погано розсмоктуються інфільтрати, ушкодження окістя (періостит), судин (некроз, емболія), нервів (параліч, неврит)
Неправильна техніка виконання ін'єкції
поломка голки, повітряна або медикаментозна емболія, алергічні реакції, некроз тканин, гематома
Інфільтрат - найбільш поширене ускладнення після підшкірної і внутрішньом'язової ін'єкцій. Найчастіше інфільтрат виникає, якщо: а) ін'єкція виконана тупою голкою; б) для внутрішньом'язової ін'єкції використовується коротка голка, призначена для внутрішньошкірних або підшкірних ін'єкцій. Неточний вибір місця ін'єкції, часті ін'єкції в одне і те ж місце, порушення правил асептики також є причиною появи інфільтратів.
Абсцес - гнійне запалення м'яких тканин з утворенням порожнини, заповненої гноєм. Причини утворення абсцесів ті ж, що і інфільтратів. При цьому відбувається інфікування м'яких тканин в результаті порушення правил асептики.
Поломка голки під час ін'єкції можлива при використанні старих зношених голок, а також при різкому скороченні м'язів сідниці під час внутрішньом'язової ін'єкції, якщо з пацієнтом не проведено перед ін'єкцією попередня бесіда або ін'єкція зроблена хворому в положенні стоячи.
Медикаментозна емболія може відбутися при ін'єкції масляних розчинів підшкірно або внутрішньом'язово (внутрішньовенно масляні розчини не вводять!) І попаданні голки в судину. Масло, опинившись в артерії, акупоріт її, і це призведе до порушення харчування навколишніх тканин, їх некрозу. Ознаки некрозу: посилення болю в області ін'єкції, набряк, почервоніння або червоно-синюшне забарвлення шкіри, підвищення місцевої та загальної температури. Якщо масло виявиться в вені, то з током крові воно потрапить в легеневі судини. Симптоми емболії легеневих судин: раптовий приступ задухи, кашель, посиніння верхньої половини тулуба (ціаноз), відчуття стиснення в грудях.
Повітряна емболія при внутрішньовенних ін'єкціях є таким же грізним ускладненням, як і масляна. Ознаки емболії ті ж, але з'являються вони дуже швидко, протягом хвилини.
Пошкодження нервових стовбурів може відбутися при внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкціях, або механічно (при неправильному виборі місця ін'єкції), або хімічно, коли депо лікарського засобу виявляється поруч із нервом, а також при закупорці судини, що живить нерв. Тяжкість осложн-ня може бути різна - від невриту до паралічу кінцівки.
Тромбофлебіт - запалення вени з утворенням в ній тромбу - спостерігається при частих венепункцію однієї і тієї ж вени, або при використанні тупих голок. Ознаками тромбофлебіту є біль, гіперемія шкіри і утворення інфільтрату по ходу вени. Температура може бути субфебрильною.
Некроз тканин може розвинутися при невдалій пункції вени і помилковому введенні під шкіру значної кількості дратівної кошти. Попадання препаратів по ходу при венепункції можливо внаслідок: проколювання вени 'наскрізь'; непотрапляння в вену спочатку. Найчастіше це трапляється при невмілому внутрішньовенному введенні 10% розчину кальцію хлориду. Якщо розчин все-таки потрапив під шкіру, слід негайно накласти джгут вище місця ін'єкції, потім ввести в місце ін'єкції і навколо нього 0,9% розчин натрію хлориду, всього 50-80 мл (знизить концентрацію препарату).
Гематома також може виникнути під час невмілої венепункції: під шкірою при цьому з'являється багряне пляма, тому що голка проколола обидві стінки вени і кров проникла в тканини. В цьому випадку пункцію вени слід припинити і притиснути її на кілька хвилин ватою зі спиртом. Необхідну внутрішньовенну ін'єкцію в цьому випадку роблять в іншу вену, а на область гематоми кладуть місцевий зігріваючий компрес.
Алергічні реакції на введення того чи іншого лікарського засобу шляхом ін'єкції можуть протікати у вигляді кропивниці, гострого нежитю, гострого кон'юнктивіту, набряку Квінке, що виникають нерідко через 20-30 хв. після введення препарату. Найгрізніша форма алергічної реакції - анафілактичний шок.
Анафілактичний шок розвивається протягом декількох секунд або хвилин з моменту введення лікарського препарату. Чим швидше розвивається шок, тим гірше прогноз.
Основні симптоми анафілактичного шоку: відчуття жару в тілі, відчуття стиснення в грудях, задуха, запаморочення, головний біль, неспокій, різка слабкість, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму. У важких випадках до цих ознак приєднуються симптоми колапсу, а смерть може настати через кілька хвилин після появи перших симптомів анафілактичного шоку. Лікувальні заходи при анафілактичний шок повинні проводитися негайно після виявлення відчуття жару в тілі.
Віддаленими ускладненнями, які виникають через два-чотири місяці після ін'єкції, є вірусний гепатит В, Д, С, а також ВІЛ-інфекція.
Віруси парентеральних гепатитів в значній концентрації містяться в крові і спермі; в меншій концентрації знаходяться в слині, сечі, жовчі і інші секрети, як у пацієнтів, які страждають на гепатит, так і у здорових вірусоносіїв. Способом передачі вірусу можуть бути переливання крові і кровозамінників, лікувально-діагностичні маніпуляції, при яких відбувається порушення шкірних і слизових оболонок.
До групи найбільшого ризику зараження вірусом гепатиту В відносяться особи, які здійснюють ін'єкції.
Висока ймовірність зараження зумовлена:
- високою стійкістю вірусу у зовнішньому середовищі;
- тривалістю інкубаційного періоду (шести місяців і більше);
великим числом безсимптомних носіїв.
В даний час є специфічна профілактика вірусного гепатиту В, яка проводиться шляхом вакцинації.
Як гепатит В, так і ВІЛ-інфекція, яка веде в кінцевому підсумку до СНІДу (синдрому набутого імунодефіциту), є загрозливими для життя захворюваннями. На жаль, на сьогоднішній день очікувана смертність ВІЛ-інфікованих складає 100%. Майже всі випадки зараження відбуваються в результаті необережних, недбалих дій при виконанні медичних маніпуляцій: уколи голкою, порізи осколками пробірок і шприців, контакти з пошкодженими, але не захищеними рукавичками ділянками шкіри.
Для того щоб захистити себе від інфікування ВІЛ, слід кожного пацієнта розглядати як потенційного ВІЛ-інфікованого, оскільки навіть негативний результат дослідження сироватки крові пацієнта на наявність антитіл до ВІЛ може виявитися псевдонегативним. Це пояснюється тим, що існує безсимптомний період від 3 тижнів до 6 місяців, протягом якого антитіла в сироватці крові ВІЛ-інфікованої людини не визначаються.
Читайте далі
'Лікувальні процедури при ускладненнях' >>