Пошкодження тазу відносяться до одних з найважчих пошкоджень поряд з переломом хребта і складають від 3% від усіх переломів, досягаючи 18% у промислових районах. Летальність при пошкодженнях таза становить близько 14% випадків, причому більшість смертей відбуваються через втрату крові.
Таз утворений з двох тазових кісток і крижів. До шістнадцяти років таз складається з трьох кісток, з'єднаних хрящової тканиною: сідничної, лобкової і клубової. У дорослому віці ці кістки міцно зростаються між собою.
У передній частині тазові кістки з'єднуються між собою за допомогою лонного зчленування, ззаду з'єднуються з хрестцем, утворюючи практично нерухому структуру. З обох сторін таза знаходяться суглобові ямки - вертлюжної западини - в яких знаходяться головки стегна.
Головна функція таза - передача навантаження від тулуба до нижніх кінцівок. Опорность таза обумовлена його цілісністю. Кістки таза оточені потужними м'язами. У його порожнині проходить безліч великих і дрібних судин, а також розташовується тазове нервове сплетіння.
Типи пошкодження тазового кільця:
- прості ушкодження - це крайові неускладнені переломи кісток тазу. Відбуваються в 20% випадків;
- дезінтегруючі пошкодження - це наслідки порушення цілісності кісткового остова і стабільності зчленувань, що наступили в наслідок переломів і розриву. Складають майже 80% ушкоджень таза. Поділяються на два типи:
- монофокальние - травма сталася в межах одного анатомічного відділу тазового кільця;
- поліфокальной - травма сталася в декількох анатомічних відділах тазу.
Виділяють ступеня стабільності пошкодження таза:
- відносно стабільні зі збереженням структури тазового кільця і заднього відділу;
- нестабільні ушкодження виникають при переломах заднього відділу тазового кільця або розривах крижово-клубового зчленування з одиничними ушкодженнями заднього відділу або задньої колони вертлюжної западини;
- вкрай нестабільні ушкодження характеризуються наявністю декількох вогнищ пошкодження в задньому відділі з ушкодженнями переднього і заднього півкілець таза зі зміщенням, в тому числі і вертикальним. Найчастіше відзначають пошкодження переднього і заднього відділів тазового кільця, розриви зчленувань таза з переломами кісткового остова.
До місцевих симптомів при пошкодженнях таза відносять різкий біль, деформацію таза, а також набряк з гематомою в області перелому. У разі рухливості кісткових уламків можна відзначити крепитацию (хрускіт).
При відриві передневерхней ості визначається вкорочення кінцівки, що виникло через зміщення уламка назовні і донизу, а також симптом Лодзинського: при русі ноги назад біль не така інтенсивна, тому хворий намагається ходити спиною вперед.
Переломи верхніх відділів вертлюжної западини і клубової кістки характеризуються зниженням обсягу рухів в тазостегновому суглобі. Локалізація болю буде в області крила клубової кістки.
При переломах куприка і крижів біль буде посилюватися при пальпації (метод обстеження хворого, заснований на дотик). Якщо пошкодження торкнулося нерви може порушитися чутливість в області сідниць, можливо нетримання сечі і порушення акту дефекації.
При переломах тазового кільця без порушення цілісності виникає біль в промежині при переломі сідничних кісток або в лобкової області при переломі лобкових кісток.
При переломах тазового кільця з порушенням цілісності переднього тазового півкільця виникає біль в області таза і промежини. Біль посилюється при бічному і передньо-задньому здавленні і русі ніг. У разі перелому сідничної і верхньої гілки лобкової кістки пацієнтові комфортніше в позі жаби: на спині, з розведеними в сторони і напівзігнутими в колінах ногами.
При переломах заднього півкільця руху ноги на стороні пошкодження обмежені і болючі.
Переломи Мальгеня з державою, що приєднується переломом переднього і заднього півкілець характеризуються патологічною рухливістю, асиметрією тазу, гематомами в області промежини.
Переломи вертлюгової западини характеризуються порушенням функцій тазостегнового суглоба з больовим синдромом загострюється при постукуванні по стегну і спробі стати на ногу. При одночасному вивиху стегна буде визначатися порушення положення великого вертіла і як наслідок вимушене положення кінцівки.
