моделі керамічні реставрації з дісілікат літію виглядають так, ніби вони різні за кольором. Цей ефект виходить за рахунок різної товщини кераміки. Більш тонка реставрація (в даному випадку винир 1.1 виглядає темніше на моделі, але після фіксації кераміка буде «підсвічена» яскравою куксою зуба і колір буде однаковим).
Фото 15. примірочних гель з набору композитного цементу дозволяє прогнозовано вибрати колір фіксуючого цементу. В даному випадку для винира обраний прозорий цемент, а для коронки білий.
Фото 16, 17, 18. Після ізоляції зубів коффердамом і піскоструминної обробки оксидом алюмінію були зафіксовані спочатку винир, а потім цільнокерамічна коронка.
Фото 19. Огляд через 2 тижні після фіксації. Досягнутий задовільний естетичний і функціональний результат. Відновлено правильне положення піднебінної поверхні і ріжучого краю 2.1, а також передня напрямна.
Фото 20, 21, 22. «До» і «Після» повторного ортопедичного лікування центральних різців.
У будь-якому стоматологічному лікуванні основним є діагностика та планування лікування, а також в досягненні прогнозованого результату важливо вибудовування команди між докторами і зуботехнічної лабораторії.
Зубний технік: Котлячков Д.С.
Лікар-стоматолог-ортопед, терапевт, хірург, провідний ортопед стоматологічної клініки "MEDALL" (Санкт-Петербург). Лектор навчального центру "Grossmaster", лектор навчального центру "Північна Кароліна", лектор Leica Roadshow, лектор компанії Kerr.
Ні для кого не секрет, що однією з найскладніших завдань в естетичній стоматології є протезування верхніх центральних різців. Так як центральні різці є домінуючими в усмішці, особливу складність становить інтеграція за кольором керамічних реставрацій після їх фіксації. Особливо ситуація ускладнюється, якщо кукса зуба сильно зруйнована і змінена в кольорі, що дуже часто зустрічається при повторному протезуванні раніше лікованих зубів.
Розглянемо на клінічному прикладі повторне протезування двох центральних різців верхньої щелепи керамічними реставраціями: вініром і коронкою.
Фото 1. Скарги на скол раніше встановленої коронки зуба 2.1 і дискомфорт при жуванні в області СНЩС, а також рухливість зуба 2.1 першого ступеня.
Фото 2. На КЛКТ діагностовано дистальне положення виростків нижньої щелепи, переважно зліва в звичному змиканні зубів.
Фото 3. Після реєстрації центрального співвідношення за допомогою листового калібратора, моделі були загіпсовані в артикуляторі.
Фото 4. При діагностиці моделей в артикуляторі виявлено суперконтакт на коронці 2.1, блокуючий протрузіонное рух нижньої щелепи.
На гіпсовій моделе мною був пришліфованою зуб з коронкою 2.1 і за допомогою попереднього воскового моделювання створена адекватна передня напрямна і попередньо форма коронкової частини в більш вестибулярним положенням різального краю.
Фото 5. У роті після зняття лад цирконієвої коронки культя зуба була очищена від залишків цементу. Раніше зуб був агресивно відпрепарованих і відновлений кульшових вкладкою з діоксиду цирконію, кукса зуба змінена в кольорі.
За допомогою інтраоральний сканера і фрезерного верстата була виготовлена тимчасова CAD / CAM коронка з PMMA, за формою скопійована з попереднього воскового моделювання.
Фото 6. Через 1 місяць носіння тимчасової коронки у пацієнта пройшли скарги з боку жування і СНЩС, а також зменшилася рухливість зуба 2.1. Стан ясна задовільний.
Фото 7. Зуб 1.1 раніше був лечен з приводу карієсу і відновлений композитом на апроксимальних поверхнях. Щоб відновити біомеханіку зуба 1.1 і досягти естетично прийнятного результату було прийнято рішення виготовити керамічний вінір на зуб 1.1 одночасно з коронкою на 2.1, що дозволить створити симетричну форму центральних різців і поліпшити естетику посмішки.
Попередньо виконано естетичне воскове моделювання зубним техніком двох центральних різців.
Фото 8, 9. Препарування зуба 1.1 під вінір 3-го типу через mock-up шаблон.
Фото 10. Ділянки розгерметизації старих пломб були повторно відновлені текучим композитом опакового відтінку з використанням ізоляції коффердамом.
Фото 11, 12. Знятий одноетапний відбиток і виготовлені тимчасові реставрації по ключу з бісакріловой самотвердеющие пластмаси за методикою mock-up.
Фото 13. Складністю для зубного техніка є правильно підібрати прозорість і опаковість кераміки виходячи з товщини остаточних реставрацій. Також ускладнює фактором буде різний колір куксою, що впливає на кінцевий колір зуба після фіксації кераміки.
Важливою умовою є правильна передача інформації в лабораторію за допомогою фотографії до препарування зубів, а також фото відпрепарованих куксою для визначення ступеня прозорості пресованої кераміки.
Фото 14. На моделі керамічні реставрації з дісілікат літію виглядають так, ніби вони різні за кольором. Цей ефект виходить за рахунок різної товщини кераміки. Більш тонка реставрація (в даному випадку винир 1.1 виглядає темніше на моделі, але після фіксації кераміка буде «підсвічена» яскравою куксою зуба і колір буде однаковим).
Фото 15. примірочних гель з набору композитного цементу дозволяє прогнозовано вибрати колір фіксуючого цементу. В даному випадку для винира обраний прозорий цемент, а для коронки білий.
Фото 16, 17, 18. Після ізоляції зубів коффердамом і піскоструминної обробки оксидом алюмінію були зафіксовані спочатку винир, а потім цільнокерамічна коронка.
Фото 19. Огляд через 2 тижні після фіксації. Досягнутий задовільний естетичний і функціональний результат. Відновлено правильне положення піднебінної поверхні і ріжучого краю 2.1, а також передня напрямна.
Фото 20, 21, 22. «До» і «Після» повторного ортопедичного лікування центральних різців.
У будь-якому стоматологічному лікуванні основним є діагностика та планування лікування, а також в досягненні прогнозованого результату важливо вибудовування команди між докторами і зуботехнічної лабораторії.
Зубний технік: Котлячков Д.С.