Посттравматичний стресовий розлад у дітей
Попереднє травматичне вплив. інші психопатологічні прояви в анамнезі і симптоми посттравматичного стресового розладу (ПТСР) у батьків зумовлюють розвиток даного захворювання в дитячому віці. Виявилося, що багато психопатологічні стану в підлітковому віці і у дорослих, такі як кондуктивно розлад, депресія і деякі особистісні порушення, пов'язані з попередньою травмою. Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) також асоціюється з розладами настрою, деструктивною поведінкою та іншими захворюваннями в дитячому віці.
Епідеміологічні дослідження показали, що поширеність посттравматичного стресового розладу (ПТСР) у популяції дітей до 18 років становить 6%. У багатьох інших дітей (до 40%) можуть виявлятися окремі симптоми захворювання, проте такі випадки не задовольняють всім діагностичних критеріїв посттравматичного стресового розладу (ПТСР).
Для встановлення діагнозу посттравматичного стресового розладу (ПТСР) необхідна ідентифікація загрозливого для життя події, яка завдала шкоди дитині або близькій для нього людині і яке викликає сильний стрес або страх. Для встановлення діагнозу необхідні також три групи (кластери) симптомів: повторне переживання, уникнення та гіпервозбужденіе. Стойко зберігається повторне переживання стресової події за допомогою нав'язливих болісних спогадів, нічних кошмарів і «програвання» болючою ситуації в іграх - типова реакція в дитячому віці.
Стійка тенденція до уникнення ситуацій. нагадують про травматичному подію, і притуплення емоційного відповіді у вигляді ізоляції, амнезії і уникнення складають другу групу (кластер) поведінкових симптомів. Нарешті симптоми гіпервозбужденія включають порушення сну, безсоння, порушення концентрації уваги, посилення старт-реакції і порушення і є завершальною ланкою в профілі симптомів посттравматичного стресового розладу (ПТСР). Іноді після травматичної події у дітей відзначається певний регрес психомоторного розвитку.
Симптоми уникнення зазвичай спостерігаються у маленьких дітей. у дітей більш старшого віку частіше поширені симптоми повторного переживання події і гіпервозбужденія.
Можуть зустрічатися повторне «програвання» травматичного події в іграх, психосоматичні порушення та нічні кошмари.
Після травматичного події необхідно в першу чергу сфокусувати увагу на з'єднанні дитини з батьками і наданні першої допомоги дитині в безпечному місці. Швидке купірування болю може знизити ймовірність ПТСР в майбутньому і полегшує процес адаптації в повсякденному житті, в тому числі сприяє налагодженню регулярного сну.
Тривале лікування може включати індивідуальну, групову, шкільно-орієнтовану і сімейну психотерапію, а також фармакотерапию в окремих випадках. Індивідуальна терапія спрямована на трансформацію ідеї «жертви» у дитини в ідею «виживання» і може здійснюватися за допомогою ігрової, психодинамической і когнітивно-поведінкової терапії. Робота в групі також допомагає ідентифікувати дітей, які потребують більш інтенсивного терапевтичного втручання.
Мета роботи з сім'єю полягає в тому, щоб допомогти дитині виробити почуття безпеки, зрозуміти його емоційні реакції і ідентифікувати тривожні ситуації, в яких дитина найбільшою мірою потребує підтримки з боку членів сім'ї. Колиндяни або гуанфацин можуть бути ефективні в лікуванні порушень сну, постійного збудження і страхів. При поєднанні тривожного розладу з депресією і відсутністю афектів можливе призначення антидепресантів класу SSRI (сертралін, пароксетин або нефазодон).
Трициклічніантидепресанти також можуть бути ефективні в лікуванні підлітків, проте успішність їх застосування у дітей більш молодшого віку не доведена.