Причини посттромботической ретинопатії
Ризик утворення тромбів підвищується при артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті, атеросклерозі, порушеннях серцевого ритму, а також при активізації хронічних інфекційних захворювань. Він у багато разів зростає в разі підвищення згортання крові і при наявності системних аутоімунних захворюваннях. Причиною тромбозу часто є запальний процес, новоутворення та травматичні ураження очного яблука, а також глаукома.
При порушенні кровотоку по артеріального судини розвивається гостра гіпоксія сітківки. У тому випадку, коли тромбируются вена, патогенез змін складніший:
- в результаті застою крові порушується проникність судин;
- кров виходить їх кровоносноїрусла;
- відбувається набряк і крововилив у сітківку ока;
- через деякий час починають рости нові патологічні судини.
Симптоми посттромботической ретинопатії
Оклюзії судин сітківки часто є причиною втрати зору. Це особливо часто відбувається в осіб похилого віку, пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію, атеросклероз або на цукровий діабет. У більшості випадків раптово відбувається одностороння втрата зору. Часто літні пацієнти виявляють це через деякий час. Для того щоб з'ясувати причину захворювання, необхідно встановити супутню патологію. Часто при цьому діагностуються захворювання судин головного мозку і серця, які раніше жодним чином себе не проявляли.
У разі тромбозу центральної артерії сітківки повна сліпота відповідного очі настає в лічені хвилини. Якщо ж має місце тромбоз гілки центральної артерії сітківки, то випадає певне поле зору.
Тромбоз центральної вени сітківки проявляється поступової, протягом декількох днів, втратою зору. Це залежить від ступеня тяжкості венозної оклюзії. Прогноз може бути різним у залежності від локалізації вогнища ураження і зони ішемії сітківки.
При неішемічної оклюзії в більшості випадків зберігається гострота зору вище 0,1, в разі ішемічної - тільки рахунок пальців у особи, а то і нижче. У 1/5 частини пацієнтів відзначається прогресування неішемічної оклюзії центральної вени до ішемічної.
діагностика
Під час офтальмологічного огляду при оклюзії центральної артерії сітківки візуалізуються такі патологічні зміни:
- артерії різко звужені, ниткоподібні, з сегментарним кровотоком;
- сітківка ишемизированную (бліда і набрякла);
- на її тлі в макуле визначається наявність яскраво-червоної плями (симптом «вишневої кісточки»).
Тромбоз центральної вени має дещо інші офтальмологічні ознаки:
- сітківка набрякла;
- вени розширені, повнокровні;
- в них є ознаки застою;
- симптом «розчавленого помідора» (штріхообразние крововиливи).
Трохи пізніше, при розвитку посттромботической ретинопатії, можна виявити «старі» крововиливи, набряк і зміни в макуле, нові патологічні судини. На місці старих артерій і вен з'являються мікроаневрізми і тверді ексудати.
У комплекс дослідження входять такі діагностичні процедури:
Також часто бувають необхідними консультації суміжних фахівців.
Методи лікування посттромботической ретинопатії
Основною метою консервативного лікування при оклюзії центральної вени сітківки є відновлення кровообігу та профілактика нового тромбоутворення. Для цього призначають такі лікарські препарати:
- препарати, що зменшують набряк сітківки;
- тромболітики;
- антиагреганти;
- засоби для поліпшення мікроциркуляції (пентоксифілін);
- засоби для зміцнення судинної стінки;
- глюкокортикостероїди;
- спазмолітики;
- полівітаміни.
Якщо має місце патологічний ріст новоутворених судин, для усунення набряку та закриття ішемічних зон проводиться лазерна коагуляція сітківки, а для пригнічення росту нових судин - інтравітреальне введення anti-VEGF препаратів. При свіжому тромбозі вен сітківки вводять інтравітреально гормональний імплант Озурдекс.
Пацієнтам, які перенесли тромбоз центральної вени сітківки, рекомендується регулярно контролювати рівень внутрішньоочного тиску, оскільки патологічні новостворені судини мають властивість з'являтися і в інших структурах очі, а не тільки на сітківці. Якщо відбувається неоваскуляризация кута передньої камери, відтік внутрішньоочної рідини стає утрудненим. Це призводить в деяких випадках до внутрішньоочної гіпертензії і розвитку глаукоми.
Кращі очні клініки Москви
Нижче наводимо провідні офтальмологічні клініки Москви, де можна пройти діагностику та лікування посттромботической ретинопатії.