Монофокальние травми відбуваються в межах одного анатомічного відділу тазового кільця. Дане пошкодження в більшості випадків не супроводжується шоком. Шок може розвинутися в разі акушерської травми таза з розвитком маткової кровотечі або якщо вік потерпілого перевищує шістдесят років. Тяжкість пошкодження визначається ступенем руйнування задньої колони і наявністю внетазових пошкоджень.
Поліфокальной травми відбуваються в декількох анатомічних відділах тазу. Поліфокальной пошкодження заднього відділу тазового кільця без зміщення зазвичай не супроводжуються шоком. При горизонтальному зміщенні заднього відділу відзначається I-II ступінь шоку.
Шок I ступеня характеризується легкої загальмованістю, однак при цьому хворий контактний. Свідомість зберігається, пульс прискорений до 100 ударів в хвилину.
Шок II ступеня характеризується загальмованістю хворого, блідістю шкірних покривів, зниженням артеріального тиску до 80 мм рт.ст. пульс частішає до 140 ударів в хвилину, наповнення слабке. Свідомість збережена. На питання відповідає адекватно, мова уповільнена, голос тихий. При вертикальному зсуві в місці пошкодження заднього відділу і значному зсуві половини тазу може спостерігатися шок II і III ступеня тяжкості.
Шок III ступеня тяжкості є незворотнім. Хворий сильно загальмований, не реагує на біль, свідомість сплутана або відсутній, шкірні покриви бліді, покриті холодним потом.
Пульс дуже слабкий до 180 ударів в хвилину, можна визначити виключно на великих артеріях. Дихання буде поверхневим і частим. Систолічний артеріальний тиск нижче 70 мм, центральний венозний дорівнює нулю. Прогноз при цьому ступені шоку несприятливий, потрібне термінове проведення протишокових заходів.
Поліфокальной пошкодження вертлюжної западини з пошкодженням передньої колони або дна в поєднанні з ушкодженнями переднього півкільця шоком не супроводжуються. Переломи же передній колони в поєднанні з переломами дна можуть ускладнюватися шоком I ступеня, передній і задній колони ускладнюються шоком II ступеня.
При поєднанні вищевказаних ушкоджень зі зміщенням половини тазу спостерігається шок III ступеня тяжкості.
Причиною ушкоджень таза є сильна спрямована травма. Дорожньо-транспортні прошествия становлять понад 50%, падіння з висоти - більше 20%, виробничі травми - більше 10%. Окремо виділяють падіння з висоти власного зросту у літніх людей - близько 11%.
Найпоширеніші механізми ушкодження тазу:
- прямий задній удар, який призводить до повороту назовні крил клубових кісток і розриву лобкового з'єднання кісток тазу. Також може призводити до розриву передніх крижово-клубових зв'язок. Такий тип перелому називають переломом «Відкритої книги»;
- прямий передній удар, який призводить до двостороннього перелому лобкових і сідничних кісток. Можлива передньо-задня компресія. Такий вид перелому називають «Перелом наїзника»;
- латеральна компресія, яка веде до перелому бічних мас крижів, перелому переднього півкільця, розриву задніх крижово-клубових зв'язок, при цьому зв'язки тазового дна можуть бути не порушені;
- поєднання повороту назовні і відведення найбільш часто виникає при мотоциклетної травмі. При цьому механізмі травми може виникнути надважкій пошкодження - відрив половини тазу;
- вертикальна компресія - зрізаючий зміщення, що виникає при падінні з висоти.
1. Консультація травматолога, хірурга.
2. Інструментальна діагностика
- рентгенографія в прямій, каудальной, запирательной і клубової проекціях;
- комп'ютерна томографія (метод пошарового вивчення внутрішньої структури об'єкта);
- магнітно-резонансна томографія (метод дослідження внутрішніх органів і тканин з використанням фізичного явища ядерного магнітного резонансу).
Перша допомога при переломах таза включає в себе обов'язкове знеболювання, негайний виклик швидкої допомоги і надання потерпілому пози «жаби»: лежачи на спині, нагі зігнуті під кутом 45º в колінних і тазостегнових суглобах з невеликим розведенням в сторони. Під коліна підкладається валик із згорнутого ковдри, одягу і т.д. Транспортування хворого проводиться без зміни положення на жорсткому щиті.
Лікування в переважній більшості випадків оперативне і залежить від типу пошкодження.